宋 培 勝

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春，130012）

針灸配合功能鍛煉治療肩周炎的療效觀察

宋 培 勝

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春，130012）

目的：探討針灸結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效和安全性。方法：將本院收治的60例肩周炎患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組30例接受肩關(guān)節(jié)功能鍛煉（爬墻法+體后拉手法+頭枕雙手法），1次/d，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息2 d，共治療3個(gè)療程。治療組30例，在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用針刺治療，1次/d，30m in/次，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息2 d，共治療3個(gè)療程。治療結(jié)束后比較2組視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）、血液流變學(xué)、臨床總有效率。結(jié)果：治療后2組VAS評(píng)分、臨床癥狀改善率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組；2組治療后血流速度（Vs）、平均血流速度（Vd）、舒張末期血流速度（Vm）均較治療前升高（P＜0.05），其中治療組升高幅度較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。結(jié)論：針灸結(jié)合功能鍛煉有效緩解肩周炎患者癥狀，為臨床同類治療開(kāi)拓思路。

肩周炎；功能障礙；針刺；功能鍛煉

肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎［1］，發(fā)病年齡大多40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。中醫(yī)學(xué)稱之為“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“五十肩”等，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病?；加屑缰苎椎幕颊?，自覺(jué)有冷氣進(jìn)入肩部，也有患者感覺(jué)有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又稱“漏肩風(fēng)”。其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。

針灸被廣泛地運(yùn)用于關(guān)節(jié)功能障礙性疾病的治療，2008年英國(guó)研究人員Jubb RW等的一項(xiàng)研究顯示針灸具有緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的作用［2］。2010年Suarez-Almazor ME進(jìn)行研究后提示認(rèn)為如依據(jù)患者情況適當(dāng)選擇針灸療法，其療效優(yōu)于安慰劑［3］。可見(jiàn)，由于療效肯定，針灸治療日益獲得臨床重視。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，同時(shí)使用針刺聯(lián)合功能鍛煉兩種治療措施更能達(dá)到防病治病目的，筆者為了探析針灸結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效和安全性，對(duì)60例肩周炎患者進(jìn)行治療觀察，報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 本院2009年1月至2012年1月針灸門(mén)診就診的肩周炎患者60例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡40～71歲，平均（58±6）歲，病程7 d至11個(gè)月，平均（6±1）個(gè)月，病變部位：左肩關(guān)節(jié)11例，右側(cè)肩關(guān)節(jié)19例；治療組30例，其中男性15例，女性15例，年齡38～70歲，平均（56±7）歲，病程11 d至1.5個(gè)月，平均（6±2）個(gè)月，病變部位：左肩關(guān)節(jié)17例，右側(cè)肩關(guān)節(jié)13例。所有患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查、癥狀判斷、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診。2組患者在年齡、性別、病種等一般資料基線無(wú)差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受功能訓(xùn)練，具體操作如下。爬墻法：患者將患側(cè)胸腹側(cè)方應(yīng)貼近墻壁，同時(shí)將患側(cè)上肢高舉過(guò)頭頂，手撫于墻壁。將身體緩慢向墻壁靠近，使患側(cè)胸腹的側(cè)方盡量貼近墻壁，迫使患側(cè)上肢被動(dòng)舉高。做3～5次/d，每次做10～20次。體后拉手法：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉，做3～5次/d，每次做10～20次。頭枕雙手法-患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部（枕部），先使兩肘盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展，做3～5次/d，每次做10～20次。1次/d，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息2 d，共治療3個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組方案基礎(chǔ)上加用針刺治療，取患側(cè)肩井、肩髃、肩前、阿是穴等肩部周圍穴位，遠(yuǎn)端配以曲池、合谷、手三里等穴位，局部皮膚75%乙醇消毒后用0.3 mm×40 mm華佗牌不銹鋼針直刺，每次行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，達(dá)到得氣后留針，期間每10 min行針1次，1次/d，每次30 min，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息2 d，共治療3個(gè)療程。

1.3 療效判定指標(biāo) 1個(gè)療程結(jié)束后比較2組VAS評(píng)分以及臨床總有效率。痊愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全正常。顯效：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能稍受限。有效：肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)仍有疼痛感。無(wú)效：肩部疼痛及活動(dòng)受限無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel錄入調(diào)查資料，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示。計(jì)量數(shù)據(jù)顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組VAS評(píng)分 臨床癥狀改善治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組VAS評(píng)分比較（分）

2.2 2組血流動(dòng)力學(xué)的變化情況比較 2組治療后血流速度（Vs）、平均血流速度（Vd）、舒張末期血流速度（Vm）均較治療前升高（P＜0.05），其中治療組升高幅度較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。

表2 2組血流動(dòng)力學(xué)的變化情況比較（cm/s）

3 討論

肩周炎的病因分為肩部因素及肩外因素。肩部因素主要是40歲以上的中老年肩部軟組織發(fā)生退行性變化，對(duì)外界的沖擊承受力下降，另一方面慢性致傷力在患者長(zhǎng)期過(guò)度勞作、姿勢(shì)不良時(shí)逐漸產(chǎn)生并作用于肩關(guān)節(jié)，造成肩關(guān)節(jié)周圍組織慢性萎縮、粘連，形成疼痛。肩外因素主要是脊柱疾病、呼吸系統(tǒng)、膽道等疾病發(fā)作對(duì)肩部產(chǎn)生牽涉痛，原發(fā)病的長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)組織持續(xù)受牽涉，形成痙攣、缺血，逐漸形成炎性病灶而出現(xiàn)肩周炎［4-6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎歸屬于“痹證”范疇，漏肩風(fēng)即露肩當(dāng)“風(fēng)”的意思，“風(fēng)”是指一種病邪?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)邪有挾持寒、濕、熱等其他病邪侵犯人體的特征；臨床上以風(fēng)寒之邪多見(jiàn)。逢年老體弱，正氣不足者，風(fēng)寒之邪易乘虛而入。寒邪侵入經(jīng)絡(luò)，則血脈凝滯，“不通則痛”，所以漏肩風(fēng)以疼痛為主。寒邪侵入筋脈關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈伸不利。《靈樞·根結(jié)》中指出：“用針之要，在于知調(diào)，調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”［7-10］。針刺可以調(diào)節(jié)氣血，運(yùn)行經(jīng)脈，達(dá)到“痛則不通”的目的?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針灸時(shí)因震動(dòng)會(huì)產(chǎn)生橫切聲波，并由肌肉充當(dāng)傳導(dǎo)體把聲波在體內(nèi)傳導(dǎo)。當(dāng)聲波到達(dá)細(xì)胞后，會(huì)打開(kāi)細(xì)胞壁的鈣離子通道，令鈣離子能與白血球互相作用，產(chǎn)生胺多酚，發(fā)揮止痛的效用［11-14］。針刺能夠刺激肌細(xì)胞，使肌細(xì)胞興奮性增加，改變其電生理活動(dòng)狀況，增強(qiáng)肌肉的活動(dòng)能力。另一方面針刺使患者的痛閾提高，緩解疼痛，在針刺的干預(yù)下增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。曲池、合谷、手三里均為陽(yáng)明經(jīng)穴位，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，有疏通經(jīng)絡(luò)氣血之功。肩周炎由于機(jī)體組織微循環(huán)障礙、局部血腫/水腫，導(dǎo)致了血流量減少，血流速度變慢，功能鍛煉能夠通過(guò)牽拉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的粘連組織，使局部組織肌肉松弛，粘連消除［15-16］，本研究結(jié)果證實(shí)，單純使用功能鍛煉對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療后患者的血流速度、平均血流速度、舒張末期血流速度較治療前有了明顯改善，提示功能鍛煉可以促進(jìn)頸部局部血液循環(huán)，減輕壓迫和不良刺激，使肩關(guān)節(jié)組織血供得到改善。本研究結(jié)果亦證實(shí)，治療組患者治療后血流速度、平均血流速度、舒張末期血流速度改善較對(duì)照組明顯，提示針刺可以促進(jìn)頸部局部血液循環(huán)，減輕壓迫和不良刺激?？傊槾搪?lián)合功能鍛煉可以消除肩周炎患者臨床癥狀，有效地提高機(jī)體血流量，改善肩關(guān)節(jié)供血，臨床建議推廣運(yùn)用。

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（2013-12-05收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Observation on Curative Effect of Acupuncture Combined Functional Exercise on Scapu lohumeral Periarthritis

Song Peisheng
（Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130012，China）

Objective：To explore the clinical efficacy and safety of acupuncture combined with functional exercise for the treatment of scapulohumeral periarthritis.Methods：Sixty patients with scapulohumeral periarthritis who were admitted and treated in our hospital were random ly divided into control group（n＝30）and treatment group（n＝30）.Patients in the control group received shoulder joint functional exercise（climbing a wall，stretching upper limbs at the back of body，resting head on both of hands），once a day，5 times for a period of treatment.Patients had 2 days off after every course of treatment，and totally had 3 courses of treatment.Patients in the treatment group received acupuncture treatment except from what patients had in control group，once per day，30 min per time，5 times for a course of treatment.Patients had 2 days off after a course of treatment，and totally had 3 courses of treatment.Visual analogue score（VAS），hemorheology，the clinical total effective rate of the two groups after treatmentwere compared.Results：After treatment，VASscores and clinical symptoms improvement rates of the two groupswere statistically different（P＜0.05），the treatment group was better than control group；blood flow velocity（Vs），mean blood flow velocity（Vd），end-diastolic velocity（Vm）of both groups after treatmentwere higher than those before the treatment（P＜0.05），and the ascending range of treatment group wasmore significant than thatof the control group（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with functional exercise could relieve symptoms of patients with scapulohumeral periarthritis effectively and extend the training thoughts for similar clinical treatment.

Scapulohumeral periarthritis；Dysfunction；Acupuncture；Functional exercise

R246.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.033