李玉美,陳胤文

(東莞市慢性病防治院檢驗(yàn)科,廣東東莞523008)

東莞市肺結(jié)核患者合并呼吸道感染的病原菌分布及藥物敏感性分析

李玉美,陳胤文

(東莞市慢性病防治院檢驗(yàn)科,廣東東莞523008)

目的了解肺結(jié)核患者合并呼吸道感染的病原菌分布和對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況,為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù).方法采用常規(guī)的細(xì)菌分離培養(yǎng),用法國生物梅里埃ATB自動(dòng)細(xì)菌分析儀及配套的細(xì)菌鑒定及藥敏板對(duì)503株病原菌進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏分析.結(jié)果1660份痰標(biāo)本中分離出病原菌503株,其中真菌304株(60.4%),革蘭陰性桿菌159株(31.6%),革蘭陰性球菌45株(8.9%).分離病原菌中白念珠菌所占比例最高(51.9%),其次為肺炎克雷伯菌肺炎亞種(8.2%)和大腸埃希菌(4.8%).主要的革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南和阿米卡星保持高度敏感性,金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素和慶大霉素呈很高的耐藥性,白念珠菌對(duì)兩性霉素B和5-氟胞嘧啶敏感性較高.結(jié)論對(duì)并發(fā)下呼吸道感染的肺結(jié)核患者,應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,制訂合理的治療方案,以得到確切的療效,減少耐藥菌的產(chǎn)生.

肺結(jié)核,下呼吸道感染,病原菌,藥物敏感性

由于結(jié)核桿菌可通過多種機(jī)制誘導(dǎo)抑制宿主的免疫功能,使宿主在感染后處于免疫功能低下狀態(tài),因此肺結(jié)核病患者在病程中常常合并其他呼吸道病原微生物感染.為探討肺結(jié)核患者合并呼吸道感染的病原微生物分布情況,以及對(duì)常用抗菌藥物的敏感性,我們對(duì)2011年至2012年我院肺結(jié)核住院患者的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.

1 材料與方法

1.1 一般資料參照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 288-2008肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》,收集2011年至2012年經(jīng)呼吸內(nèi)科診斷為肺結(jié)核的住院患者痰標(biāo)本1660例,男性941例,女性719例.

1.2 儀器及試劑法國生物梅里埃公司ATB自動(dòng)細(xì)菌分析儀,鑒定試驗(yàn)板條及藥敏試驗(yàn)板條均為配套產(chǎn)品.血平板,麥康凱平板購自廣州迪景微生物科技有限公司.

1.3 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格按照《全國臨床臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)進(jìn)行患者痰標(biāo)本的采集、分離、培養(yǎng).采用法國生物梅里埃ATB自動(dòng)細(xì)菌分析儀及配套的細(xì)菌鑒定及藥敏卡進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏分析.

1.4 質(zhì)量控制儀器及藥敏試驗(yàn)用參考菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853均購自國家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心.

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布2011年到2012年結(jié)核病區(qū)住院患者送檢痰液標(biāo)本1660例,分離出病原菌503株,其中真菌304株(60.4%),革蘭陰性桿菌159株(31.6%),革蘭陽性球菌45株(8.9%).白念珠菌所占比例(51.9%)明顯高于其他菌種,詳見表1.

表1 2011年至2012年結(jié)核病區(qū)住院患者離病原菌分布和構(gòu)成比

2.2 主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的藥物敏感性見表2.

2.3 主要革蘭陽性球菌和真菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性金黃色葡萄球菌對(duì)夫西地酸,呋喃妥因,米諾環(huán)素,苯唑西林,替考拉寧和萬古霉素的敏感性均為100%,對(duì)左氟沙星,利福平也有較高敏感性(97.32%和96.14%),但對(duì)青霉素,紅霉素和慶大霉素敏感性很低(分別為19.35%,16.13%,9.68%).分離出的真菌以白念珠菌為主,對(duì)兩性霉素B,5-氟胞嘧啶,氟康唑,伏立康唑和伊曲康唑的敏感性分別為100%,99.6%,75.6%,69.2%和55.2%.

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率(%)

3 討論

結(jié)核菌感染后大多數(shù)患者表現(xiàn)為潛伏感染狀態(tài),機(jī)體不能完全清除結(jié)核菌,其原因是因?yàn)闄C(jī)體抗結(jié)核免疫功能低下.通過與其他病原體感染比較研究,發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌在進(jìn)化過程中逐漸形成了誘導(dǎo)機(jī)體免疫抑制的機(jī)制,從而使機(jī)體對(duì)結(jié)核菌感染顯示適應(yīng)性免疫功能觸發(fā)延遲,而且在疾病發(fā)展過程中機(jī)體免疫功能低下.另外,由于結(jié)核病一般病程較長,長期使用抗結(jié)核藥物及其他抗生素會(huì)抑制機(jī)體正常菌群的生長而引起患者體內(nèi)菌群失調(diào),加上機(jī)體免疫功能低下,使得一些條件致病菌大量繁殖,因此結(jié)核病患者常合并一種或多種病原菌感染.

肺結(jié)核病征和下呼吸道感染之間存在較多相同點(diǎn),常導(dǎo)致下呼吸道感染診治出現(xiàn)延誤,多數(shù)患者在抗結(jié)核治療前已進(jìn)行抗感染治療,可能合并多重感染的同時(shí)還有耐藥菌出現(xiàn),嚴(yán)重影響臨床療效.因此,在治療結(jié)核病的同時(shí),監(jiān)測(cè)肺結(jié)核患者合并細(xì)菌性感染時(shí)的細(xì)菌構(gòu)成和這些病原菌的耐藥性情況,對(duì)治療結(jié)核病合并感染具有重要的指導(dǎo)意義.

本研究結(jié)果表明,肺結(jié)核患者合并感染的病原菌主要為白念珠菌,占59.1%,明顯高于其他地區(qū)的研究結(jié)果[1].這可能是由于我院為?？漆t(yī)院,住院患者較為單一,發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì)不多,結(jié)核病合并其他病原菌感染多數(shù)為條件致病菌在機(jī)體免疫力低下時(shí)大量繁殖引起.分離出的細(xì)菌性病原菌中,革蘭陰性桿菌159株,占31.6%,主要為肺炎克雷伯菌肺炎亞種,銅綠假單胞菌,鮑曼不動(dòng)桿菌和大腸桿菌;分離出的革蘭陰性球菌45株,占8.9%,以金黃色葡萄球菌為主.這些引起合并感染的主要病原菌菌種與其他地區(qū)分離到的主要病原菌基本相同,應(yīng)引起高度重視[2-5].

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,腸桿菌科中,肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)亞胺培南,美洛培南保持高度敏感性,與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相一致[6].另外,對(duì)復(fù)方哌拉西林,阿米卡星和妥布霉素也有較高的敏感性,可作為臨床合并感染經(jīng)驗(yàn)性用藥選擇,但應(yīng)加強(qiáng)血藥濃度檢測(cè),及時(shí)調(diào)整用藥方案.對(duì)阿莫西林和替卡西林則已產(chǎn)生高度耐藥性,應(yīng)引起重視.非發(fā)酵菌中,銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星,美洛培南還未出現(xiàn)耐藥株.值得注意的是,近年來已出現(xiàn)帶有多種β-內(nèi)酰胺酶和氨基甙類修飾酶的銅綠假單胞菌,對(duì)多種一線抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性,在治療這種耐多藥銅綠假單胞菌引起的合并感染時(shí),應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇治療方案.

[1]文厚明,龔愛萍,梁立紅,等.老年肺結(jié)核并發(fā)下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):761-763.

[2]楊俊,周曉光.下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(1):90-91.

[3]王春,王凌云,張錫輝,等.醫(yī)院分離病原菌的分布及其耐藥性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(4):383-387.

[4]李宇飛,王帥,明亮,等.山西某市肺結(jié)核患者合并呼吸道細(xì)菌性感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,27(1): 55-57.

[5]寧麗萍.2010-2011年我院常見病原菌的分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(1):86-88.

[6]林曉,黃東煜,林其昌,等.2008-2010年醫(yī)院感染細(xì)菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(18):3950-3953.

R446.5,Q939.92,R378.91+1

A

1674-1129(2014)03-0291-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.020

2013-11-01;

2013-12-09)