吳春芳,林養(yǎng),鄧麗花

(湛江市第四人民醫(yī)院,廣東湛江524008)

血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在兒童感染性腹瀉中的臨床價值研究

吳春芳,林養(yǎng),鄧麗花

(湛江市第四人民醫(yī)院,廣東湛江524008)

目的探討血清降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)在兒童感染性腹瀉中臨床意義.方法同時對我院兒科確診為細(xì)菌感染性腹瀉患者52例,輪狀病毒感染性腹瀉患者61例及健康體檢驗兒童58例進(jìn)行血清PCT及CRP的測定,并對其結(jié)果進(jìn)行分析.結(jié)果PCT在輪狀病毒感染性腹瀉組和正常對照組之間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>O.05),在細(xì)菌感染組和正常對照組之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P

細(xì)菌或輪狀病毒感染導(dǎo)致的兒童感染性腹瀉在臨床上較為常見.病原體分離培養(yǎng)是明確診斷最精確的指標(biāo).但病原體檢測周期較長,在實際的臨床運用中常受到限制.因此,尋找一種快速有效的實驗室方法對細(xì)菌及輪狀病毒導(dǎo)致的兒童感染性腹瀉作出明確的診斷及鑒別診斷,對盡早進(jìn)行有效合理治療具有重要的臨床意義.目前臨床評價感染性疾病的指標(biāo)較多,其中白細(xì)胞計數(shù)檢測是傳統(tǒng)鑒別細(xì)菌感染的主要手段,但其對細(xì)菌感染診斷的靈敏度和特異度較低[1],近年來國內(nèi)外已將血清降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測作為判斷細(xì)菌性感染的指標(biāo).有研究表明,PCT在評估細(xì)菌感染程度和抗菌素療效優(yōu)于CRP和白細(xì)胞[2].我們同時對我院兒科確診為細(xì)菌感染性腹瀉患者52例,輪狀病毒感染性腹瀉患者61例及健康體檢兒童58例進(jìn)行血清PCT及CRP的測定,并對其結(jié)果進(jìn)行分析.旨在了解血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白在兒童感染性腹瀉中臨床意義.

1 資料與方法

1.1 對象

1.1.1 觀察組我院2012年1月至2013年12月來我院就診的感染性腹瀉患兒113例.其中細(xì)菌感染性腹瀉患者52例,輪狀病毒感染性腹瀉患者61例,年齡在3個月到7歲.感染患兒113例均以血清學(xué)、免疫學(xué)快速檢測以及病原體分離培養(yǎng)作為細(xì)菌或輪狀病毒感染的確診依據(jù).

1.1.2 對照組58例,其中,男性30例,女性28例,年齡在3個月到7歲.均是同期來我院體檢的健康兒童.年齡和性別沒有統(tǒng)計學(xué)差異.

1.2 方法取對照組及觀察組(在使用抗菌素之前)空腹不抗凝靜脈血2ml分離血清后待測.PCT是采用羅氏Cobas E601型全自動電化學(xué)免疫分析儀,及其配套試劑檢測;CRP用是用免疫比濁法,在美國Beckman LX20 PRO全自動生化儀上測定,試劑由廣州標(biāo)佳公司提供,測定按說明書進(jìn)行操作.

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 各組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果比較見表1.

表1 各組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果比較

表1 各組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果比較

注:與正常組比較△P<0.05,#P<0.05,☆P<0.05;與輪狀病毒感染性腹瀉組比較,▲P<0.05,★P<0.05.

組別例數(shù)(n)PCT(μg/L)CRP(mg/L)輪狀病毒感染性腹瀉組細(xì)菌感染性腹瀉組健康對照組61 52 58 0.44±0.10 2.81±0.57△▲0.45±0.12 4.02±2.48#37.11±18.70☆★1.14±0.69

3 討論

血清降鈣素原(PCT)是1993年被Assicot等首先發(fā)現(xiàn).近年來PCT作為一種新的診斷細(xì)菌性感染的指標(biāo)在感染性疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用[3]. PCT是一種無激素活性的糖蛋白,是降鈣素的前體,由116個氨基酸組成,分子量為13KD.正常情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生,在血液半衰期為25~30h,健康人群或非細(xì)菌感染者的血清中PCT含量甚微,甚至檢測不到[4,5].但在病理情況下,除甲狀腺外,肝臟的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞,肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞以及內(nèi)分泌細(xì)胞都能合成分泌.國外臨床研究證實[6],PCT的升高,可作為機(jī)體受細(xì)菌感染后急性相的標(biāo)志蛋白,在區(qū)別是否為細(xì)菌感染或為病毒感染時有重要意義.細(xì)胞均能產(chǎn)生PCT,可早期檢測細(xì)菌感染性疾病,并且感染控制后PCT水平迅速下降.可用于快速評估疾病的嚴(yán)重程度,判斷預(yù)后[7].

C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白,具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)過程和防御感染性疾病的作用[8].CRP為5條多肽亞單位非共價鍵結(jié)合形成的盤狀球蛋白,分子量115~140KD,CRP是由多種致炎因素刺激肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞而產(chǎn)生,故在各種原因所致的急性炎癥反應(yīng)中均可導(dǎo)致升高[9],但不能確定感染是細(xì)菌還是病毒引起.

本文PCT在病毒感染組和正常對照組之間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在細(xì)菌感染組和正常對照組之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),細(xì)菌感染組和病毒感染組之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);CRP在病毒感染組和正常對照組之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),CRP在細(xì)菌感染組和正常對照組之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),CRP在細(xì)菌感染組和病毒感染組之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).本研究提示,PCT(可作為細(xì)菌感染腹瀉和輪狀病毒感染性腹瀉鑒別診斷的依據(jù)之一.而CRP作為炎癥反應(yīng)靈敏性好,但作為鑒別診斷特異性差,不能作為細(xì)菌或輪狀病毒感染導(dǎo)致的兒童感染性腹瀉的指標(biāo).因此同時進(jìn)行PCT與CRP檢測,可以分辨兒童感染性腹瀉的類型,若PCT水平升高多提示患者已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌感染,此時多須采用抗生素經(jīng)驗治療.

[1]王志軍.降鈣素原在兒童呼吸道細(xì)菌性感染診斷中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(7):820-821.

[2]蔡莉勵,陳玉,鄭劍鋒,等.將鈣素原在上呼吸道感染診治中的應(yīng)用[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(6):546-547.

[3]Schuetz P,Mueller B,Trampuz A,et al.Serum procalcitonin for discrimination of blood contamination from blood-stream infection due to coagulase-negative staphylococci[J].Infection,2007,35(5): 352-355.

[4]王璐,胡瓊.血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白在兒童細(xì)菌性感染疾病中的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(8):969-970.

[5]高金爽,錫霞.前降鈣素、血清C反應(yīng)蛋白聯(lián)合測定對診斷新生兒早期感染的意義[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(20):38-39.

[6]Gibot S,Cravoisy A,Kolopp-Sarda MN,et al.Time-courseofStrem solubletriggeringreceptor expressed onmyeloidcells)-1, procalcition,and C-reactive protein plasma concentritions duing sepsis[J].Crit Care Med,2005,33(4):792-796.

[7]陳平,劉健,李海珠,等.PCT與hs-CRP在新生兒炎癥性疾病中的比較[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(6):601-603.

[8]徐掌,正強(qiáng).血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2010,10(22:1176-1177.

[9]叢玉隆,王丁.當(dāng)代檢驗分析技術(shù)與臨床[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2002,273-274.

R446.62,R512.5

A

1674-1129(2014)03-0324-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.036

2014-3-24;

2014-05-13)

關(guān)鍵詞:降鈣素原;細(xì)菌感染性腹瀉;輪狀病毒感染性腹瀉