黎海東,曾麗雯,鄭丹,洪卓凡

(1、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院檢驗科,廣東廣州510700;2、廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗中心有限公司,廣東廣州510330)

血清鈣濃度變化與妊娠期高血壓癥的相關(guān)性分析

黎海東1,曾麗雯1,鄭丹1,洪卓凡2

(1、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院檢驗科,廣東廣州510700;2、廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗中心有限公司,廣東廣州510330)

目的探討血清鈣濃度變化與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性,為妊娠期高血壓疾病的預(yù)防和治療提供客觀依據(jù).方法2012年11月至2013年11月期間,我院90例正常妊娠孕婦及90例妊娠期高血壓孕婦,作為對照組和觀察組研究對象,其中90例妊娠期高血壓觀察組孕婦根據(jù)妊高征分類,分為輕度妊高征、重度妊高征,每組各45例,檢測和比較各組血清鈣濃度.結(jié)果與對照組相比,觀察組血清鈣濃度明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與輕度妊高征相比,重度妊高征孕婦血清鈣濃度明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),并且隨著病情加重,鈣濃度下降更為嚴重.結(jié)論血清鈣濃度變化有助于妊娠期高血壓疾病的診斷和治療.

血清鈣;妊娠期;高血壓;相關(guān)性

妊娠期高血壓疾病作為妊娠期特有疾病,好發(fā)在妊娠20周以后,以蛋白尿、水腫為主要臨床癥狀,甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷等嚴重癥狀[1].有報道稱,我國妊娠期高血壓的發(fā)病率為10.0%左右,嚴重影響著母嬰健康,成為孕產(chǎn)婦、新生兒死亡的主要原因[2].有研究表明,妊娠期高血壓的發(fā)生、發(fā)展與血清鈣濃度的變化有關(guān)[3].本研究中,2012年11月至2013年11月期間,我院90例正常妊娠孕婦及90例妊娠期高血壓孕婦,作為對照組和觀察組研究對象,以及輕度妊娠期高血壓、重度妊娠期高血壓孕婦,探討各組血清鈣濃度變化與妊娠期高血壓發(fā)生、發(fā)展,以及病變嚴重程度的相關(guān)性,現(xiàn)將結(jié)果報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年11月至2013年11月期間,我院90例正常妊娠孕婦及90例妊娠期高血壓孕婦,作為對照組和觀察組研究對象,其中90例妊娠期高血壓觀察組孕婦根據(jù)妊高征分類,分為輕度妊高征、重度妊高征,每組各45例.妊娠期高血壓患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標準,排除嚴重肝腎功能異常、甲狀旁腺亢進、血液系統(tǒng)疾病患者.90例對照組中,年齡23.0~38.0歲,平均年齡(27.5±2.5)歲,孕32.0~39.0周,孕(36.0± 2.0)周;90例觀察組中,年齡22.0~39.0歲,平均年齡(27.0±3.5)歲,孕32.0~40.0周,孕(36.5±2.0)周.兩組年齡、孕周比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性.

1.2 妊娠期高血壓分類標準根據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓分類標準,將90例妊娠期高血壓孕婦分為輕度妊娠期高血壓(收縮壓和舒張壓高于140/90mmHg,或者基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg, 24h尿蛋白定量≥0.3g,或者蛋白定性(+);重度妊娠期高血壓(包括子癇前期、子癇.收縮壓和舒張壓高于160/110mmHg,24h尿蛋白定量>2.0g,或者蛋白定性(++),伴有水腫、頭痛等自覺癥狀,甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷等),每組各45例.

1.3 血清鈣濃度檢測方法清晨空腹抽取靜脈血約2ml,分離血清,使用美國雅培C8000全自動生化分析儀,利用血清鈣測定試劑盒(購自英國朗道),嚴格按照試劑盒操作說明書,進行血清鈣濃度測定.血清鈣離子濃度低于2.10mmol/L,即可診斷為低鈣血癥.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包,進行分析和處理,計量資料以均數(shù)±標準差組間比較采用t檢驗,P<0.05,認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組血清鈣濃度比較與對照組相比,觀察組血清鈣濃度明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果表明妊娠期高血壓的發(fā)生與血清鈣濃度有關(guān),并且妊娠期高血壓孕婦的血清鈣濃度降低,詳細結(jié)果見表1.

表1 對照組和觀察組血清鈣濃度比較

表1 對照組和觀察組血清鈣濃度比較

注:與對照組相比,*P<0.05.

組別例數(shù)血清鈣濃度觀察組對照組90 90 1.8±0.3*2.2±0.2

2.2 妊娠期高血壓分類與血清鈣濃度關(guān)系與輕度妊高征相比,重度妊高征孕婦血清鈣濃度明顯降低,P<0.05,并且隨著妊娠期高血壓病情的加重,血清鈣濃度下降更為嚴重,表明血清鈣濃度與妊娠期高血壓病情嚴重程度呈相關(guān)性,詳細結(jié)果見表2.

注:與輕度妊娠期高血壓相比,*P<0.05.

3 討論

鈣離子作為機體必需性營養(yǎng)素,是骨性結(jié)構(gòu)的重要組成成分.妊娠期隨著胎兒的生長發(fā)育,尤其是妊娠30周后,母體對鈣的需求量也大幅增加,據(jù)報道,與妊娠20周相比,妊娠30周后母體對鈣需求量增加約7倍,并且尿鈣排泄量也相應(yīng)增多,所以,妊娠期血清鈣濃度就會降低[4].鈣離子作為細胞內(nèi)第二信使,能夠發(fā)揮血壓調(diào)節(jié)功效,確保血管平滑肌的節(jié)律性收縮和舒張.血清鈣濃度降低時,甲狀旁腺激素發(fā)生代償性分泌,增多的甲狀旁腺激素激活腺苷酸環(huán)化酶,線粒體釋放大量鈣離子至細胞漿;另外,甲狀旁腺激素還能夠增加細胞通透性,有利于細胞鈣內(nèi)流;甲狀旁腺激素升高,抑制鈉泵活性,從而抑制鈉離子與鈣離子的交換,最終導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣離子濃度升高,平滑肌細胞漿內(nèi)鈣離子濃度升高,使肌凝蛋白發(fā)生磷酸化,繼而引起血管平滑肌收縮、外周阻力增加,最終導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[5].

正常情況下,孕婦可以通過甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶、雌激素、胎盤生乳素等途徑,調(diào)節(jié)機體鈣離子代謝過程,使孕婦體內(nèi)鈣離子代謝處于代償狀態(tài)[6].而妊娠期高血壓孕婦,上述調(diào)節(jié)途徑并不能維持機體內(nèi)鈣離子代謝平衡狀態(tài),引起體內(nèi)血清鈣離子濃度的降低,最終導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生、發(fā)展.有報道稱,妊娠期高血壓孕婦的血清鈣濃度降低,細胞內(nèi)游離鈣濃度呈"超載狀態(tài)",并且與血壓升高程度呈正相關(guān)性[7].本研究中,與對照組相比,觀察組血清鈣濃度明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果表明妊娠期高血壓的發(fā)生與血清鈣濃度有關(guān).

妊娠期高血壓疾病的基本病理基礎(chǔ)為全身小動脈痙攣性收縮,各系統(tǒng)臟器灌流量減少,繼而導(dǎo)致胎盤血流量不足,胎盤分泌雌激素、生乳素等減少,繼而妊娠期高血壓孕婦機體血清1,25-二羥維生素D3濃度減少,腸道鈣離子重吸收減少,導(dǎo)致血清鈣離子濃度的降低.妊娠期高血壓孕婦血清鈣離子濃度降低,而血管平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度升高,繼而導(dǎo)致血管平滑肌細胞收縮、血壓升高;細胞內(nèi)游離鈣離子濃度升高激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),繼而導(dǎo)致小動脈血管痙攣性收縮,導(dǎo)致血壓升高;細胞內(nèi)游離鈣離子濃度升高一定程度損傷血管內(nèi)皮細胞,導(dǎo)致縮血管因子等分泌因子分泌增多,最終導(dǎo)致血壓升高.隨著妊娠期高血壓疾病嚴重程度的增加,血清鈣濃度進一步降低,繼而更導(dǎo)致血壓升高,以此惡性循環(huán),加重病情惡化[8].本研究中,與輕度妊高征相比,重度妊高征孕婦血清鈣濃度明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),并且隨著妊娠期高血壓病情的加重,血清鈣濃度下降更為嚴重,表明血清鈣濃度與妊娠期高血壓病情嚴重程度呈相關(guān)性.

通過本研究結(jié)果表明血清鈣離子濃度與妊娠期高血壓的發(fā)生、發(fā)展,具有密切相關(guān)性,并且隨著妊娠期高血壓疾病嚴重程度的增加,血清鈣離子濃度降低更為嚴重,血清鈣離子濃度與妊娠期高血壓兩者相互影響,血清鈣離子濃度降低在妊娠期高血壓發(fā)生、發(fā)展過程中,發(fā)揮著重要的臨床作用,應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視.妊娠期需要動態(tài)監(jiān)測血清鈣離子濃度,及時發(fā)現(xiàn)低鈣血癥,妊娠期及時補鈣治療,降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率,避免先兆子癇、子癇等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[9].總而言之,血清鈣濃度變化有助于妊娠期高血壓疾病的診斷和治療,在動態(tài)監(jiān)測血清鈣離子濃度的同時,針對性給予鈣劑治療,這對提高妊娠期高血壓疾病孕婦的預(yù)后質(zhì)量,具有非常重要的臨床意義.

[1]Yoneyama K,Ikeda J.The effects of dietary calcium and protein intake on changes in bone mineral density during early and late stages of pregnancy[J].Nihon Koshu Eisei Zasshi,2010,57(10):871-880.

[2]王永福,林桂青.妊高癥孕婦血脂水平和紅細胞壓積檢查的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(3):284-286.

[3]葉菀華,郭義紅.妊娠期高血壓通過孕婦補鈣預(yù)防的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(9):182-183.

[4]同美榮.血清鈣、鎂、尿酸水平與妊高征關(guān)系的研究[J].中國婦幼保健,2010,25(7):23-24.

[5]柴新燕,邱丹,朱丹,等.妊娠期高血壓疾病患者血清鈣離子測定的意義及臨床分析[J].中國實驗診斷學(xué),2012,16(5):875-877.

[6]程芳,王玉.分娩孕婦與新生兒血清鈣、鐵、鋅、銅含量及體重的相關(guān)分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,37(1):89-91.

[7]馬小蘭,殷勇,張順華.妊娠高血壓綜合征子癇前期患者血清鈣及尿酸檢測分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(20):3043-3044.

[8]田瑞環(huán).妊娠高血壓疾病危險因素的臨床分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(16):1979-1980.

[9]高長杰,楊文東.妊娠期婦女伴發(fā)早期心功能及心肌細胞損害的監(jiān)測[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2013,31(4):341-343.

R446.11+2,R714.24+6

A

1674-1129(2014)03-0287-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.018

2014-02-11;

2014-03-20)