李中健，李世鋒，申繼紅，劉 儒，李帥兵

注：1 直立，2 高尖直立，3 雙峰(后峰大于前峰)，4 雙峰(前峰大于后峰)，5 高寬雙峰，6 圓頂尖峰，7 低平，8 正負(fù)雙向，9 負(fù)正雙向，10 平坦，11 倒置

圖2 P波各種形態(tài)

Figure2 The shapes of P wave forms

1 概述

心電圖從電學(xué)角度，用于判斷心臟的病理或生理改變，特別是用于診斷心律失常、房室肥大、冠心病、心肌疾患及其他異常改變有很大價(jià)值，是目前臨床上常用的快速、無創(chuàng)檢查方法。心電圖由一系列P-QRS-T波群組成，能客觀及時(shí)地反映心臟電學(xué)變化，展示心臟發(fā)生疾病時(shí)不同階段的演變過程，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)，因此，認(rèn)識(shí)并掌握心電圖各波段參考值尤為重要。心電圖各波段見圖1所示。

2 心電圖各波段參考值

2.1 P波 P波代表心房肌除極的電位變化。

2.1.1 P波形態(tài) 在大部分導(dǎo)聯(lián)上P波呈鈍圓形，有時(shí)有輕度切跡。由于心房除極的綜合向量指向左前下方，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，在aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或低平。P波的各種形態(tài)見圖2。

2.1.2 時(shí)間 P波時(shí)限<0.11 s。

2.1.3 振幅 P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25 mV，胸導(dǎo)聯(lián)<0.15 mV。

2.1.4 PtfV1≤-0.04 mm·s為左房負(fù)荷過重〔PtfV1測(cè)量方法：以V1導(dǎo)聯(lián)P波終末負(fù)向部分的振幅(mm)和時(shí)間(s)相乘〕。

2.1.5 臨床意義 (1)P波增寬：①左心房肥大：多見于高血壓患者，也見于風(fēng)心病“二尖瓣狹窄”患者；②房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲或阻滯：當(dāng)激動(dòng)在心房?jī)?nèi)出現(xiàn)傳導(dǎo)延遲或阻滯時(shí)，致傳導(dǎo)時(shí)間延長，P波增寬；③心房梗死：致心房除極順序發(fā)生變化，除極時(shí)間延長，并伴有PR段偏移。

圖1 心電圖各波段

Figure1 The waves and segments of the electrocardiograph

圖3 ST段各種形態(tài)

注：1 圓鈍直立，2 高尖直立，3 基底部狹窄高尖，4 低平，5 平坦，6 非對(duì)稱倒置，7 對(duì)稱倒置，8 切跡，9正負(fù)雙向，10 負(fù)正雙向

圖4 T波各種形態(tài)

Figure4 The shapes of T wave forms

(2)P波振幅增高：①右心房肥大：常見于肺源性心臟病、先天性心臟病及三尖瓣狹窄患者；②右房阻滯；③甲狀腺功能亢進(jìn)、交感神經(jīng)張力過高等。

2.2 PR間期 從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，反映房室傳導(dǎo)總時(shí)間。

2.2.1 參考值 選P波明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量(如Ⅱ、avR、V1導(dǎo)聯(lián))。正常成人PR間期為0.12～0.20 s；幼兒及心動(dòng)過速時(shí)，PR間期相應(yīng)縮短；老年人及心動(dòng)過緩時(shí)，PR間期可略延長，但<0.20 s。

2.2.2 臨床意義 (1)PR間期延長：①常見于Ⅰ度房室阻滯；②迷走神經(jīng)張力過高：常伴心動(dòng)過緩，多為一過性；③干擾性PR間期延長；④激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)慢徑路下傳。(2)PR間期縮短：常見于預(yù)激綜合征、交界性心律、房室脫節(jié)等。

2.3 QRS波群 代表心室肌除極的電位變化。

2.3.1 時(shí)間 正常成年人為0.06～0.11 s。

2.3.2 波形和振幅 正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1導(dǎo)聯(lián)R波<0.7～1.0 mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5 mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等，正常人胸導(dǎo)聯(lián)V1～V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，R波不超過0.5 mV。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群多變。aVL導(dǎo)聯(lián)的R波<1.2 mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波<2.0 mV。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)QRS波無電軸偏移時(shí)，主波向上，I導(dǎo)聯(lián)的R波<1.5 mV。各肢體導(dǎo)聯(lián)每個(gè)QRS向上與向下波振幅相加絕對(duì)值不應(yīng)<0.5 mV，胸導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波向上與向下振幅相加絕對(duì)值不應(yīng)<0.8 mV，否則稱為低電壓。

2.3.3 R峰時(shí)間 既往稱為類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間，指QRS波起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距。如有R波，則應(yīng)測(cè)量至R峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測(cè)量至切跡第二峰。正常人V1<0.03 s,V5<0.05 s。

2.3.4 參考值 Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)限小于0.04 s，V1導(dǎo)聯(lián)中無q波，但可呈QS型。RⅠ<1.5 mV，RⅡ+RⅢ<4.0 mV，RⅠ+SⅢ<2.5 mV，RavR<0.5 mV,RaVL<1.2 mV,RaVF<2.0 mV,RV1<0.7～1.0 mV,RV5<2.5 mV，RV5+SV1<4.0 mV(男)、3.5 mV(女),SV1<2.0 mV,SV5<0.7 mV,R峰時(shí)間：V1<0.03 s，V5<0.05 s。

2.3.5 臨床意義 (1)QRS波電壓增高：常見于左、右心室肥大。(2)QRS波電壓降低：①部分見于正常人，特別是肥胖者；②四肢及胸壁皮膚水腫，胸腔積液、積氣，心包積液或肺氣腫等；③心包炎、心肌炎、心肌梗死等；④電解質(zhì)紊亂、心力衰竭。(3)QRS波時(shí)限增寬：①室內(nèi)阻滯；②預(yù)激綜合征；③室內(nèi)差異傳導(dǎo)；④室性期前收縮等。

2.4 J點(diǎn) QRS波群的終末與ST段起始的交接點(diǎn)稱為J點(diǎn)。大多在等電位線上，通常隨S-T段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極，致使J點(diǎn)上移；還可由于心動(dòng)過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波(Ta波)重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。

2.5 ST段 自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。ST段的各種形態(tài)見圖3。

2.5.1 參考值 ST段為一等電位線，可有輕微偏移，下移不應(yīng)超過0.05 mV；在V1～V3導(dǎo)聯(lián)抬高不超過0.3 mV，V4～V6與肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1 mV。

2.5.2 臨床意義 (1)ST段抬高：①常見于心肌損傷、急性心肌梗死、急性心包炎；②早期復(fù)極綜合征；③室壁瘤。(2)ST段壓低：①常見于心肌缺血、損傷，心動(dòng)過速；②預(yù)激綜合征；③束支阻滯等。(3)ST段延長：常見于低血鈣(>0.16 s)。

2.6 T波 代表心室快速復(fù)極時(shí)電位變化。

2.6.1 形態(tài) 方向與QRS主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)多變，若V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波不能倒置。T波的各種形態(tài)見圖4。

圖5 正常心電圖

2.6.2 振幅 T波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，胸導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/8。若T波倒置較深，呈雙肢對(duì)稱性，則稱“冠狀T波”改變(注：也見于急性肺栓塞、腦血管病變等)。

2.6.3 臨床意義 (1)T波高聳：①可見于正常人；②急性心肌梗死；③高血鉀；④早期復(fù)極綜合征。(2)T波低平、雙向、倒置：常見于心肌缺血、低血鉀、高血壓、心肌病等。

2.7 QT間期 QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。

2.7.2 臨床意義 (1)QT間期延長：提示心肌缺血、損害；藥物影響(乙胺碘膚酮、奎尼丁)；電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鈣)。(2)QT間期縮短：見于高血鈣、洋地黃效應(yīng)、高血鉀。

2.8 U波 在T波之后0.02～0.04 s出現(xiàn)的振幅低小的波。

2.8.1 該波的方向與T波方向大體一致，振幅通常為T波的1/2。在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。U波明顯增高呈駝峰樣改變常見于血鉀過低。

2.8.2 U波的產(chǎn)生機(jī)制 U波的產(chǎn)生有多種學(xué)說：浦氏纖維、乳頭肌、基底部或其他部位心肌復(fù)極的延遲；動(dòng)作電位的后電位；舒張?jiān)缙诳焖俪溆谛氖疑鞆埖暮箅娢?；?dòng)脈圓錐部某些組織激動(dòng)過程中復(fù)極波。不論U波的產(chǎn)生機(jī)制如何，U波改變的臨床意義不容忽視。對(duì)其振幅、方向變化和所致因素的綜合分析對(duì)疾病的診治幫助較大，應(yīng)引起足夠的重視。

2.8.3 臨床意義 (1)U波倒置：見于心肌損傷、缺血等；(2)U波明顯增高，TU融合：見于低血鉀、洋地黃作用等。

3 正常心電圖

3.1 正常心電圖 當(dāng)心律、心率、電軸、P-QRS-T各波段、間期、時(shí)限、電壓均正常，且又除外偽差等干擾因素后，即可診斷為正常心電圖。但應(yīng)除外一些心臟疾患在某階段其心電圖的正常表現(xiàn)。

3.2 正常竇性心律 竇房結(jié)規(guī)律地發(fā)放激動(dòng)，60～100次/min，形成勻齊的心律，稱為正常竇性心律。發(fā)生機(jī)制：竇房結(jié)的起搏細(xì)胞自動(dòng)地、有節(jié)律地除極，發(fā)放竇性激動(dòng)，形成竇性心律。

3.3 正常竇性心律心電圖表現(xiàn) (1)Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置；(2)PR間期0.12～0.20 s；(3)P波頻率60～100次/min；(4)同導(dǎo)聯(lián)PP間期互差小于0.12 s(見圖5)。

4 小兒心電圖參考值

4.1 心率 <1歲，110～150次/min；1～3歲，90～130次/min；4～5歲，80～120次/min；6～10歲，70～110次/min；>10歲，60～100次/min。

4.2 電壓 <3歲，RV5<3.0 mV，RV5+SV1<4.5 mV,RV1+SV5<4.0 mV；3～14歲，RV5<3.5 mV，RV5+SV1<5.0 mV,RV1+SV5<2.0 mV。

4.3 PR間期隨不同年齡和心率的變化值 見表1。

表1 不同年齡兒童在不同心率下的PR間期(s)

Table1 PR interval of children with different age and heart rate

年齡(歲)心率(次/min)≤70 71～90 91～110 110～130 >1300～10.160.1500.1450.1350.1252～60.170.1650.1550.1450.1357～130.180.170.1600.1500.14014～170.190.180.1700.1600.150

4.4 ST段 壓低<0.05 mV；抬高<0.1 mV，右心前導(dǎo)聯(lián)壓低<0.1mV，抬高<0.2 mV。

4.5 TV1初生7 d后應(yīng)倒置。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波電壓不低于R波的1/10。