冷秀波

白城市洮北區(qū)海明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城 137000

糖尿病足的護(hù)理和健康教育

冷秀波

白城市洮北區(qū)海明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城 137000

要做好糖尿病足護(hù)理和健康教育工作，應(yīng)增強(qiáng)患者的自我監(jiān)測(cè)和防范意識(shí)，嚴(yán)格控制血糖，定期檢查足部，及早發(fā)現(xiàn)并處理血管、神經(jīng)病變和感染等，進(jìn)行綜合治療，避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生，預(yù)防和控制糖尿病足的發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量。[關(guān)鍵詞]糖尿病足；臨床護(hù)理；預(yù)防性護(hù)理；健康教育

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床上以肢體麻木、感覺減退、肢體發(fā)涼、疼痛、潰瘍及壞疽為特征，是患者致殘、致死的主要原因，給社會(huì)家庭造成了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)做好糖尿病足的護(hù)理和健康教育工作。

1 臨床護(hù)理

1.1 控制血糖水平

對(duì)糖尿病足患者，每日遵醫(yī)囑定時(shí)定量皮下注射胰島素，以控制血糖。每天監(jiān)測(cè)血糖7次，即早、中、晚餐前及餐后2 h、睡前均需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖變化情況，根據(jù)血糖檢測(cè)值的變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，使血糖控制在達(dá)標(biāo)水平。

1.2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理在治療糖尿病足過程中有著積極作用。既要限制患者攝入的總熱量，又要確保所需的各種營(yíng)養(yǎng)成分。一般三餐可按比例1/5，2/5，2/5分配，定時(shí)定量。應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，控制主食，限制甜食，少葷多素，忌刺激油膩和辛辣食物，同時(shí)戒煙戒酒。

1.3 心理護(hù)理

由于該病的病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，患者易出現(xiàn)悲觀、抑郁和焦慮心理。護(hù)士必須積極主動(dòng)和患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用各種方法鼓勵(lì)，支持患者，使之持樂觀積極的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

1.4 局部潰瘍面的護(hù)理

淺表潰瘍面用碘伏消毒3～4次/d，保持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，避免受壓和負(fù)重，也可用紅外線燈照射，距離30～50 cm，15 min/次，1～2次/d。深部潰瘍面并合并感染者，要及時(shí)在無菌操作下?lián)Q藥，用碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后用0.02%呋喃西林液、雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織，局部用紅外線照射30～50 cm，2次/d，15 min/次，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素加胰島素液濕敷，配合全身用藥。形成膿腫者要切開引流，保持引流通暢。創(chuàng)面滲出減少至創(chuàng)面紅潤(rùn)時(shí)，可用生肌散或金黃散外敷[1]，換藥為l～2次/d，直到痊愈為止。

1.5 疼痛護(hù)理

糖尿病足的疼痛較為劇烈，往往難以忍受，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。在檢查患肢情況的基礎(chǔ)上，應(yīng)做到體位舒適，適當(dāng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥以緩解疼痛，指導(dǎo)患者掌握自我控制疼痛的方法，使之舒適度過疼痛期。

2 預(yù)防性護(hù)理

只有血糖保持在正常范圍，才能從根本上預(yù)防糖尿病足[2]。還應(yīng)采取以下預(yù)防性護(hù)理措施。

2.1 足部自我檢查和護(hù)理

每日穿鞋前檢查鞋中有無異物，保持足部干凈溫暖。穿柔軟寬松的襪子，鞋子要方頭，不易過寬或過窄，鞋面應(yīng)柔軟透氣，不可赤足行走或光腳穿鞋。冬季注意足部保暖，每天用溫水和中性肥皂洗腳，涂抹潤(rùn)膚霜；用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度，溫度不要超過35°，泡腳不超過20 min。用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液。保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理。使用電熱水袋不超過50°，電熱毯睡前要關(guān)閉電源。

修剪趾甲不要太短或留得太長(zhǎng)，避免皮膚摩擦受傷或自我刮傷，其原則是沿趾甲緣平平地修剪指甲挫圓兩邊角。剪趾甲時(shí)注意確定看得很清楚直著修剪，剪去尖銳的部分，不要把趾甲留的過長(zhǎng)，不要到公共浴室修腳。積極治療和預(yù)防甲溝炎和足癬。每天檢查雙足，發(fā)現(xiàn)局部腫脹紅痛、皮溫過高過涼，出現(xiàn)水泡時(shí)應(yīng)立即治療。指導(dǎo)患者從趾尖開始向上到膝關(guān)節(jié)按摩，加強(qiáng)對(duì)足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩，動(dòng)作輕柔，早中晚各1次，10 min/次。

2.2 促進(jìn)下肢血液循環(huán)鍛煉的護(hù)理

①腳尖提起放下重復(fù)20次。②踮腳尖運(yùn)動(dòng)手抓緊椅子踮起腳尖提起放下同時(shí)繞椅子行走。③彎膝手扶椅子做十次彎膝運(yùn)動(dòng)。④上樓梯運(yùn)動(dòng)。踮腳尖，快速走上樓梯。⑤抗衡運(yùn)動(dòng)。面對(duì)墻，雙手抵住墻，高度不宜超過肩膀高度，雙腳伸直，雙臂彎曲，身體挺直，身體向前靠，重復(fù)10次。

3 健康教育

健康教育除以上臨床和護(hù)理內(nèi)容外，還包括以下幾方面。

3.1 防治重要性的健康教育

患糖尿病病史在5年以上，或血糖長(zhǎng)期控制不佳，足部易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，這是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)15%～20%，糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。糖尿病足潰瘍疾病負(fù)擔(dān)較重，我國(guó)治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬元不等。早期正確的預(yù)防和治療，45%～85%的患者可以免于截肢。

3.2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管和神經(jīng)病變的健康教育

要告知糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)下肢血管病變的各種臨床表現(xiàn)：①腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。②小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。③出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。必要時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行足部多普勒血管檢查。周圍神經(jīng)病變可使足部出現(xiàn)疼痛、麻木、灼熱、針刺等異常的感覺。當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)，它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)，此時(shí)足部對(duì)燒傷、碰傷、磨破、水泡等情況毫無感覺，大大提高了嚴(yán)重足病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 買穿鞋襪的健康教育

①應(yīng)在下午買鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。②需穿著襪子試鞋，兩只腳同時(shí)試穿。③穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。④穿新鞋20～30 min后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡；第一天穿1～2 h并逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。⑤穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。⑥要買用棉線、羊毛等天然材料制成的透氣的襪子；尺寸應(yīng)大一點(diǎn)，不得過小過緊；襪子上口應(yīng)寬松，不斷有彈力，以免影響局部血液循環(huán)。襪子內(nèi)部接縫不能太粗糙，每天應(yīng)更換。

3.4 “七個(gè)不要”的健康教育

糖尿病人需牢記不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝，不要在公共浴室修腳，不要吸煙，不要離取暖器等熱源太近，不要在熱沙或水泥地上赤足行走，不要使用暖腳壺，不要使用電熱毯。

糖尿病足作為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是致殘致死的主要原因[3]，但該病是可防可治的。關(guān)鍵在于重視預(yù)防，加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)其自我監(jiān)測(cè)及防范意識(shí)，嚴(yán)格控制血糖，定期進(jìn)行足部檢查，針對(duì)血管、神經(jīng)病變及感染等對(duì)癥處理，同時(shí)利用外科手段修復(fù)創(chuàng)面進(jìn)行綜合治療[4]，避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生，預(yù)防和控制糖尿病足的發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]黃冬梅，劉志華，張偉，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理糖尿病足45例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29(8)：690-691.

[2]金曉娜.糖尿病足的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(9)：803-805.

[3]李秀華，李艷芳，陳素紅，等.糖尿病足的防治及護(hù)理[J].貴州醫(yī)學(xué)，2006，30（12）：1146.

[4]林琴.糖尿病足112例臨床診治分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48(32)：128-129.

R473.5

A

1672-4062（2014）12（a）－0116-01

2014-09-06）

冷秀波（1972-），吉林鎮(zhèn)賚人，大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。