陳嘉雯,余麗,談伙榮,歐陽(yáng)麗瑩

(1、肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校,廣東肇慶526020;2、惠州市第二婦幼保健院,廣東惠州516001)

HPV分型檢測(cè)在產(chǎn)科中的應(yīng)用

陳嘉雯1,余麗1,談伙榮1,歐陽(yáng)麗瑩2

(1、肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校,廣東肇慶526020;2、惠州市第二婦幼保健院,廣東惠州516001)

目的探討乳頭瘤病毒(HPV)分型檢測(cè)在產(chǎn)科中的應(yīng)用.方法以惠州市第二婦幼保健院2012年12月至2013年6月進(jìn)行的熒光HPV篩查的3143人次中1567例女性為研究對(duì)象,將其分為妊娠組(691例)和非妊娠組(876例).對(duì)比兩組HPV的陽(yáng)性檢出率;并對(duì)妊娠組中HPV陽(yáng)性組和陰性組的母嬰結(jié)局進(jìn)行對(duì)比;對(duì)比妊娠組中HPV分型檢測(cè)與細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果,并評(píng)價(jià)兩種檢測(cè)方法在評(píng)價(jià)預(yù)后方面的作用.結(jié)果①妊娠組HPV陽(yáng)性檢出率為33.2%明顯高于非妊娠組的16.9%,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);②妊娠組中HPV陽(yáng)性組孕婦和新生兒的發(fā)病率分別為44.9%、14.4%,明顯高于HPV陰性組的8.6%和1.7%,(P<0.01);③妊娠組中HPV陰性組中檢出率僅為9.3%明顯低于低危組的47.3%(P<0.05);并且兩組均明顯低于高危組68.3%(P<0.05).④治療后的HPV分型檢測(cè)鑒別復(fù)發(fā)性CIN的敏感性優(yōu)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(P<0.05).結(jié)論妊娠是HPV感染的高危因素,易誘發(fā)尖銳濕疣、宮頸癌等,嚴(yán)重危害母嬰健康,HPV分型檢測(cè)能提高檢出率,使患者得到盡早的處理,保證預(yù)后.

HPV分型檢測(cè);產(chǎn)科;應(yīng)用

妊娠期的婦女由于其特殊的生理狀態(tài),使體內(nèi)的雌、孕等激素水平發(fā)生變化,免疫功能受到一定的限制,較易受到感染,因而處于此期的女性HPV感染率較非妊娠期女性明顯升高[1].HPV是一群微小的、無(wú)包膜的雙鏈DNA病毒,是導(dǎo)致女性發(fā)生尖銳濕疣、宮頸癌的主要原因[2,3].處于孕期或產(chǎn)期的婦女感染后又較易傳染給嬰兒,引發(fā)嬰兒的先天性尖銳濕疣和喉部乳頭狀瘤等,嚴(yán)重威脅母嬰的健康,因而HPV的檢測(cè)對(duì)產(chǎn)科有重要的意義.HPV根據(jù)其致瘤能力的高低可以分為高危型、低危型2類(lèi).HPV分型檢測(cè)能夠?qū)崿F(xiàn)具體的分型,在不提高費(fèi)用的基礎(chǔ)上使對(duì)疾病的診斷更加準(zhǔn)確,因而值得臨床推薦.

1 資料與方法

1.1 一般資料以惠州市第二婦幼保健院2012年12月至2013年6月進(jìn)行的熒光HPV篩查的3143人次中1567例女性為研究對(duì)象,將其分為妊娠組(691例)和非妊娠組(876例).妊娠組年齡24~39歲,單胎549例,多胎142例;非妊娠組年齡23~65歲. 1.2 HPV分型檢測(cè)囑患者在檢查前3d內(nèi)不得使用陰道內(nèi)藥物或?qū)﹃幍肋M(jìn)行沖洗,檢查前48h內(nèi)不應(yīng)有性行為.在患者非月經(jīng)期內(nèi)使用凱普一次性使用宮頸細(xì)胞采集器進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞取樣.使宮頸口充分暴露,將過(guò)多的分泌物拭去后將宮頸刷伸入宮頸口處,輕輕搓動(dòng)宮頸刷使其順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3至5圈,后慢慢取出宮頸刷,將其放入裝有細(xì)胞保存液的樣本管中進(jìn)行保存,置于4oC的環(huán)境中進(jìn)行存放,以便檢查.后進(jìn)行離心,用凱普基因組提取試劑盒對(duì)宮頸脫落細(xì)胞DNA進(jìn)行提取.對(duì)樣本進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光-PCR擴(kuò)增,將得到的結(jié)果進(jìn)行分析[4].

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 妊娠組與非妊娠組HPV感染率的對(duì)比妊娠組HPV陽(yáng)性檢出率為33.2%,明顯高于非妊娠組的16.9%,兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),詳見(jiàn)表1.

表1 妊娠組與非妊娠組HPV感染率的對(duì)比

2.2 妊娠組中HPV陽(yáng)性組和陰性組母嬰結(jié)局的對(duì)比選取單胎的妊娠組孕婦549例為研究對(duì)象,其中HPV陽(yáng)性組為187例,HPV陰性組362例. HPV陽(yáng)性組孕婦的發(fā)病率與新生兒感染率分別為44.9%,14.4%,明顯高于HPV陰性組的8.6%, 1.7%,兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).詳見(jiàn)表2、表3.

表2 HPV感染對(duì)孕婦的影響

表3 HPV感染對(duì)新生兒的影響

2.3 妊娠組中HPV分型檢測(cè)與細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比將691例妊娠組女性按HPV檢測(cè)結(jié)果分為陰性組、高危組和低危組.HPV陰性組中檢出率僅為9.3%明顯低于低危組的47.3%(P<0.05);并且兩組均明顯低于高危組68.3%(P<0.05).詳見(jiàn)表4.

表4 妊娠組中HPV分型檢測(cè)與細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比

2.4 HPV分型檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)于評(píng)價(jià)預(yù)后的比較對(duì)兩組患者治療5個(gè)月后的隨訪中發(fā)現(xiàn), 378例陽(yáng)性患者中經(jīng)HPV分型檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有50例(13.2%)復(fù)發(fā),細(xì)胞學(xué)檢測(cè)僅發(fā)現(xiàn)30例(7.9%).由此可見(jiàn)HPV分型檢測(cè)鑒別復(fù)發(fā)性CIN的敏感性優(yōu)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè),二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05).

3 討論

人乳頭瘤病毒(HPV)是一種球形的DNA乳頭瘤空泡病毒,具有噬上皮性和較高的種依賴(lài)性,臨床上能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖,導(dǎo)致尋常疣、生殖器疣(尖銳濕疣)、宮頸癌等的發(fā)生[5].近年來(lái)隨著發(fā)病人數(shù)的不斷增加,HPV感染越來(lái)越引起人們的關(guān)注.

妊娠是誘發(fā)HPV感染的高危因素,由于妊娠時(shí)機(jī)體激素水平的升高和免疫力下降導(dǎo)致細(xì)菌和病毒的易感性上升.昆山市巴城人民醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)非孕婦女HPV感染率達(dá)31%,中期妊娠期婦女HPV感染率達(dá)48%,產(chǎn)后婦女HPV感染率為28%.結(jié)果表明妊娠期婦女感染高危型HPV明顯高于非妊娠期婦女[6].本次研究中妊娠組HPV的陽(yáng)性檢出率為33.2%,明顯高于非妊娠組的16.9%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).這與以上報(bào)道一致,充分說(shuō)明妊娠期比非妊娠期較易感染HPV,臨床應(yīng)注意對(duì)所有準(zhǔn)備妊娠的婦女在孕前均應(yīng)行HPV篩查.

HPV可隨孕期或分娩過(guò)程中傳播給胎兒或新生兒,導(dǎo)致新生兒患尖銳濕疣、乳頭狀瘤等,嚴(yán)重危害母嬰的健康.因此,關(guān)于HPV的母嬰感染為越來(lái)越多的研究者所關(guān)注.Gajewska等在波蘭華沙醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)學(xué)部開(kāi)展的一項(xiàng)研究表明HPV母嬰之間的傳染率達(dá)到50%[7].本次研究也顯示HPV陽(yáng)性組新生兒的感染率為14.4%,明顯高于HPV陰性組的1.7%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).

HPV分型檢測(cè)能幫助協(xié)助診斷病情,提高檢出率.HPV陽(yáng)性高危組和低危組的疾病檢出率分別為68.3%、47.3%,明顯高于陰性組的9.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).超早期檢測(cè)對(duì)于控制疾病的傳播及進(jìn)行預(yù)后隨訪有重要的意義.而且HPV分型檢測(cè)鑒別復(fù)發(fā)性CIN的敏感性優(yōu)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè).治療5個(gè)月后的隨訪,378例陽(yáng)性患者HPV分型檢測(cè)復(fù)發(fā)檢測(cè)率為13.2%.細(xì)胞學(xué)檢測(cè)僅為7.9%,二者之間存在顯著差異(P<0.05).由此可見(jiàn)應(yīng)將HPV分型檢測(cè)應(yīng)用到產(chǎn)科所有準(zhǔn)備妊娠的婦女中,在孕前行HPV篩查,并在治療后進(jìn)行隨訪調(diào)查,將HPV感染所帶來(lái)的危害降到最低,保證母嬰健康.

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[3]方麗娟,袁水斌,王剛,等.江西地區(qū)人乳頭瘤病毒感染分型檢測(cè)的研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(2):181-182.

[4]鄭寰宇,何世東,李鷗,等.HPV分型檢測(cè)在妊娠合并宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(33):4842-4844.

[5]廖金蘭.高危型HPV檢測(cè)在判斷CIN療效及隨訪監(jiān)測(cè)中的臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(4):394-397.

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R730.231+.3,R373.9,R446.62,R446.8

A

1674-1129(2014)03-0299-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.024

2014-01-07;

2014-02-25)