楊娟,張玲

(宿州市第一人民醫(yī)院,安徽宿州234000)

動態(tài)監(jiān)測血清人絨毛膜促性腺激素在婦科疾病診療中的應用

楊娟,張玲

(宿州市第一人民醫(yī)院,安徽宿州234000)

目的探討動態(tài)監(jiān)測血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)在早孕及婦科疾病診治中的意義.方法應用化學發(fā)光法動態(tài)監(jiān)測75例具有婦科疾病指征的患者血中β-HCG值,其中早期妊娠組16例;先兆流產(chǎn)組39例(其中保胎治療有效組17例、難免流產(chǎn)組22例);異位妊娠組14例及典型葡萄胎治療有效組6例.根據(jù)不同指征選擇不同的監(jiān)測時間點,以達到動態(tài)監(jiān)測的目的.結(jié)果正常早期妊娠組首次100%血β-HCG>3mIU/ml,間日量比首次具有漸高或成倍增高趨勢;其他滋養(yǎng)層細胞疾病組根據(jù)孕周具體的采血時間及治療前后不同時間點采血,其β-HCG值具有漸長或漸降的動態(tài)趨勢.結(jié)論動態(tài)監(jiān)測血β-HCG可作為早期妊娠、先兆流產(chǎn)、異位妊娠及滋養(yǎng)細胞疾病的診斷、治療及隨訪療效的監(jiān)控指標.

人絨毛膜促性腺激素;動態(tài)監(jiān)測;臨床應用

人絨毛膜促性腺激素(HCG)是由胎盤的滋養(yǎng)層細胞分泌的一種具有促進性腺分泌功能的糖蛋白激素.HCG由兩個獨立的非共價鍵相連的肽鏈(α亞基和β亞基)構(gòu)成.HCG-α亞基氨基酸數(shù)量及排列順序與卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、促甲狀腺素(TSH)的亞基相同,HCGβ-亞基羧基端最后的28~32個氨基酸為其特有,不存在于其他糖蛋白激素中,從而決定了其生物學活性及免疫學的高度特異性.β-HCG廣泛存在于孕婦的血液及尿液中.傳統(tǒng)測定尿液HCG影響因素多、靈敏度不高、多用于定性,且在宮外孕時人體β-HCG低于正常水平,尿HCG檢測陽性率僅有60%,不利于早期發(fā)現(xiàn)宮外孕.β-HCG在正常妊娠時,其激素的水平往往隨著時間的變化具有規(guī)律的改變,故動態(tài)監(jiān)測血β-HCG對一些婦科疾病的診斷、治療及愈后觀察具有重要的意義.本文主要就動態(tài)監(jiān)測血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)在早孕及婦科疾病診療中的意義進行探討.

1 材料與方法

1.1 標本來源根據(jù)病史、結(jié)合后期的其他檢查及隨訪,選擇我院2012年6月至2013年1月具有以下指征的住院病人,動態(tài)監(jiān)測其β-HCG.具體病例選擇如下:門診產(chǎn)科正常宮內(nèi)妊娠16例作為正常妊娠組(有停經(jīng)史,無陰道流血,血清β-HCG定量陽性,陰道超聲可見宮內(nèi)孕囊),16例均為首次妊娠,孕周數(shù)為5~7周;先兆流產(chǎn)39例(其中保胎治療有效組17例、難免流產(chǎn)組22例),39例均為首次妊娠,孕周數(shù)為5~8周;異位妊娠組(包括腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后病理確診輸卵管、卵巢或腹腔妊娠)14例,14例均為首次妊娠,孕周數(shù)為5~8周;典型葡萄胎組6例,均為首次妊娠,孕周數(shù)為5~8周.各組研究對象均于入院時詢問月經(jīng)史.計算停經(jīng)天數(shù),研究對象的月經(jīng)周期均正常,無其他肝、腎等內(nèi)科疾病,近期均未接受過激素或特殊藥物治療,均自然受孕.經(jīng)計算各組患者在年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)等方面均無明顯統(tǒng)計數(shù)差異(P>0.05).

1.2 儀器與試劑美國BECKMAN公司提供的Access全自動發(fā)光免疫分析儀及原裝配套的血HCG試劑.

1.3 檢測方法各組患者均按以下日期(見表1)的早晨空腹抽取靜脈血3ml于含促凝劑的分離膠管,及時離心分離血清,按標準操作程序當日檢測,并由專人負責.

1.4 統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計學處理,組間差異的比較采用t檢驗.同一病人β-HCG動態(tài)檢測比較采用配對t檢驗,統(tǒng)計軟件為SPSS11.1,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

表1 各組患者監(jiān)測β-HCG的時間

2 結(jié)果

選取幾個典型日期的血清β-HCG進行動態(tài)監(jiān)測比較.由表2可以看出,正常妊娠組首次100%血β-HCG>3 mIU/ml,2日量比首次具有漸高或成倍增高趨勢;保胎治療有效組根據(jù)采血時的孕周數(shù)及具體采血時間,其β-HCG的具有成倍增長或漸長的趨勢;保胎治療有效組與正常早孕組血β-HCG比較無顯著差異(P>0.05);難免流產(chǎn)組血β-HCG具有成倍下降或漸降的趨勢,直至降到健康人水平(<3mIU/ml),難免流產(chǎn)組與正常妊娠組患者血β-HCG比較有顯著差異(P<0.05);異位妊娠組血β-HCG無明顯成倍增長的趨勢,異位妊娠組與正常妊娠組患者血β-HCG比較存在顯著差異(P<0.05);典型葡萄胎組與正常妊娠組患者血β-HCG比較也具有顯著差異(P<0.05).

表2 各日期血清β-HCG動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)

表2 各日期血清β-HCG動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)

組別例數(shù)首日量治療后2日治療后7日正常妊娠組保胎有效組難免流產(chǎn)組異位妊娠組典型葡萄胎組16 17 22 14 6 53.7±42.1 145.4±123.8 546.3±324.2 932.8±712.4 201570±12361.0 121.1±78.4 324.5±268.1 322.3±236.5 846.3±696.5 190212.5±45661.2 369.2±302.4 785.2±689.5 102.1±56.3 156.8±95.6 6982.3±3245.1

3 討論

3.1 動態(tài)監(jiān)測血β-HCG對早期妊娠診斷的意義通過測量女性血液中的β-HCG值可以判斷女性是否懷孕.女性受孕后,從受精日起算,9~11d后即可測出血中β-HCG升高,且在妊娠前8周增長很快.在妊娠8周以后,大多孕婦的血β-HCG逐漸下降,妊娠20周時達到相對穩(wěn)定.女性懷孕后,血液和尿液中都會含有β-HCG[1].如果平時月經(jīng)規(guī)律,明顯停經(jīng)期3d以上檢測血β-HCG上升即可提示懷孕;而傳統(tǒng)尿液檢測需要停經(jīng)7d以上.為了更早、更準確地檢測女性是否妊娠,一般醫(yī)生建議做血β-HCG檢查.通過"定量"檢測血β-HCG值比用試紙"定性"檢測尿液HCG能夠更靈敏、更準確地對是否妊娠做出判斷,其準確率能達到99%以上.藏文紅等[2]人研究顯示,單次測定異位妊娠及難免流產(chǎn)組β-HCG水平明顯低于宮內(nèi)正常妊娠和先兆流產(chǎn)組,但其檢測數(shù)值重疊較多,結(jié)合臨床證明對異位妊娠和難免流產(chǎn)的預測意義不大.本研究采用化學發(fā)光法動態(tài)檢測血β-HCG,可以在無任何臨床指征和B超檢查的條件下,即可做出是否妊娠的診斷.首次檢測的血β-HCG一般大于3.0mIU/ml,2日以后復測具有漸高或成倍增高趨勢.本方法特別適用于具有習慣性流產(chǎn)史患者,還可用于人工受精或藥物促排卵的患者.以上患者需要早期作出妊娠診斷,以便加強監(jiān)護.

3.2 動態(tài)監(jiān)測血β-HCG對流產(chǎn)診療的意義先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血,時下時止,伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病.可能導致流產(chǎn),也有可能經(jīng)過適當治療后繼續(xù)妊娠.當患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀時應及時動態(tài)監(jiān)測血β-HCG (首次、2日、7日、15日、30日,可根據(jù)患者情況適當延長或縮短監(jiān)測日期).從本研究可以看出,正常妊娠組三個檢測時間的血β-HCG始終維持在較高的水平,而其他各組則呈明顯下降的趨勢.血β-HCG仍維持在高水平一般不會發(fā)生難免流產(chǎn),反之血β-HCG逐漸下降則有流產(chǎn)或死胎的可能.在保胎治療過程中血β-HCG不斷增高,說明保胎有效.如果血β-HCG持續(xù)減低說明保胎無效,不必再繼續(xù)保胎治療,應盡早處理以免死胎滯留太久而發(fā)生宮內(nèi)感染.完全流產(chǎn)后,血β-HCG漸漸減低直到降到健康人水平,不完全流產(chǎn)時血β-HCG不會降到健康人水平.因此,動態(tài)監(jiān)測血β-HCG可作為保胎治療和判斷流產(chǎn)的參考依據(jù).

3.3 動態(tài)監(jiān)測血β-HCG對異位妊娠的診療的意義異位妊娠(ectopic pregnancy)是婦科一種危險的急腹癥,它是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠,還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等.該病近年發(fā)病成上升的趨勢,如不進行早期處理,勢必造成輸卵管妊娠破裂,短期內(nèi)造成腹腔內(nèi)大量出血,導致患者休克乃至危及生命[3].如果宮外孕早期發(fā)現(xiàn)并處理得當,可以保留患者生育機能,且不影響患者的生活質(zhì)量和生命安全.因此,早期診斷至關(guān)重要.從表2可以看出,異位妊娠組首日、2日及7日的血β-HCG數(shù)值顯著下降,因此血β-HCG定量是早期診斷異位妊娠的重要方法.大多數(shù)學者均認為,單一或單次的血清β-HCG測定只能說明存在妊娠,不足以區(qū)別正常妊娠和異位妊娠,只有進行動態(tài)監(jiān)測或與其他項目聯(lián)合監(jiān)測時方能得出結(jié)論[4].本研究就是采用動態(tài)監(jiān)測的方法來避免單次測定的偶然性和不確定性.血β-HCG如果不是2d成倍增長,超聲影像檢查無宮內(nèi)妊娠征象應高度懷疑異位妊娠.除可協(xié)助診斷外,血β-HCG還可幫助判斷胚胎的活性以指導治療.異位妊娠時,血β-HCG值通常低于正常宮內(nèi)妊娠.在保守性藥物治療或清宮手術(shù)后,監(jiān)測血β-HCG水平以早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠.期待療法可囑患者在家休息,每周來院復查血β-HCG,期間腹痛加重隨時就診.患者有生育要求,特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者;無明顯腹痛、包塊最大直徑3.5~5.0cm、β-HCG<2000~3000mIU/ml、生命體征平穩(wěn)、無活躍腹腔內(nèi)出血征象且肝功能、血象正常者可進行化學藥物治療.術(shù)后24h、第3d及第7d復查血β-HCG,之后每周復查血β-HCG直至正常血β-HCG<1000mIU/ml并持續(xù)下降,直到降到健康人水平.

3.4 動態(tài)監(jiān)測血β-HCG在對典型葡萄胎的診療的意義葡萄胎亦稱水泡狀胎塊,是指妊娠后滋養(yǎng)細胞增生,絨毛間質(zhì)水腫,成水泡狀,水泡相連成串,形如葡萄而得名,屬良性滋養(yǎng)細胞腫瘤.當患者血β-HCG連續(xù)監(jiān)測成十倍或數(shù)十倍增長甚至達200000mIU/ml,結(jié)合超聲影像檢查可確診.本研究中,典型葡萄胎組首日測定血β-HCG即高達201570±12361.0,經(jīng)治療后2日、7日數(shù)值逐漸下降.葡萄胎清宮術(shù)后更需要監(jiān)測人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平,在24h內(nèi)、一周、2周、一月或半年監(jiān)測血β-HCG.葡萄胎治療后通過連續(xù)測定β-HCG水平以觀察動態(tài)變化,以監(jiān)測β-HCG的消退規(guī)律及正常回歸曲線是預測葡萄胎惡變、早期診斷妊娠性滋養(yǎng)細胞腫瘤(GTN)的可靠和敏感的方法[5].葡萄胎清除后12-16周,血β-HCG達到健康人水平.8~12周后如β-HCG不下降或不轉(zhuǎn)陰,提示可能有殘留病變,這類病例常易復發(fā),故需定期檢查.對于β-HCG>100000mIU/ml的葡萄胎患者清官后應進行預防性化療,以減少惡變的危險性[6].血清總β-HCG是妊娠滋養(yǎng)細胞疾病最重要的腫瘤標志物,是診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤的主要依據(jù).聯(lián)合影像學等其它檢查有助于早期診斷和鑒別診斷.

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R446.62,R737.33,R714.2

A

1674-1129(2014)03-0318-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.033

2014-02-08;

2014-03-04)