張 媛

大連市第六人民醫(yī)院外科，遼寧大連 116031

舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在肝硬化肝性腦病中的護(hù)理分析

張 媛

大連市第六人民醫(yī)院外科，遼寧大連 116031

目的 分析在對肝性腦病患者進(jìn)行護(hù)理時，舒適護(hù)理及常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取該院2013年5月—2014年5月收治的肝性腦病患者70例，依照隨機(jī)的方式分為實驗組與對照組。實驗組患者采用舒適護(hù)理的措施進(jìn)行護(hù)理，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 從不舒適反應(yīng)狀況及心理舒適度兩方面看，實驗組患者的整體恢復(fù)效果明顯比對照組好，兩組之間存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理能夠從多個角度對患者的身心進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，在幫助其身體盡快恢復(fù)痊愈的同時亦能促進(jìn)其心理的健康發(fā)展。

舒適護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；肝性腦??；護(hù)理分析

肝性腦病是患者在肝硬化失代償期間出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。它的發(fā)生對于患者的身心會產(chǎn)生極為不利的直接影響。為了分析在對肝性腦病患者進(jìn)行護(hù)理時，舒適護(hù)理及常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果，該研究選取了該院2013年5月—2014年5月收治的肝硬化肝性腦病患者70例，對其進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該次研究的對象為該院收治的70例確診為肝硬化肝性腦病的患者。將所選取的70例患者依照隨機(jī)的方式分為兩組，分別是實驗組與對照組。實驗組患者35例，其中男性22例，女性13例，年齡范圍為39～68歲，平均年齡為（53.26±3.18）歲。對照組患者35例，其中男性23例，女性12例，年齡范圍為38～69歲，平均年齡為（53.15±3.05）歲。依照相關(guān)診斷依據(jù)對患者的肝功能狀態(tài)進(jìn)行劃分，屬于child B級的患者有15例，child C級的患者有55例。兩組患者在性別、年齡等一般資料和病情危急程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且兩組患者家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者護(hù)理方法 對35例對照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方式。

①病情的觀察護(hù)理。護(hù)理人員在實行常規(guī)護(hù)理時對肝性腦病的早期癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對其是否存在冷漠或是欣喜的心理，自身的理解力及記憶力是否存在衰退狀況進(jìn)行觀察；對患者的日常行為異常狀況進(jìn)行研究；對肝性腦病患者的邏輯思維狀況進(jìn)行充分的了解；運用定期喚醒的方式對患者存在的意識障礙度進(jìn)行科學(xué)判定。在夜間，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情緒時，則與患者進(jìn)行良好和諧的溝通交流，對患者實際的反應(yīng)能力進(jìn)行掌握。在對患者的反應(yīng)能力及思維狀況進(jìn)行測試評估時，護(hù)理人員運用提問的方式[1]。如果患者在與護(hù)理人員交流時突然出現(xiàn)狂躁情緒，那么護(hù)理人員則用溫和親切的言語與患者進(jìn)行交談，盡量撫平其情緒。對患者的基本生命體征，如血壓、呼吸、體溫等狀況進(jìn)行具體完整的記錄，與此同時還需對患者的肝腎功能進(jìn)行必要的復(fù)查處理。

②心理護(hù)理。肝性腦病患者其病癥具有病情重、療程長、反復(fù)多次住院、治療費用高等特點，因此患者在接受治療期間，常常在心理上出現(xiàn)一系列的負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、煩躁不安等，治療護(hù)理的配合度也受到了直接性的影響。針對此種狀況，護(hù)理人員在此時對患者采用心理護(hù)理措施，幫助指導(dǎo)患者進(jìn)行自主性的心理調(diào)節(jié)，從而進(jìn)一步提升自身的應(yīng)激性能力，消除負(fù)面不良情緒，增強樹立用于面對疾病的信心。護(hù)理人員適時向患者及其家屬進(jìn)行疾病知識的健康宣教，幫助患者及家屬加深對疾病的認(rèn)識了解，為后續(xù)的疾病治療工作提供幫助。

③關(guān)注基礎(chǔ)及生活護(hù)理。護(hù)理人員對肝性腦病患者的日常生活進(jìn)行全面性的料理，為患者的治療休養(yǎng)提供一個良好和諧的環(huán)境氣氛。對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，依照患者的病情狀況做好相應(yīng)的安全措施準(zhǔn)備。若患者突然出現(xiàn)表情冷漠、行為異常等情況，是肝昏迷的初期癥狀，護(hù)理人員及時將情況上報給相關(guān)醫(yī)師。對于長期處于焦慮狂躁狀態(tài)下的患者，護(hù)理人員將其身上留有的發(fā)卡、義齒等物去除，護(hù)理人員對患者的皮膚狀況進(jìn)行著重關(guān)注保護(hù)，避免患者皮膚出現(xiàn)壞死的情況。對于處于深度昏迷中的患者應(yīng)對其生命體征狀況進(jìn)行實時的嚴(yán)密觀察。做好患者的口腔清潔護(hù)理工作，加強與相關(guān)醫(yī)師的協(xié)調(diào)合作。

1.2.2 實驗組患者護(hù)理方法 對35例實驗組患者采用舒適護(hù)理措施。

①生理舒適護(hù)理。第一，患者飲食舒適護(hù)理：清醒期間的護(hù)理：對于意識狀況較好，思維較為清晰的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)患者從少量開始，對其進(jìn)行蛋白質(zhì)的增加補充護(hù)理。在護(hù)理初期給予患者大約20 g的蛋白質(zhì)，之后每次增加補充的分量為10 g，間隔時長為2 d，直到50 g左右為止。在對患者實行蛋白質(zhì)增加護(hù)理時，應(yīng)對患者的相應(yīng)承受度進(jìn)行觀察[2]。

昏迷期間的護(hù)理：若肝性腦病患者正處于昏迷期間，則對蛋白質(zhì)進(jìn)行禁食操作。每日為患者補充充分的熱量滿足其生存需求，主要為碳水化合物。對于一些無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，護(hù)理人員運用胃管、靜脈輸液等方式給予患者每日所需營養(yǎng)。

第二，患者的身體舒適護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行充分科學(xué)的臥床休養(yǎng)。若患者出現(xiàn)下肢腫脹狀況，則給患者在受壓處進(jìn)行氣墊床的鋪墊處理，并將患者的下肢進(jìn)行抬高，指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行必要的翻身活動，翻身頻率為2 h/次實行。在協(xié)助患者進(jìn)行翻身活動時，應(yīng)注意力道的輕柔。若患者身體上還存在著一定的腹水積壓，那么休養(yǎng)體位的選取應(yīng)為半臥位，以此幫助患者進(jìn)行順暢呼吸。在幫助患者進(jìn)行清潔沐浴時，應(yīng)對水溫進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免出現(xiàn)溫度過高燙傷患者的情況。在對患者皮膚實行清潔時注意清潔物品不可含有刺激性。在完成清潔沐浴操作后，對患者使用一些柔和度較高的潤膚物。運用軟毛刷對患者的口腔實行全面清潔，以防其出現(xiàn)口腔感染的狀況[3]。

②心理舒適護(hù)理。肝硬化肝性腦病自身具有治療時間長，住院次數(shù)頻繁的特點，且住院治療中所需承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，對于患者身心均造成極為不利的影響。肝性腦病患者其身體及心理思維上均存在著一定的障礙，日常生活無法自理，身心所承受的痛苦壓力巨大，且心理壓力往往大于身體壓力。大部分的患者及其家屬在長期的治療中逐漸失去治療信心，加上意識逐漸混亂，患者在心理上存在著諸多負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁等。針對此種狀況，護(hù)理人員積極與患者之間搭建一座溝通的橋梁，對患者的真實想法及其家庭關(guān)系進(jìn)行全面的了解掌握，及時找尋到患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的主要原因，并努力幫助排除。在日常護(hù)理中，盡可能地給予患者更多的心理撫慰及鼓勵支持，幫助其樹立增強戰(zhàn)勝疾病的信念。護(hù)理人員在輪番對患者實行護(hù)理時，首先應(yīng)選取一個適宜的稱呼進(jìn)行自我介紹，從而幫助消除患者心理上存在的陌生及不安情緒。在正式進(jìn)行各項護(hù)理操作前，護(hù)理人員及時將護(hù)理操作實行的必要性及意義耐心的解釋給患者聽，以此增強其治療配合度。

③社會舒適護(hù)理。社會舒適護(hù)理的主要目的是促使與患者有所關(guān)聯(lián)的社會關(guān)系給予患者良好的舒適度，簡單來說便是指運用人際交往、家庭親屬等渠道給予患者充分支持與幫助，將其存在的精神壓力及心理負(fù)面情緒進(jìn)一步消除。護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行良好的溝通交流，做好相關(guān)的心理疏導(dǎo)工作，將自身能夠給予患者充分心理安慰的作用進(jìn)行最大化的發(fā)揮。告知患者家屬及親友應(yīng)盡可能多的抽出時間來看望患者，給予患者面對疾病的勇氣及信心，給予患者充分的慰藉支持，滿足其心理需求。

④靈魂舒適護(hù)理。宗教信仰自身具有人們無法評估的強大的精神領(lǐng)域的力量[4]。對此種精神力量進(jìn)行充分的把握利用能夠在患者的康復(fù)痊愈階段給予其充分的幫助支持，并促進(jìn)其意識的逐漸恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)對患者信仰的宗教狀況進(jìn)行明確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估，給予其充分的支持認(rèn)同度，有一定條件時盡可能為具有宗教信仰的患者提供儀式舉辦的場所。對一些少數(shù)民族患者的特殊飲食習(xí)慣、禁忌給予充分的認(rèn)同，在能夠滿足治療需求標(biāo)準(zhǔn)的前提下盡可能地滿足患者的切實需求。護(hù)理人員在日常護(hù)理中通過與患者的良好交流溝通對患者的心理需要進(jìn)行全面化的了解，盡可能地滿足其需求，給予患者心靈上的慰藉。從而使得患者靈魂領(lǐng)域的舒適度達(dá)到最高。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者接受治療護(hù)理期間，對患者的心理舒適狀況及其身體上出現(xiàn)的不舒適反應(yīng)狀況進(jìn)行對比分析研究。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者的心理舒適度對比及不舒適反應(yīng)對比如表1所示。

表1 兩組患者的心理舒適度對比(n)

表2 兩組患者的住院治療期間的不舒適反應(yīng)狀況對比(n)

通過對表1、表2的對比分析可知，無論是從患者所產(chǎn)生的不舒適反應(yīng)還是心理舒適度方面進(jìn)行考量研究，實驗組患者的整體恢復(fù)效果及舒適度均比對照組好，兩組之間存在的差異較為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝性腦病是指肝硬化患者失代償階段發(fā)生的一種程度較重的并發(fā)癥，其治療護(hù)理效果的優(yōu)良度將會對患者的身體健康造成直接的影響。因此，積極采取科學(xué)完善的護(hù)理措施就顯得尤為重要[5]。肝性腦病患者的臨床表現(xiàn)通常為意識障礙、行為失常等，比起身體上所承受的壓力痛苦，心靈上所遭受的傷害則更加嚴(yán)重。采用舒適護(hù)理措施能夠在滿足患者的必要身體護(hù)理需求的同時，給予其心理上充分支持幫助，與常規(guī)護(hù)理相比，其優(yōu)良度不言而喻。

據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，肝硬化肝性腦病患者自身需承受著來自事業(yè)、家庭、經(jīng)濟(jì)等多領(lǐng)域方面的壓力，其治療休養(yǎng)舒適度無法得到切實保障[6]。通過一系列的舒適護(hù)理措施，能夠幫助患者增強心理抗壓能力，幫助其始終處于一個愉悅平和的心理狀態(tài)，減少出現(xiàn)行為異常狀況的概率。

在該次分析研究中發(fā)現(xiàn)，肝性腦病患者在經(jīng)過長時間的病癥治療后可能會存在著焦慮不安、抑郁、人際關(guān)系敏感等問題，通過采用科學(xué)的舒適護(hù)理服務(wù)能夠盡可能地減少患者心理上的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生率。如對表1中35例對照組及實驗組患者進(jìn)行研究的結(jié)果表明，采用舒適護(hù)理措施的實驗組患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的例數(shù)總共為3例，所占比例為8.57%。而采用常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理的對照組患者出現(xiàn)負(fù)面不舒適情緒的例數(shù)為20%，差異極為明顯。

另外，通過對結(jié)果中表2的分析研究也可知，肝性腦病患者在治療休養(yǎng)期間身體上極易出現(xiàn)全身乏力、食欲減退、睡眠困難等不舒適反應(yīng)，但采取了舒適護(hù)理方式的實驗組患者出現(xiàn)不舒適反應(yīng)的例數(shù)與對照組相比明顯降低，幾乎只是對照組患者的50%左右，且兩組之間存在的差異極為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。由此可見，舒適護(hù)理能夠帶給患者極佳的護(hù)理體驗效果。對肝性腦病患者實行科學(xué)的全方位的舒適護(hù)理，如生理、心理、社會及靈魂等諸多方面，能夠使得患者在治療休養(yǎng)中感受到充分的舒適度，緩解其因病情發(fā)展而出現(xiàn)諸多身心上的痛苦，增強患者勇于面對疾病、戰(zhàn)勝疾病的信念，促進(jìn)其身體的恢復(fù)痊愈。消除患者心理存在的負(fù)面情緒，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者心理的健康發(fā)展。舒適護(hù)理應(yīng)用的根本目的是為了進(jìn)一步提升患者的生存質(zhì)量[7]。從各個方面、角度對患者實行舒適護(hù)理，能夠?qū)颊叩那袑嵣硇男枨筮M(jìn)行充分滿足。對患者疾病治療中所需承受痛苦壓力進(jìn)行科學(xué)有效的緩解消除，提高患者生存質(zhì)量，提升護(hù)理工作整體效率，給予患者充分的滿足及尊重。護(hù)理人員在進(jìn)行舒適護(hù)理工作時，也應(yīng)注意豐富自身的專業(yè)理論知識，進(jìn)一步提升護(hù)理操作技能，從而將舒適護(hù)理的作用進(jìn)行最大化的發(fā)揮。

舒適護(hù)理諸多措施的制定運用是遵循了以人為本的護(hù)理原則[8]。在各項舒適護(hù)理措施的應(yīng)用中，能夠?qū)⒒颊咧委熜蒺B(yǎng)中出現(xiàn)的不舒適反應(yīng)發(fā)生概率盡可能地控制降低，從而為患者創(chuàng)設(shè)一個和諧平靜的休養(yǎng)環(huán)境。之后再針對患者的具體病癥狀況實行相應(yīng)的基礎(chǔ)類護(hù)理，幫助消除患者心理上存在的陌生及不安情緒，對其病情的治愈恢復(fù)能夠起到較好的促進(jìn)作用。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，無論是從患者的不舒適反應(yīng)狀況還是心理舒適度方面看，采用舒適護(hù)理措施的實驗組患者身心恢復(fù)效果明顯比采用常規(guī)護(hù)理方法的對照組患者好。而且兩組患者之間存在的差異較為明顯，由此可見舒適護(hù)理措施的優(yōu)越性。

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R473.5

A

1674-0742（2014）11（a）－0161-03

張媛（1980.11-），女，遼寧省大連市人，本科，護(hù)士，研究方向：肝病內(nèi)科。

2014-08-07）