郭鵬飛 徐新松 陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院肝病科（漢中723000）

頑固性腹水亦稱難治性腹水，抗利尿劑性腹水，是肝硬化的晚期表現(xiàn)。系指經(jīng)嚴格的限鈉，限水的攝入，大劑量的利尿劑加強治療后仍不能緩解的腹水。盡管其只占肝硬化腹水的5%～10%，但死亡率高，預(yù)后差。我們從2003～2011期間，觀察中西藥配合治療屬頑固性腹水患者73例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 145例患者均符合1995年北京全國傳染病寄生蟲防治學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及《臨床肝膽病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機分為治療組73例，其中男性46例，女性27例；年齡3～75歲；腹水持續(xù)3～9個月，伴胸水15例。西醫(yī)對照組72例，其中男性44例，女性28例；年齡28～73歲；腹水3～6個月，伴胸水3例，兩組患者病情，性別等無明顯差異，具有可比性。

治療方法 治療組采用中西藥結(jié)合治療，對照組采用西藥治療。西藥治療，兩組患者基本相同。低鹽飲食，休息，常規(guī)西藥保肝，利尿（速尿，螺內(nèi)脂以2∶5比例口服，1～3次／d），若血漿蛋白＜28g／L，適量輸入人血白蛋白及血漿。中藥治療：僅用于治療組。①中藥敷臍劑：（由大戟、甘遂 、芫花、牽牛、麝香等5種藥物組成，前4種取等分烘干研末，麝香研粉，前后比例以10∶1充分混合）敷臍治療。用法：敷臍劑1．5g，調(diào)白醋適量，肚臍消毒后填入，上敷紗布固定，1d1次，1月為1個療程。②利水消臌湯（由制鱉甲、豬苓、澤瀉、茯苓、炒枳殼、赤芍、丹參、炒白術(shù) 、大腹皮、茯苓、車前子各30g，桂枝、檳榔各15g組成）。加減：氣陰兩虛加太子參、白芍各15g，陽虛加仙靈脾15g，肝胃不和加吳茱萸4g，清半夏10g，氣滯腹脹加莪術(shù)15g。用法：1d1劑，水煎2次，取汁300mL，1d3次。1個月為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：腹水及全身癥狀緩解或消失，肝功能恢復(fù)正常。腹水及其他癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。無效：腹水無減輕，癥狀及肝功能無改善或惡化。

治療結(jié)果 治療組顯效38例，有效26例，無效9例，總有效率87．67%；對照組顯效13例，有效21例，無效38例，總有效率47．22%，兩組比較有顯著差異。

兩組患者治療前后肝功變化 見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功變化

治療前后B超腹水，胸水變化比較 見表2。

表2 治療前后B超腹水，胸水變化

兩組患者治療前后臨床癥狀變化 見表3。治療后兩組患者在乏力，納差，腹脹，尿少24h＜1000mL有顯著差異。治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0．01）。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀變化

討 論 肝硬化頑固性腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇。系因肝病日久，肝脾腎三臟功能失調(diào)，肝失疏泄，脾失健運，腎失開合，導(dǎo)致氣、血、水停聚腹中，或水飲停聚胸脅所致，為本虛標(biāo)實之證。治當(dāng)標(biāo)本兼顧。利水消臌湯中丹參、澤蘭、赤芍活血化瘀利水；白術(shù)健脾益氣；制鱉甲軟堅散結(jié)；大腹皮、檳榔、車前子、茯苓、豬苓行氣利水；枳殼行氣消脹；桂枝辛溫通陽，助膀胱氣化。近代藥理研究：鱉甲能抗纖維化，提高白蛋白水平，丹參、赤芍能改善肝臟微循環(huán)，增加肝臟血流量，同時降低門脈壓，使脾臟回縮，減少腹水形成［4］。豬苓、茯苓保肝，利尿［5］。白術(shù)有保肝，促肝細胞生長，促進白蛋白合成及增強機體免疫等作用。諸藥相合，共奏健脾益腎，軟堅散結(jié)，行氣利水之功。敷臍劑方中大戟、甘遂、芫花、牽牛行氣消脹，峻下逐水；麝香芳香走竄，穿透性好，可協(xié)助藥物吸收并具有活血止痛之功。諸藥相合，利氣消脹，峻下逐水，正與“急則治其標(biāo)”一致。肚臍為神闕穴，臍部給藥可引藥歸經(jīng)，直達病所，同時可減輕藥物的毒副作用，避免胃腸刺激，簡單易行。

［1］ 1995年5月北京第五次全國傳染病寄生蟲學(xué)會．病毒性肝炎防治方案（試行）［J］．中華傳染病雜志，1995，（13）4：241-246．

［2］ 韓硬海，李樹桐．臨床肝病學(xué)［M］．山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：110-17．

［3］ 朱文峰．國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［M］．湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：237．

［4］ 吳春玲．中西藥結(jié)合治療肝硬化腹水40例［J］．陜西中醫(yī)，2009，1（30）：13．

［5］ 張廷模．臨床中藥學(xué)［M］．上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2006：237-245．