楊金鳳，王秋生，馬世文，宋玉青

罕少見病例

十二指腸乳頭部腺瘤癌變伴降部脂肪瘤1例

楊金鳳，王秋生，馬世文，宋玉青

十二指腸；腺瘤；脂肪瘤

患者，女，57歲。于2周前出現(xiàn)上腹部脹痛、絞痛，主要位于臍上，間斷發(fā)作，無陣發(fā)性加劇，進食后疼痛稍緩解，伴反酸、噯氣，食欲較前減退，無惡心、嘔吐，無皮膚黃染。在當?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，病理示(壺腹部)黏膜慢性炎性反應(yīng)，部分區(qū)域腺體非典型增生，考慮為高分化腺癌。后就診我院，查體：皮膚鞏膜無黃染，臍上壓痛(+)，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。腹部彩超及上腹部CT均未見異常，肝腎功能及腫瘤八項均未見明顯異常。胃鏡檢查：十二指腸乳頭病灶，病理示(十二指腸乳頭部)黏膜慢性炎性反應(yīng)伴上皮中度不典型增生。臨床考慮十二指腸壺腹部癌，遂行剖腹探查胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)中可見十二指腸長約17 cm，胰腺體積5.0cm×3.5cm×2.0cm，膽總管長4.5cm，直徑0.5～1.0cm，輕度擴張。十二指腸乳頭處隆起，體積2 cm×2 cm×1 cm，切面灰白色，質(zhì)地中等，見壺腹部黏膜粗糙。十二指腸降部見一息肉樣物，體積約2 cm×2 cm×1 cm，切面淡黃色，質(zhì)軟。病理結(jié)果示：十二指腸乳頭壺腹部管狀腺瘤，局部腺上皮高級別上皮內(nèi)瘤變，局部考慮腺癌癌變；十二指腸降部脂肪瘤。行胰十二指腸切除術(shù)，未進行抗腫瘤治療，隨訪半年，目前恢復(fù)良好。

討論十二指腸良性腫瘤少見，占整個消化道腫瘤的1%～5%[1]，上皮組織來源以腺瘤多見，間葉組織來源以間質(zhì)瘤較多見，脂肪瘤極為少見，而十二指腸腺瘤癌變伴降部脂肪瘤者更為罕見。

其病因不明，腫瘤大多單發(fā)，有包膜，多位于黏膜下呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀突向腸腔生長，或位于漿膜下向腔外生長[2]。

十二指腸腫瘤起病隱匿，早期瘤體較小時，無特異性臨床癥狀，偶有上腹部不適、消化不良、糞便潛血陽性等癥狀。隨著腫瘤瘤體的增大，可出現(xiàn)腸道占位而引起腸梗阻或誘發(fā)腸套疊等癥狀，如腫瘤位于乳頭壺腹部可出現(xiàn)黃疸及胰腺炎性反應(yīng)的癥狀。本例患者十二指腸降部脂肪瘤體積不大，故認為臨床癥狀主要由十二指腸乳頭壺腹部腫物致膽道輕度梗阻而引起。

由于十二指腸的解剖生理特點，該部位的腫瘤不易被早期發(fā)現(xiàn)，X線鋇餐檢查、CT檢查可以提供一定的診斷依據(jù)，內(nèi)鏡檢查(胃鏡、十二指腸鏡)及鏡下組織活檢病理檢查可以提供較為準確的診斷。十二指腸腫瘤的首選治療方法是手術(shù)切除，手術(shù)方式根據(jù)腫瘤的大小、部位及術(shù)中冰凍結(jié)果確定[3]。體積小的帶蒂良性腫瘤行內(nèi)鏡下腫塊切除術(shù)；體積較大、廣基的或位于黏膜下、腸壁內(nèi)的良性腫瘤應(yīng)行局部切除術(shù)；而特殊部位、疑有癌變或術(shù)中冰凍病理證實為癌的應(yīng)行相應(yīng)的根治術(shù)[4，5]。

1 Blanchard DK, Budde JM, Hatch GF 3rd, et al. Tumors of the small intestine[J]. World J Surg, 2000, 24(4): 421-429.

2 Michel LA, Ballet T, Collard JM, et al. Severe bleeding from submucosal lipoma of the duodenum[J]. J Clin Gastroenterol, 1998, 10(5): 541-545.

3 魯嘉越, 王堅, 陳濤, 等. 十二指腸腺瘤一例[J]. 外科理論與實踐, 2008, 13(4): 375-376.

4 姜旭生, 徐克森, 壽楠海. 十二指腸良性腫瘤的診斷和治療[J]. 中國普通外科雜志, 2003, 12(11): 849-851.

5 張琳，安鵬，趙宏，等.十二指腸腺瘤的影像診斷分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(8)：84-85.

246003 安徽省安慶市，海軍安慶醫(yī)院病理科

10.3969/ j.issn.1671-6450.2014.02.017

2013-06-10)