江永青,胡志堅(jiān),荀春華

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院,江西九江332000)

CD64和CRP聯(lián)合檢測對小兒肺炎早期診斷的價值

江永青,胡志堅(jiān),荀春華

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院,江西九江332000)

目的檢測小兒肺炎患者中性粒細(xì)胞表面CD64及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)表達(dá)水平,探討其對小兒肺炎早期診斷的價值.方法將90名研究對象分為4組,即細(xì)菌性肺炎組、支原體肺炎組、病毒性肺炎組和正常對照組,采用流式細(xì)胞術(shù)檢測外周血CD64平均熒光強(qiáng)度(Median fluorescence intensity,MFI),全自動生化分析儀檢測血清CRP含量.結(jié)果小兒細(xì)菌性肺炎組CD64和CRP明顯高于支原體肺炎組、病毒性肺炎組和健康對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),小兒細(xì)菌性肺炎組CD64和CRP在治療前后有明顯差異(P<0.05);小兒支原體肺炎組分別與病毒性肺炎組和健康對照組比較CD64值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而CRP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);病毒性肺炎組與健康對照組比較,CD64和CRP值均無明顯差異(P>0.05).CD64診斷小兒細(xì)菌性肺炎的最佳臨界值為CD64>17.23MFI,其敏感度為85.31%,特異度為82.32%;CRP以8mg/L為臨界值時,診斷感染的敏感性為87.31%,特異性為72.21%.當(dāng)二者聯(lián)合檢測時,診斷感染的敏感性為92.15%,特異度為87.23%.結(jié)論CD64和CRP可作為小兒肺炎的早期診斷的敏感性、特異性指標(biāo),同時可作為治療效果的判斷指標(biāo)之一.

CD64;CRP;小兒肺炎

小兒肺炎主要由細(xì)菌、支原體、病毒等引起,快速、正確判斷其病因是治療的關(guān)鍵,為此,本文聯(lián)合檢測不同類型小兒肺炎中性粒細(xì)胞表面CD64表達(dá)和血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)的含量變化,以探討二者在早期診斷的價值.

1 材料與方法

1.1 研究對象選取2010年9至2011年5月九江學(xué)院附屬醫(yī)院兒科住院的肺炎患者70例,男38例,女32例年齡2~4歲.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和X線攝片,分為三組:細(xì)菌性肺炎組(28例),支原體肺炎組(22例),病毒性肺炎組(20例);同時選取同期健康體檢者20例作為對照組,男11名,女9名,年齡2~4歲.各組間的性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性.

1.2 方法各組患兒均在入院24h內(nèi),采集空腹上肢靜脈血2.5ml進(jìn)行CD64、CRP和血常規(guī)檢測.并按病情留取血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等.CRP檢測應(yīng)用Beckman公司AU5800全自動生化分析儀的免疫比濁法測定.中性粒細(xì)胞CD64檢測應(yīng)用BD FACSCantoTMII流式細(xì)胞儀測定平均熒光強(qiáng)度(MFI),每份標(biāo)本計(jì)數(shù)10000個細(xì)胞.采用KHB ST-360型酶標(biāo)分析儀ELISA法檢測肺炎支原體IgM類抗體,試劑盒為美國GenBio公司產(chǎn)品.采用Sysmex XT-4000i多功能全自動血液分析儀常規(guī)分析血細(xì)胞.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)均用(x±s)表示,采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;多因素相關(guān)分析用Logistic回歸,建立回歸方程,產(chǎn)生一組新變量Y,并繪制CD64、CRP及新變量Y受試者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲線,求出CD64和CRP診斷臨界值,計(jì)算曲線下面積(Area under curve,AUC),評價兩者對小兒肺炎的診斷價值.

2 結(jié)果

2.1 各組CD64和CRP檢測結(jié)果小兒細(xì)菌性肺炎組CD64和CRP分別與支原體肺炎組、病毒性肺炎組和健康對照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);小兒支原體肺炎組分別與病毒性肺炎組和健康對照組比較CD64值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),而CRP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);病毒性肺炎組分別與健康對照組比較,CD64和CRP值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);小兒細(xì)菌性肺炎組治療前后相比較,CD64和CRP有明顯差異(P<0.05),小兒支原體肺炎組治療前后相比較,CRP有明顯差異(P<0.05)見表1.

2.2 CD64、CRP及新變量Y在診斷小兒肺炎中的ROC曲線分析經(jīng)Logistic回歸分析,CD64、CRP與小兒細(xì)菌性肺炎密切正相關(guān)(P<0.05).設(shè)X1= CD64,X2=CRP,得小兒細(xì)菌性肺炎預(yù)測概率值回歸方程Y=-17.321+9.638X1+8.231X2.以本組資料作受試者工作特征(ROC)曲線,得出CD64診斷小兒細(xì)菌性肺炎的最佳臨界值為CD64>17.23MFI,其敏感度為85.31%,特異度為82.32%;CRP以8 mg/L為臨界值時,診斷感染的敏感性為87.31%,特異性為72.21%;當(dāng)二者聯(lián)合檢測時(新變量Y),診斷感染的敏感性為92.15%,特異度為87.23%.

表1 各組中性粒細(xì)胞CD64和血清CRP檢測結(jié)果

3 討論

肺炎是小兒常見病,未早期診斷及時治療,將可能導(dǎo)致不良結(jié)局.一些常用的炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉等對肺炎性質(zhì)的鑒別缺乏特異性.細(xì)菌培養(yǎng)是鑒別肺炎性質(zhì)的常用方法,但報(bào)告時間長,最快獲得有關(guān)報(bào)告的時間需2~3d,這對感染威脅大的危重患者而言,可能會錯失抗生素應(yīng)用的最佳時機(jī),不利于病情的控制.因此尋找早期敏感性、特異性強(qiáng)的指標(biāo)由為重要.

CD64即FcγRⅠ,是免疫球蛋白IgG的Fc段受體,屬免疫球蛋白超家族的成員,是一個高親和力的受體,是一種分子量為72KD的膜糖蛋白,包含一個55KD的核心蛋白.CD64分子在單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等白細(xì)胞表面表達(dá).正常細(xì)胞表面僅表達(dá)少量CD64,感染時CD64的表達(dá)與中性粒細(xì)胞功能的激活,特別是呼吸爆發(fā)增強(qiáng)呈明顯相關(guān)性[1].CD64表達(dá)上調(diào)對機(jī)體的免疫防御功能十分重要.細(xì)菌感染時中性粒細(xì)胞CD64表達(dá)在4~6h內(nèi)就會增高,是產(chǎn)生吞噬作用的早期信號.中性粒細(xì)胞最初的吞噬作用是通過細(xì)胞、顆粒等刺激物與粒細(xì)胞表面的CD64結(jié)合,繼而結(jié)合到粒細(xì)胞表面,最終被吞噬[2].本研究結(jié)果顯示,小兒細(xì)菌性肺炎組CD64百分比明顯高于支原體性、病毒性肺炎組和健康對照組(P<0.05),而支原體性和病毒性肺炎組與健康對照組相比無明顯差異(P> 0.05),CD64可作為小兒肺炎鑒別診斷的重要指標(biāo).小兒細(xì)菌性肺炎組抗菌藥物治療后與治療前相比,CD64的表達(dá)明顯下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),可作為藥物療效判斷的指標(biāo).

CRP是人血清中常見的非抗體性蛋白質(zhì),疾病發(fā)生時,CRP于6~8h開始升高,約24~48h達(dá)高峰,峰值約300mg/L或更高,在急性反應(yīng)期,CRP可升高100倍以上.由于其半衰期短(約15~19h),在達(dá)到峰值后,以每天近50%的速度迅速趨向正常(速度比白細(xì)胞、血沉快),這種特異性的變化為臨床提供了大量的診療信息[3].研究表明細(xì)菌、肺炎支原體和肺炎衣原體感染均可使血清CRP水平升高[4,5],而病毒感染CRP升高不明顯[6].因此, CRP測定能準(zhǔn)確快速地判斷引起感染的病原體類別,同樣也為疾病早期感染類型的鑒別提供了極其重要的依據(jù).本研究結(jié)果表明小兒細(xì)菌性、支原體性肺炎CRP的表達(dá)量明顯高于病毒性和正常對照組(P<0.05),而病毒性肺炎組和正常對照組的CRP表達(dá)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與高春彪的研究結(jié)果一致[7].細(xì)菌性肺炎藥物治療后CRP的表達(dá)量明顯下降,與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可作為療效判斷的指標(biāo)之一.

同時以本組資料作受試者工作特征(ROC)曲線,得出診斷小兒肺炎CD64的最佳臨界值為17.23MFI,其敏感度為82.31%,特異度為86.32%; CRP以8 mg/L為臨界值時,診斷感染的敏感性為87.31%,特異性為72.21%.表明CD64的特異性高于CRP,但敏感性則比CRP稍弱,兩者對于小兒肺炎的診斷各有優(yōu)勢.聯(lián)合檢測時,診斷感染的敏感性為92.15%,特異度為87.23%,都有所提高.

綜上所述,對小兒肺炎而言,CD64的特異性高于CRP,而CRP的敏感性則比CD64強(qiáng),所以將兩者相結(jié)合可為小兒肺炎的早期診斷提供較高特異性、敏感性指標(biāo),以指導(dǎo)臨床用藥,并可作為治療效果的判斷指標(biāo)之一.

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R725.6,R446.11+2

A

1674-1129(2014)03-0304-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.027

2013-09-11;

2014-03-20)