黃晶晶 肖寬林 林岳鑫 孫秀敏 張?zhí)煊?/p>

·臨床研究·

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒血氧指標與呼吸紊亂指標相關性研究△

黃晶晶 肖寬林 林岳鑫 孫秀敏 張?zhí)煊?/p>

目的 通過研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患兒血氧指標與呼吸紊亂指標之間的相關性，為臨床診斷提供參考。方法 128例經(jīng)整夜多導睡眠監(jiān)測(PSG)確診為重度OSAHS的患兒，著重統(tǒng)計分析最低血氧飽和度(LSpO2)、血氧飽和度低于0.90占監(jiān)測總時間的百分比(TS90%)與睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)(OAI)之間的相關性。結(jié)果 當AHI>20 次/h時：① LSpO2與AHI、OAI呈負相關，Pearson相關系數(shù)分別為-0.545、-0.380；②TS90%與AHI、OAI呈正相關，Pearson相關系數(shù)分別為0.779、0.645。當OAI>10 次/h時：①LSpO2與AHI、OAI呈負相關，Pearson相關系數(shù)分別為-0.583、-0.418；②TS90%與AHI、OAI呈正相關，Pearson相關系數(shù)分別為0.785、0.672。以上均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 重度OSAHS患兒中，TS90%與AHI、OAI的相關性較LSpO2與之更強，要提高對TS90%在評估兒童缺氧程度中的關注。使用OAI指標判斷疾病程度時，血氧指標與AHI及OAI相關性更強，提示兒童睡眠疾病嚴重程度判斷中不能忽視OAI指標。(中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14：379-381，384)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；血氧飽和度；多導睡眠監(jiān)測；兒童

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)以上氣道部分和(或)間歇性全部塌陷，且影響正常通氣量和睡眠節(jié)律為特征。臨床研究[1]表明，兒童習慣性打鼾的發(fā)生率為3%～12%，兒童OSA的發(fā)病率為0.8%～2.8%。引起兒童OSAHS的主要危險因素包括腺樣體、扁桃體肥大，肥胖，頜面部畸形和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兒童OSAHS的常見癥狀包括打鼾、呼吸暫停、睡眠結(jié)構紊亂和白天神經(jīng)行為異常，并發(fā)癥有神經(jīng)認知功能損傷，心血管及代謝系統(tǒng)功能障礙[2-3]。眾所周知，實驗室行多導睡眠監(jiān)測(polysomography, PSG)是診斷成人OSAHS的金標準，同時睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index, AHI)是描述成人OSAHS嚴重程度的金指標。但在兒童OSAHS的研究中并沒有足夠證據(jù)支持。目前兒童睡眠研究長期采用實驗室行整夜PSG行兒童OSA的診斷[4]。本文就睡眠狀態(tài)下重度OSAHS患兒血氧指標和呼吸紊亂指標進行分析，為臨床診斷提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 資料 研究納入2008年2月～2011年6月因睡眠打鼾就診于本科睡眠疾病研究室并經(jīng)PSG確診為重度OSAHS的患兒128例，其中男性97例、女性31例；年齡3～14歲。排除有神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及各種先天性綜合征等可能導致智力發(fā)育異常的疾病。

1.2 方法 對所有受試兒童收集出生日期、身高、體重等信息。采用冰島Flaga公司產(chǎn)品Embla多導睡眠儀對受試兒童進行夜間至少7 h睡眠監(jiān)測，由同一工作人員對睡眠監(jiān)測結(jié)果進行分析和呼吸事件判定。采用2007年《兒童OSAHS診療指南草案(烏魯木齊)》，簡稱《烏魯木齊草案》[5]，對監(jiān)測結(jié)果進行睡眠呼吸障礙程度分析。阻塞性呼吸暫停指數(shù)(obstructive apnea index，OAI)>1次/h或AHI>5次/h為異常。最低動脈血氧飽和度(the lowest arterial oxygen saturation ,LSaO2)低于0.92定義為低氧血癥。滿足以上2條可以診斷為OSAHS。AHI(次/h)=(呼吸暫停+低通氣)總次數(shù)/總睡眠時間，OAI(次/h)=阻塞性呼吸暫?？偞螖?shù)/總睡眠時間。據(jù)AHI或OAI將兒童OSAHS分為輕度、中度和重度。其中兒童重度OSAHS定義為AHI>20次/h或OAI>10次/h伴或不伴血氧下降。本文著重統(tǒng)計分析最低血氧飽和度(the lowest pulse oxygen saturation level，LSpO2)、血氧飽和度低于0.90占監(jiān)測總時間的百分比(the percent of the total recorded time spent below 0.90 oxygen saturation level，TS90%)與AHI、OAI之間的相關性。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包統(tǒng)計學處理。正態(tài)分布資料，以均數(shù)±標準差表示集中趨勢,非正態(tài)性分布資料以中位數(shù)表示集中趨勢，進一步對資料進行回歸分析和Pearson相關性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

當AHI>20次/h時，符合條件的患兒共計112例，其中男性85例、女性27例；平均年齡6.0歲；平均體重指數(shù)為18.7 kg/m2。當OAI>10次/h時，符合條件的患兒共計104例，其中男性81例、女性23例；平均年齡6.1歲；平均體重指數(shù)為18.6 kg/m2。

2.1 當AHI>20 次/h時

1)LSpO2與AHI、OAI呈負相關，Pearson相關系數(shù)分別為-0.545和-0.380，有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。同時根據(jù)修正的決定系數(shù)(R2)來選擇合適的擬合曲線，LSpO2與AHI、OAI的回歸方程分別為y=95.024 9-0.562 8x+0.002 8x2、y=82.513 1-0.272 2x+0.001 1x2(修正R2分別0.360、0.155)(圖1、2)。

圖1. LSpO2與AHI的擬合曲線(AHI>20次/h)

圖2. LSpO2與OAI的擬合曲線(AHI>20次/h)

2)TS90%與AHI、OAI呈正相關，Pearson相關系數(shù)分別為0.779、0.645，有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。TS90%與AHI、OAI的回歸方程分別為y=-5.369 6+0.254 4x+0.002 7x2、y=2.836 1+0.455 5x-0.003x2+4.4E-05x3(修正R2分別為0.619、0.450)(圖3、4)。

圖3. TS90%與AHI的擬合曲線(AHI>20次/h)

圖4. TS90%與OAI的擬合曲線(AHI>20次/h)

2.2 當OAI>10 次/h時

1)LSpO2與AHI、OAI呈負相關，Pearson相關系數(shù)分別為-0.583、-0.418，有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。LSpO2與AHI、OAI的回歸方程分別為y=92.115-0.384x-0.000 1x2-1.3E-05x3、y=92.590 8-0.951 6x+0.013 5x2-6E-05x3(修正R2分別為0.411、0.225)(圖5、6)。

圖5. LSpO2與AHI的擬合曲線(0AI>10次/h)

圖6. LSpO2與OAI的擬合曲線(OAI>10次/h)

2)TS90%與AHI、OAI呈正相關，Pearson相關系數(shù)分別為0.785、0.672，有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。TS90%與AHI、OAI的回歸方程分別為y=-5.652 8+0.267x+0.002 6x2、y=-10.034+1.322 6x-0.018 7x2+0.000 1x3(修正R2分別為0.629、0.477)(圖7、8)。

圖7. TS90%與AHI的擬合曲線(OAI>10次/h)

圖8. TS90%與OAI的擬合曲線(OAI>10次/h)

3 討論

夜間持續(xù)監(jiān)測動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)是不切實際的。睡眠監(jiān)測中很少使用瞬時動脈血氣分析來測量SaO2。因此睡眠監(jiān)測中常使用持續(xù)的脈搏血氧(pulse oximetry,SpO2)(主要是指端和耳)監(jiān)測來測量SaO2。睡眠中心監(jiān)測SpO2的主要目的不是決定血液攜氧能力，而是觀察呼吸事件發(fā)生時PaO2的變化。SpO2通過動脈血對兩種波長(660 nm的紅光和940 nm的紅外線)光波的吸收能力來估計SaO2。這由血中氧合血紅蛋白和殘留血紅蛋白的相對數(shù)量決定。根據(jù)公式預測，SpO2最低為70%，若SpO2低于70%，我們要考慮SpO2可能與實際SaO2的相關性不強。

兒童夜間呼吸暫停和間歇性缺氧會影響其神經(jīng)生理和認知功能、心血管系統(tǒng)、生長發(fā)育及其全身炎癥反應等，但血氧指標是否能代替呼吸睡眠紊亂指標來評估疾病程度仍存在爭議。Brouillette等[6]研究發(fā)現(xiàn)，兒童夜間家庭式血氧指標與PSG所示AHI指標相關性強，血氧預測OSA的陽性率高達97%。然而Kirk等[7]通過對58例患兒的研究發(fā)現(xiàn)，夜間家庭式血氧指標與PSG所示AHI指標呈弱相關，對于輕度OSAHS患兒其敏感度僅為67%，特異度為60%。

盡管LSpO2已經(jīng)被廣泛用于輔助評估兒童OSAHS的嚴重程度，然而研究發(fā)現(xiàn)，患兒腺樣體、扁桃體切除術前后LSpO2變化沒有統(tǒng)計學意義[8]。這個發(fā)現(xiàn)進一步提示，LSpO2可能在兒童OSAHS缺氧評估中不夠可靠，需要使用其他血氧指標[6]。Hamada等[9]提出，可以使用TS90%指標來評估OSAHS患兒缺氧程度。我們的研究表明，在重度OSAHS患兒中TS90%與AHI、OAI的相關性較LSpO2與之更強，進一步證明TS90%可以用于評估兒童缺氧程度。

目前研究[10]表明：當AHI>1.5 次/h時，臨床上診斷兒童處于異常呼吸狀態(tài)，但臨床診斷兒童呼吸睡眠障礙疾病的呼吸紊亂指標仍存在不一致性。本文通過2個呼吸紊亂指標AHI和OAI的探討，發(fā)現(xiàn)使用OAI判斷疾病程度時，血氧指標與AHI及OAI相關性更強，提示兒童睡眠嚴重程度判斷中不能忽視OAI指標。

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(本文編輯 楊美琴)

Correlation between pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and indexes of polysomnography

HUANGJing-jing,XIAOKuan-lin,LINYue-xin,SUNXiu-min,ZHANGTian-yu.

DepartmentofOtorhinolaryngology,EyeEarNoseandThroatHospitalofFudanUniversity,Shanghai200031,China

Corresponding author： ZHANG Tian-yu, Email: ty.zhang2006@aliyun.com

Objective To observe the clinical value of oxygen index and respiratory disorder index in pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Methods Polysomnography(PSG) was performed in 128 pediatric patients with severe OSAHS. The lowest oxygen saturation level (LSpO2), the percent of the total recorded time spent below 0.90 oxygen saturation level (TS90%), apnea hypopnea index(AHI) and obstructive apnea index(OAI) was detected and the results were analyzed statistically. Results When AHI>20/h, ①There was a negative relationship between LSpO2and AHI,OAI. The Pearson correlation was -0.545 and -0.380 respectively; ②There was a positive relationship between TS90% and AHI, OAI. The Pearson correlation was 0.779 and 0.645 respectively. When OAI>10 /h，①There was a negative relationship between LSpO2and AHI,OAI. The Pearson correlation was -0.583 and -0.418 respectively; ②There was a positive relationship between TS90% and AHI, OAI. The Pearson correlation was 0.785 and 0.672 respectively. There were obvious significances(P<0.01). Conclusions The correlation between TS90% and AHI, OAI was more than that between LSpO2and AHI, OAI in pediatric severe OSAHS. The concern of TS90% index in evaluating the degree of desaturation of children should be improved. Using OAI indicator to gauge degree of disease, the oxygen index correlation with AHI and OAI was stronger, suggesting that OAI index should not be ignored in judging the severity of pediatric sleep disease. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2014,14:379-381,384)

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Oxygen saturation; Polysomnography; Child

上海市科委科技人才計劃項目(12XD1401700)

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科 上海 200031

張?zhí)煊?Email:ty.zhang2006@aliyun.com)

2013-11-11)

黃晶晶和肖寬林為共同第一作者