姜 萍 周麗寧

（山東中醫(yī)藥大學，濟南，250011）

思路與方法

基于古代方藥組方規(guī)律探討痹證從臟腑辨治的特點

姜 萍 周麗寧

（山東中醫(yī)藥大學，濟南，250011）

目的：收集《中醫(yī)方劑大辭典》中古代治療痹證的方劑，分析其組方規(guī)律，探尋治療痹證的基本方藥及臟腑論治特點。方法：采用文獻研究與統(tǒng)計學分析相結合的方法，對《中醫(yī)方劑大辭典》中有關治療痹證的方劑進行整理，建立古代方藥數據庫，對藥物進行頻次和性味歸經統(tǒng)計，分析痹證方劑組方規(guī)律并探討治療痹證的基本方藥。結果：痹證用藥藥性以溫性藥物為主，藥味著重于辛苦甘，歸經主要為肝腎脾，總結出了古代治療痹證的基本方藥，并提出痹證從肝脾論治的新思路。

痹證；組方規(guī)律；性味歸經

痹證是由風寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡導致的以肢體關節(jié)肌肉疼痛、腫脹、灼熱、變形等為主證的一類病證，屬臨床常見多發(fā)病。中醫(yī)藥對其治療頗具優(yōu)勢，古籍文獻中有大量治療痹證的有效方劑。本文通過探討痹證古代方劑組方規(guī)律，提出痹證從臟腑論治的基本思路，期望能為有效治療該證提供更多的借鑒和新的思路。

1 資料與方法

1.1 建立痹證古代方藥數據庫 選擇《中醫(yī)方劑大辭典》中清末之前有確切方藥組成的治療痹證之方劑，建立古代治療痹證方藥Excel數據庫。將入庫方藥統(tǒng)一名稱（以《中藥學》［1］新世紀第二版統(tǒng)編教材為基準，其次參考上海科學技術出版社《中華本草》［2］），炮制方法不同不另計，如生制附子合為附子；藥用部位不同一般不另計，如當歸尾和全當歸均記為當歸；但炮制后性味功效明顯改變或習慣分開的藥物分計，如生地黃、熟地黃。應用SPSS 17.0軟件進行頻次和性味歸經統(tǒng)計，同時，以累積頻率超過50%的各類藥物組成高頻藥物子庫，藥物出現頻次相同者一并錄之。按統(tǒng)計學析方原則，以高頻藥物子庫中累積頻率達到50%者為基本方藥。

1.2 入庫方劑選取標準 《中醫(yī)方劑大辭典》中，凡明確治療痹證的方劑，包括湯劑、散劑、丸劑、酒劑均入選；外用藥一律排除；近現代方劑一律排除。

1.3 入選方劑分布情況 經統(tǒng)計學處理，共得方劑614首（以下單位均為“首”），分布于153本古籍中。具體分布情況（摘錄方劑3首及以上者）如下：《圣濟總錄》77，《太平圣惠方》72，《普濟方》41，《千金方》19，《楊氏家藏方》17，《醫(yī)方類聚》16，《御藥院方》15，《雞峰》11，《辨證錄》9，《太平惠民和劑局方》9，《三因極·病證方論》8，《重訂通俗傷寒論》8，《世醫(yī)得效方》7，《萬病回春》7，《魏氏家藏方》7，《宣明論》7，《癥因脈治》7，《博濟》6，《古今醫(yī)鑒》6，《千金翼方》6，《外臺秘要》6，《永樂大典》6，《元和紀用經》6，《朱氏集驗方》6，《準繩·類方》6，《赤水玄珠》5，《慈禧光緒醫(yī)方選議》5，《活人心統(tǒng)》5，《仙拈集》5，《玉案》5，《雜病源流犀燭》5，《丹溪心法》4，《丹溪心法附余》4，《婦人良方》4，《活人方》4，《解圍元藪》4，《金匱要略》4，《壽世保元》4，《醫(yī)統(tǒng)》4，《醫(yī)心方》4，《醫(yī)學入門》4，《直指附遺》4，《保命歌括》3，《保命集》3，《普濟本事方》3，《濟陽綱目》3，《簡明醫(yī)轂》3，《奇效良方》3，《傷寒論》3，《嵩崖尊生》3，《萬氏家抄方》3，《醫(yī)略六書》3。

表1 藥物的性味歸經分析表

2 研究結果

2.1 古代治療痹證方藥頻次分布規(guī)律 614首方劑中，藥物組成最長67味，最短2味，共涉及藥物415味，總計6 906味次。所有藥物按出現頻次由高到低排列，累積頻率超50%計為高頻藥物，則高頻藥物（后數字為出現頻次）為：當歸245、防風232、肉桂202、川芎191、甘草189、牛膝183、羌活171、附子158、川烏135、白術131、白芍108、獨活105、蒼術102、乳香97、麻黃95、茯苓93、天麻91、虎骨90、沒藥90、人參86、草烏83、細辛82、萆薢73、熟地黃71、威靈仙70、干姜69、杜仲66、黃芪66。所有高頻藥物總頻次為3 458味次，占全部藥物總頻次的50.07%。按析方原則，將高頻藥物中累積頻率超過50%的藥物味次累積相加，則其頻次達1 837味次，占高頻藥物總頻次的53.12%，為高頻藥物中主要用藥，合為一劑，則其方藥組成為：當歸、防風、肉桂、川芎、甘草、牛膝、羌活、附子、川烏、白術。

2.2 古代治療痹證方藥性味歸經分布規(guī)律 從藥物使用頻率7次及以上的158種中藥中，分析其性味歸經，可以看出痹證的用藥規(guī)律為：藥性以溫性為主，其次為平性；藥味著重于辛、苦、甘；歸經以肝、腎、脾三經為主。

3 討論

通過統(tǒng)計分析，根據藥物特點，提出痹證從臟腑辨治的基本思路和治療痹證的基本方藥，以期為臨床工作提供新思路。

3.1 從藥物歸經看痹證方藥與臟腑的關系 從表1可以看出治痹藥物歸經以肝、腎、脾三經為主，推斷痹證與肝腎脾三臟密切相關。肝在體合筋，“諸筋者，皆屬于節(jié)”，筋主司關節(jié)運動。肝主疏泄，若肝氣不舒，氣機郁結，血行障礙，血運不暢，則不能達于四肢關節(jié)，則關節(jié)作冷、僵硬；肝主藏血，《素問·五藏生成》說“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，若肝血虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利。腎藏精，為先天之本，在體合骨，生髓。若腎精不足，骨髓生化無源，不能濡養(yǎng)骨骼，則骨軟無力、骨質脆弱；腎陰腎陽又為“五臟陰陽之本”，各臟腑病變日久最終必累及于腎，痹證晚期亦多與腎相關。脾主運化，統(tǒng)攝血液，為后天之本，氣血生化之源。脾在體合肉，主四肢，《素問·太陰陽明論》說：“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”即脾失健運，則四肢得不到水谷精微和津液的營養(yǎng)，則倦怠無力，甚或萎廢不用。

3.2 從藥物性味看痹證方藥與臟腑的關系 從表1可以看出，古代治療痹證的藥物藥性以溫性為主，其次為平性?；颊叨嘁蚓镁映睗裰兀嫠昂?，貪涼露宿等，外邪流注關節(jié)筋骨，導致氣血痹阻而發(fā)為風寒濕痹，故多用溫性藥物以解其陰寒。痹證患者又多病因復雜，虛實夾雜，發(fā)病慢、病程久，需長期服用藥物，故用藥宜藥性平和、作用較緩的平性藥。

藥味則著重于辛、苦、甘，《素問·臟氣法時論》中說：“肝苦急，急食甘以緩之；肝欲散，急食辛以散之。脾苦濕，急食苦以燥之；脾欲緩，急食甘以緩之。腎苦燥，急食辛以潤之；腎欲堅，急食苦以堅之?！北宰C患者多氣機阻滯，氣血運行不暢，辛可發(fā)散、行氣行血；日久多有痰濕，易郁而化熱，苦有清熱瀉火、泄降氣逆、通泄大便、燥濕等作用；痹證日久多氣血虧虛，甘可補益、和中、緩急止痛；痹證患者長期服藥，藥物多損傷脾胃、肝腎，甘味藥物又可調和諸藥，滋養(yǎng)補虛。

經統(tǒng)計學處理并根據析方原則，可知當歸、防風、肉桂、川芎、甘草、牛膝、羌活、附子、川烏、白術為治療痹證的基本藥物。當歸、川芎為養(yǎng)血、活血、調經之品，所謂“痹者，血分為邪所客，故拘攣而痛也……血行則邪不能客，故痹自除也”，二藥又均入肝經，有活血養(yǎng)肝、祛風通絡、止痛之效，是治療肝血虧虛之痹證的要藥。羌活、川烏、防風均為辛散之品，有祛風解表、勝濕解痙、散寒止痛之功效，《神農本草經讀》“骨節(jié)疼痛者，關節(jié)之風也”，防風溫以入肝而治風，甘以入脾而培土以和水氣，羌活“能入肝以平風，入脾以勝濕”，此三味為外感風寒濕邪致痹的常用藥。肉桂、附子均為辛熱之品，溫中補陽、散寒止痛效佳，善治寒濕阻絡之痹痛，《本草正義》云附子“凡三焦經絡，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治”，牛膝味酸入肝腎經，有補肝腎、強筋骨、通利關節(jié)的作用，《神農本草經讀》牛膝“入肝，肝藏血而養(yǎng)筋，則拘攣可愈，膝亦不痛而能屈伸矣”，此三味藥是治療肝腎虧虛之痹證的良藥。白術味甘而性溫，歸脾胃經，有燥濕健脾，祛風止痛的功效，《本經疏證》曰白術“入脾胃，能內固中氣，外御濕侮”，因其補脾作用好，故痹證之脾虛者，多用之。甘草性甘味平，炙用味溫，有補中益氣，調和諸藥，緩急止痛之效，《神農本草經》形容其“物之味甘者，炙甘草為極。甘主脾，脾為后天之本，五臟六腑，皆受氣焉……筋者，肝所主也；骨者，腎所主也；肌肉者，脾所主也；力者，心所主也，但使脾氣一盛，則五臟皆循環(huán)受益，而得其堅之，壯之，倍之之效矣”。

《黃帝內經》最早提出了“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，強調外邪致痹；《中藏經》提出“五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也”，指出痹證與臟腑失調［3］有關。近年來很多醫(yī)家［4-5］從臟腑辨治痹證，或者因關注于關節(jié)畸形與筋骨損傷，多從腎、脾、肝論治［6-7］，取得很好的療效。

通過本研究分析古代方藥組方規(guī)律，可見古方治療痹證已注意到調肝養(yǎng)脾。近年來，我們通過文獻研究［8-13］和臨床實踐［14-15］發(fā)現，痹證初期（尤以早期類風濕關節(jié)炎）典型癥狀并不明顯，但多有情緒抑郁、腹脹納少、便溏等癥狀，考慮與肝脾失調，內生風濕相關。肝易生風，脾易生濕，張錫純論“肝脾者，相助為理之臟也”。若脾胃陽氣虧虛，則水濕內停、四肢不溫，加之肝失條達、氣血郁滯，可致水濕不化、陽氣郁結，內生風寒濕諸邪，留注于四肢筋肉關節(jié)，閉阻不通。

因此，我們提出痹證初期（尤其早期類風濕關節(jié)炎）從肝脾論治的新思路，這與古方已注意調肝養(yǎng)脾相吻合。當然，我們需進一步統(tǒng)計分析近現代治療痹證的方藥和病因病機特點，進而總結痹證從臟腑辨治的發(fā)展變化特點，為從肝脾辨證治療早期痹證提供臨床依據和有效方劑。

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［4］仝小林，劉文科，田佳星.論臟腑風濕［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（7）：547-550.

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（2014-03-03收稿 責任編輯：徐穎）

Exp loration on the Characteristics of Treating Bi Syndrome from the Aspect of Zang-fu Syndrome Differentiation Based on the Ancien t Prescription Regularity

Jiang Ping，Zhou Lining
（Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250011，China）

Objective：To collect the ancient prescriptions for the treatment of Bi syndrome in Prescriptions of Traditional Chinese Medicine Dictionary and analyze their characteristics，and to explore basic formulas for the treatmentof Bisyndrome and its characteristics of syndrome differentiation of viscera.Methods：Literature research and statistics analysiswere conducted to summarize the prescriptions about treating Bi syndrome in Prescriptions of Traditional Chinese Medicine Dictionary，and database of ancient formulaswas established. The frequency，distribution and the property，flavor and meridian of the herbals were counted.The regularity of basic formulas for the treatment of Bisyndromewas analyzed and explored.Results：Themedicinal property for treating Bisyndrome was given priority towarm drugs.Medicinal flavorweremostly pungent，bitter，sweet.Meridian distribution wasmainly for liver，kidney，spleen.Basic formulas of the ancient treatment for Bi syndrome was summarized，and the new idea of treating Bi syndrome from liver and spleen was put forward.

Bisyndrome；Composing principle；Property；Flavor and meridian distribution

R241.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.036

山東省高等學?？萍加媱濏椖浚椖烤幪枺篔12LK09）

姜萍，醫(yī)學博士，副教授，副主任醫(yī)師，電話：（0531）68617825，E-mail：ljy6617＠163.com，地址：山東濟南文化西路42號，山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內科，郵編：250011