石建新,段桂開

(1、福田區(qū)慢性病防治院,廣東深圳518000;2、深圳市婦幼保健院,廣東深圳518028)

368例宮頸分泌物支原體培養(yǎng)和藥敏結(jié)果分析

石建新1,段桂開2

(1、福田區(qū)慢性病防治院,廣東深圳518000;2、深圳市婦幼保健院,廣東深圳518028)

目的了解本地區(qū)女性生殖道支原體感染及耐藥性情況,為臨床合理用藥提供參考.方法對368例支原體培養(yǎng)陽性患者的藥敏試驗結(jié)果進行回顧性分析.結(jié)果在支原體感染患者中,以21~40歲患者為主要感染人群,解脲脲原體(Uu)為主要病原體;單純Uu陽性286例(77.72%),單純?nèi)诵椭гw(Mh)陽性13例(3.53%),Uu合并Mh陽性69例(18.75%);藥敏結(jié)果顯示單純Uu陽性對交沙霉素、美滿霉素、強力霉素的敏感率分別為94.76%、94.40%、90.56%;單純Mh陽性對美滿霉素、強力霉素、交沙霉素的敏感率分別為100%、92.31%、84.62%;Uu合并Mh陽性對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素的敏感率分別為86.96%、81.16%、73.91%.結(jié)論目前深圳地區(qū)女性生殖道支原體感染中以單純解脲脲原體最多見,支原體陽性患者年齡主要集中在21~40歲之間,美滿霉素、強力霉素、交沙霉素可作為支原體感染的首選藥物.

宮頸分泌物;支原體;藥敏

支原體是引起泌尿生殖道炎癥的主要病原體之一,在女性可引起宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎以及一些產(chǎn)科并發(fā)癥如自然流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染等[1],由于抗生素不規(guī)范使用,支原體的耐藥譜也不斷發(fā)生變化.為了解本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染和耐藥情況,指導(dǎo)臨床合理用藥,筆者對368例生殖道感染患者的支原體陽性結(jié)果進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下.

1 資料與方法

1.1 標本來源取自于2013年1月至4月深圳市婦幼保健院婦科門診泌尿生殖系感染患者,經(jīng)實驗室檢測為支原體陽性標本,共計368例,年齡18~59歲之間,平均年齡31歲.

1.2 標本采集用陰道窺器暴露宮頸,先用無菌棉拭拭去官頸口的分泌物,再用另一棉拭插入宮頸1~2cm處旋轉(zhuǎn)10~30s,取柱狀上皮細胞送檢.

1.3 試劑支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒購自珠海麗珠試劑股份有限公司.該試劑盒可同時檢測解脲脲原體和人型支原體并進行藥敏試驗,抗菌藥物有9種.試劑盒在有效期內(nèi)使用.

1.4 檢測方法操作與結(jié)果判斷嚴格按試劑盒說明進行.

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析.

2 結(jié)果

2.1 支原體陽性情況368例支原體陽性標本中, Uu陽性286例,占77.72%;Mh陽性13例,占3.53%;Uu合并Mh陽性69例,占18.75%.

2.2 各年齡組支原體陽性構(gòu)成比將368例支原體陽性患者分為5個年齡組,陽性人群主要集中在21~40歲之間,見表1.

表1 368例各年齡組Uu及Mh感染情況

2.3 368例支原體對9種抗菌藥物藥敏試驗結(jié)果見表2.

表2 368例支原體對9種抗菌藥物藥敏試驗結(jié)果[n(%)]

3 討論

支原體常作為共生菌定植于泌尿生殖道黏膜表面,在一定條件下可引起非淋菌性尿道炎、女性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等各種疾病,在臨床上引起泌尿生殖道感染的支原體主要有解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)兩種.本結(jié)果顯示,在368例支原體感染中,單純Uu感染率最高(77.72%),其次是Uu合并Mh感染(18.75%),單純Mh感染率最低(3.53%),這與以往文獻報道基本一致[2,4].支原體陽性患者年齡主要集中在21~40歲,占89.67%,這與曹何[5]報道的結(jié)果一致,說明支原體感染好發(fā)于青壯年性旺盛期婦女,可能與該人群交際廣泛、不潔性交或性生活頻繁有密切關(guān)系.

近年來支原體耐藥株日漸增多,本結(jié)果顯示(表2),Uu、Mh、Uu合并Mh感染對四環(huán)素類抗生素美滿霉素、強力霉素的敏感率均較高(>81%),對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素交沙霉素敏感率亦較高(94.76%, 84.62%,73.91%),以上三種藥物可作為臨床首選用藥.單純Uu感染對克拉霉素、阿奇霉素的敏感度較高,單純Mh感染以及Uu合并Mh感染對克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素的耐藥率較高,說明不同類型的支原體感染對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的敏感性存在一定差異,在臨床用藥時應(yīng)注意區(qū)別.阿奇霉素對單純Uu感染敏感率較高(62.94%),但對Mh、Uu合并Mh混合感染的敏感度較低,和國內(nèi)外報道其療效下降基本相符,可能與本地區(qū)應(yīng)用阿奇霉素治療支原體的時間較長,出現(xiàn)濫用及過度使用的現(xiàn)象有關(guān).喹諾酮類藥物對單純Uu感染的耐藥率在三類抗生素中最高,在臨床治療時應(yīng)慎用此類藥物.有研究表明,Uu對喹諾酮類藥物的耐藥機制主要表現(xiàn)在染色體DNA促旋酶和拓撲異構(gòu)酶Ⅳ的突變[6,7],而Mh臨床分離株對氧氟沙星和左氧氟沙星耐藥可能與parC基因所編碼的K134→R氨基酸殘基變異有關(guān)[8].同時藥敏結(jié)果還顯示,Uu+Mh混合感染者對單一抗生素的耐藥率除DOX和LEV外均顯著高于單純Uu感染者(P< 0.05),故提醒臨床醫(yī)生對Uu+Mh混合感染的藥物使用應(yīng)更為謹慎.目前對Uu+Mh混合感染后耐藥性升高及耐藥譜變化機制尚不清楚,可能與Uu和Mh混合感染時多種耐藥機制同時發(fā)揮作用導(dǎo)致交叉耐藥,耐藥譜擴大有關(guān).本地區(qū)藥敏結(jié)果和相關(guān)報道[9,10]有一定差異,可能與各地區(qū)用藥習(xí)慣不同導(dǎo)致支原體具有不同耐藥性有關(guān).

綜上所述,在深圳地區(qū)女性泌尿生殖道支原體感染中,以Uu感染為主,對美滿霉素、強力霉素、交沙霉素敏感性高,可以作為本地區(qū)治療泌尿生殖道支原體感染的首選藥物.Uu+Mh混合感染時耐藥率高,臨床用藥時需更加謹慎.鑒于支原體耐藥菌株不斷增多,臨床上治療支原體所致感染時,應(yīng)及時進行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗,對降低支原體耐藥株的產(chǎn)生和提高治愈率將起到重要作用.

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A

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10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.026

2013-11-06;

2013-12-05)