謝怡怡

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗科,浙江杭州310009)

.檢驗與臨床.

急性冠脈綜合征患者D-二聚體檢測的臨床意義

謝怡怡

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗科,浙江杭州310009)

目的探討血漿D-二聚體水平在急性冠脈綜合征(ACS)患者中的變化與臨床意義.方法檢測121例急性冠脈綜合征(ACS)患者血漿D-二聚體水平,其中不穩(wěn)定心絞痛(UAP)患者43例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者30例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者48例,與50例對照組比較,并進(jìn)行統(tǒng)計分析.結(jié)果ACS各組血漿D-二聚體水平均高于對照組(P<0.05);STEMI組血漿D-二聚體水平高于NSTEMI組(P<0.05)和UAP組(P<0.05).結(jié)論ACS患者血漿D-二聚體水平增高對ACS的防治和病情的觀察有重要的臨床意義.

;急性冠脈綜合征;D-二聚體;心肌梗死

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)是以動脈粥樣硬化斑塊破裂、脫落及繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致急性心肌缺血所引起的一組臨床綜合征.其發(fā)病急,進(jìn)展快,是心臟病患者死亡的主要誘因.早期發(fā)現(xiàn)及時治療對ACS的預(yù)后有重要意義.血漿D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)過活化因子交聯(lián)后,再經(jīng)過纖維溶解酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物[1],是反映血栓形成的敏感指標(biāo).有研究[2,3]發(fā)現(xiàn)冠心病患者血漿D-二聚體水平高于健康人群,并與疾病嚴(yán)重程度相關(guān).筆者對我院121例急性冠脈綜合征(ACS)患者血漿D-二聚體結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計分析,現(xiàn)報道如下.

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源選取2012年1月至2013年6月于我院住院的ACS患者121例;其中男94例、女27例,年齡33~87歲,平均(64.8±11.6)歲.所有病例均符合2000年ACC/AHA制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4].不穩(wěn)定心絞痛(UAP)組43例,非ST段抬高型心

肌梗死(NSTEMI)組30例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)組48例.健康對照組50例,男40例、女10例,年齡26-86歲,平均(56.7±13.0)歲.所有入選對象均排除惡性腫瘤、靜脈血栓栓塞、肝腎疾病、免疫系統(tǒng)疾病、6個月內(nèi)手術(shù)及創(chuàng)傷、甲狀腺功能紊亂、急慢性感染、伴其他心臟病、近2周內(nèi)使用抗凝藥物者.

1.2 方法使用日本SysmexCA-7000全自動血凝分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測.儀器維護(hù)、質(zhì)控均合格.患者入院當(dāng)日采集靜脈血,經(jīng)枸櫞酸鈉(1:9)抗凝后,將標(biāo)本以3000r/min離心10min分離血漿,檢測D-二聚體,所有標(biāo)本均在3h內(nèi)檢測完畢.

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,資料呈偏態(tài)分布,以M(P25,P75)表示.多組間比較用Kruskal-Wallis H檢驗,兩組間比較用Mann-Whitney U檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

ACS各組與健康對照組D-二聚體結(jié)果見表1.

表1 ACS各組與健康對照組D-二聚體結(jié)果

表1結(jié)果顯示,UAP組、NSTEMI組、STEMI組與對照組比較,D-二聚體結(jié)果均顯著升高(P< 0.05);NSTEMI組與UAP組比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);STEMI組與UAP組比較,D-二聚體結(jié)果顯著升高(P<0.05);STEMI組與NSTEMI組比較, D-二聚體結(jié)果顯著升高(P<0.05).

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成是ACS的病理基礎(chǔ).粥樣斑塊中有高濃度的組織因子[5],ACS發(fā)生時斑塊破裂,大量組織因子釋放入血激活凝血系統(tǒng),體內(nèi)微血栓形成,全身或局部血管內(nèi)凝血和纖溶亢進(jìn).D-二聚體是凝血過程中纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生的交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物,可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物[6].是目前公認(rèn)的體內(nèi)存在活動性血栓的特異性分子標(biāo)志物,有研究[7]發(fā)現(xiàn)D-二聚體是冠心病的主要決定因素,與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān).本研究顯示,各型ACS患者血漿D-二聚體水平均顯著高于健康對照組,表明存在血管內(nèi)凝血和纖溶亢進(jìn),和國內(nèi)報道一致[8,9]; STEMI組與UAP組、NSTEMI組比較,D-二聚體結(jié)果顯著升高,反映出更為嚴(yán)重的血栓形成狀態(tài); NSTEMI組與UAP組比較,無統(tǒng)計學(xué)意義,與任靜[10]等報道有出入,可能與本研究病例數(shù)不夠多有關(guān).綜上所述,D-二聚體升高是ACS的重要危險因素之一,ACS患者血漿D-二聚體水平與ACS的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),對ACS的預(yù)防和病情監(jiān)測、預(yù)后判斷、指導(dǎo)治療有重要意義.

[1]陳芳,劉洋.血漿D-二聚體測定在急性心肌梗死中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(1):51-52.

[2]Tokita Y,Kusama Y,Kodani E,et al.Utility of rapid D-dimer measurement for screening of acute cardiovascular disease in the emergency setting[J].J Cardiol,2009,53(3):334-340.

[3]Sagastagoitia JD,Vacas M,Saez Y,et al.Lipoprotein(a),D-dimer and apolipoprotein AI as markers of presence and severity of coronary disease[J].Med Clin(Barc),2009,132(18):689-694.

[4]Braunwal DE,Antman EM,Beasley JW,et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol, 2000,36(3):970-1062.

[5]Breitenstein A,Tanner FC,Luscher TF.Tissue factor and cardiovascular disease:guo vadis?[J].Circ J,2010,74(1):3-12.

[6]蔣麗婭,萬汝根.300例血漿D-二聚體檢測對臨床疾病診斷分析評價[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,27(4):421-422.

[7]石恩榮.冠心病患者血漿D-二聚體相關(guān)性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(6):747-748.

[8]王麗文.急性冠脈綜合征患者血清CRP、BNP、D-二聚體水平變化與臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(14):1140-1141.

[9]謝文珠,胡春旭,傅強(qiáng).急性冠脈綜合征冠脈病變嚴(yán)重程度與血漿D-二聚體水平的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(15):2034-2035.

[10]任靜,姚朱華.血漿D-二聚體檢測在急性冠脈綜合征中的臨床價值[J].臨床檢驗雜志,2013,31(5):328-331.

The clinical significance of measuring plasma D-dimer level in patients with acute coronary syndrome.

XIE Yiyi.Depart-ment of Clinical Laboratory,the Second Affiliated Hospital,Medical College of Zhejiang University,Hangzhou 310009,China.

ObjectiveTo evaluate the changes of plasma D-dimer level in the patients with acute coronary syndrome(ACS) and its clinical significance.MethodsPlasma D-dimer levels of 121 patients with acute coronary syndrome(ACS)were detected, among them,43 patients with unstable angina pectoris(UAP),30 patients with non ST-elevation myocardial infarction(NSTEMI), and 48 patients with ST-elevation myocardial infarction(STEMI).Their plasma D-dimer levels were compared with those of 50 cases in control group by statistical analysis.ResultsThe plasma D-dimer level in each ACS group was higher than that in control group(P<0.05).The plasma D-dimer level in STEMI group was higher than those in NSTEMI group(P<0.05)and UAP group(P< 0.05).ConclusionThe increase of plasma D-dimer in patients with ASC has an important clinical significance for the prevention of ACS and condition monitoring.

Acute coronary syndrome(ACS);D-dimmer;Myocardial infarction

R446.11+1,R543.3

A

1674-1129(2014)03-0285-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.017

2013-10-08;

2014-03-03)