楊俊,周曉光

(1、豐城市中醫(yī)院感染管理科,江西豐城331100;2、豐城市中醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西豐城331100)

458株非發(fā)酵革蘭陰性桿菌分布及耐藥分析

楊俊1,周曉光2

(1、豐城市中醫(yī)院感染管理科,江西豐城331100;2、豐城市中醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西豐城331100)

非發(fā)酵菌;分布;耐藥性

非發(fā)酵革蘭陰性桿菌是一類不發(fā)酵分解糖類,需氧或兼性厭氧的無(wú)芽孢G-桿菌或球桿菌,涉及10多個(gè)菌屬的數(shù)十個(gè)菌種,絕大多數(shù)為條件致病菌[1].近年來(lái),廣譜抗菌藥物及免疫抑制劑的廣泛使用,非發(fā)酵菌引起的感染逐漸增多,已成為醫(yī)院感染的重要病原菌,并表現(xiàn)為多重耐藥.本文回顧性分析2011年7月至2013年7月我院感染病例中分離的458株非發(fā)酵革蘭陰性桿菌菌株資料,以期對(duì)非發(fā)酵菌的臨床治療及醫(yī)院感染質(zhì)控提供依據(jù),結(jié)果報(bào)道如下.

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源分離株均來(lái)自2011年7月至2013年7月我院住院和門診患者各類標(biāo)本中,共分離出458株非發(fā)酵菌.包括支氣管肺泡灌注液分泌物、痰、膿液、中段尿、血液、尿液、傷口分泌物等.同一患者同一部位重復(fù)分離的菌株不計(jì)入[2],質(zhì)控菌為銅綠假單胞菌ATCC 27853和大腸埃希菌ATCC25922(購(gòu)自中國(guó)藥品生物制品檢定所).

1.2 菌株分離與鑒定細(xì)菌的培養(yǎng)與鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)[3]執(zhí)行.用BD BBL Crystal微生物鑒定儀鑒定.M-H瓊脂及抗菌藥物紙片為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品,藥敏試驗(yàn)采用CLSI推薦的K-B紙質(zhì)擴(kuò)散法進(jìn)行.

1.3 統(tǒng)計(jì)處理采用WHONE5.4軟件進(jìn)行分析.

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況2011年7月至2013年7月從我院患者各類標(biāo)本中共分離出901株革蘭性陰性桿菌,其中非發(fā)酵革蘭性陰性桿菌458株(占 50.8%),見(jiàn)表1.

表1 非發(fā)酵革蘭陰性桿菌檢出分布構(gòu)成比

2.2 458株非發(fā)酵菌在臨床標(biāo)本中的分布所有非發(fā)酵革蘭陰性桿菌以支氣管、分泌物及痰標(biāo)本檢出率最高308株,其次為中段尿50株、分泌物48株、膿液29株、血液15株、胸腹水8株,見(jiàn)表2.

表2 458株非發(fā)酵菌在臨床標(biāo)本中的分布(株)

2.3 3種常見(jiàn)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對(duì)14種抗菌藥物的耐藥情況見(jiàn)表3.

3 討論

我院于2011年7月至2013年7月分離出458株非發(fā)酵革蘭陰性桿菌,其中銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌分別為64.6%、17.3%、8.5%.銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染常見(jiàn)的一種病原菌,有報(bào)道稱在醫(yī)院分離的革蘭陰性桿菌中,其分離率僅次于大腸埃希菌,占第2位[4].非發(fā)酵革蘭陰性桿菌在各類標(biāo)本細(xì)菌分離結(jié)果,以呼吸道標(biāo)本痰分離率最高占67.2%,其次是中段尿(16.2%)、分泌物(15.6%).表明非發(fā)酵革蘭陰性桿菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌.非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì),用于銅綠假單胞菌,不動(dòng)桿菌屬抗菌藥物的氨曲南在本院的耐藥率以分別達(dá)到48%,73.4%,已不適合作為治療銅綠假單胞菌及不動(dòng)桿菌的常規(guī)和經(jīng)驗(yàn)用藥[5],銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星、亞胺培南、美羅培南耐藥率較低均<19%,銅綠假單胞菌是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染最嚴(yán)重的條件致病菌之一,容易引起醫(yī)院感染暴發(fā)、流行.該菌耐藥性強(qiáng),耐藥譜廣,耐藥機(jī)制主要有:碳青霉烯酶的產(chǎn)生,藥物作用靶點(diǎn)的改變,主動(dòng)外排泵的過(guò)量表達(dá),高產(chǎn)Ampc酶伴外膜孔蛋白的丟失.不動(dòng)桿菌屬對(duì)氨曲南,復(fù)方新諾明,哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率高達(dá)64.6%以上,不宜作為治療不動(dòng)桿菌感染選用.嗜麥芽窄食單胞菌可產(chǎn)金屬酶水解碳青霉烯類抗菌素.對(duì)亞胺培南、美羅培南天然耐藥[6].對(duì)復(fù)方新諾明,左氧氟沙星和米諾環(huán)素敏感性好.

表3 3種常見(jiàn)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對(duì)14種抗菌藥物的耐藥情況

非發(fā)酵菌已成為院內(nèi)感染的重要病原菌,且耐藥率高,這給臨床抗感染治療增加難度.因此臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物,減少耐藥菌的產(chǎn)生,有效控制醫(yī)院感染.

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R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2014)03-0355-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.052

2013-11-13;

2013-12-25)