黃池桃

小兒頭皮靜脈的穿刺要做到規(guī)范化、精細(xì)化和親情化

黃池桃

目的總結(jié)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中小兒頭皮靜脈穿刺的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性總結(jié)小兒靜脈穿刺的準(zhǔn)備、方法，靜脈保護(hù)的工作經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果在兒科優(yōu)質(zhì)服務(wù)中，小兒頭皮靜脈穿刺的規(guī)范化操作，精細(xì)化服務(wù)，親情化的服務(wù)態(tài)度提升了患兒家屬的滿意率。結(jié)論小兒靜脈穿刺做到規(guī)范化、精細(xì)化和親情化，可減輕患兒痛苦，提高工作效率及患兒家屬的滿意率。

優(yōu)質(zhì)服務(wù)；兒科靜脈穿刺；滿意度

2010年我院積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服理服務(wù)示范工程”，并以此為抓手，結(jié)合各科室實(shí)際實(shí)施“做精?？谱o(hù)理，提供滿意服務(wù)，提升護(hù)理內(nèi)涵”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主題活動(dòng)。筆者深入兒科病房，同護(hù)理人員一道開(kāi)展這一主題活動(dòng)。本文就小兒頭皮靜脈穿刺談幾點(diǎn)體會(huì)，供護(hù)理同仁參考。

1 規(guī)范化護(hù)理是提高小兒靜脈注射成功率的關(guān)鍵

我院護(hù)理部將《住院患者基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目》、《基礎(chǔ)護(hù)理工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》編制成冊(cè)，人手一本，并對(duì)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目操作流程進(jìn)行逐一培訓(xùn)、考核?；純夯疾『螅谧≡浩陂g給藥途徑是靜脈輸液，我院要求護(hù)理在給小兒輸液時(shí)，一定要規(guī)范操作，以身作則，并予以示范。①要求掌握頭皮靜脈的特點(diǎn)。頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可通過(guò)側(cè)枝回流于頸內(nèi)靜脈至心臟。因此，順行和逆行都不影響靜脈回流。正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支，此靜脈直、較大，不滑動(dòng)，容易固定。額淺靜脈及顳淺靜脈具有直，不滑動(dòng)、易固定，暴露明顯的特點(diǎn)，是頭皮靜脈輸液最佳部位。②注意光線的強(qiáng)弱，在病房，明亮自然光是理想的光線，其亮度適宜，陰雨天或夜間要借助15W燈置于操作者正前上方。③對(duì)血管深淺估計(jì)要準(zhǔn)確。頭皮靜脈看上去微高于表面，進(jìn)針后應(yīng)將針頭斜面稍向上與表面緊貼，左手將穿刺部位周圍頭皮輕輕繃緊，防止表皮血管針頭滑動(dòng)而穿破。將操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)形成良好的工作習(xí)慣，使臨床的基礎(chǔ)護(hù)理工作形成常態(tài)[1]，提高了患兒靜脈穿刺一針見(jiàn)血的成功率。

2 精細(xì)化護(hù)理是提高小兒靜脈注射滿意率的根本

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是護(hù)理工作模式的改革[2]。保障母嬰安全是社會(huì)的責(zé)任，也是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員在保障患兒醫(yī)療安全的同時(shí)，盡量減輕患兒的痛苦。在患兒頭皮靜脈穿刺過(guò)程中，盡量做到從細(xì)節(jié)服務(wù)做起。我院要求護(hù)士在穿刺時(shí)注意幾點(diǎn)：①注意進(jìn)針角度，額前靜脈，顳淺靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度為25°～30°；耳后靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度為30°～40°。②注意血管壁的弱性要做到穿刺成功，注意進(jìn)針?lè)较蚝蜕顪\的適宜。③對(duì)患兒血管暴露不明顯時(shí)，要采用輕壓能摸清。對(duì)肥胖患兒采用擠捏法，通過(guò)輕輕擠捏，將出現(xiàn)一條隆起，即血管所在位置，順隆起平行刺入，易穿刺成功。

3 親情化護(hù)理是提高患兒家屬滿意率的基本要求

如何讓醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到群眾的理解和支持，兒科開(kāi)展“注重人文關(guān)懷”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理倍受患者家屬歡迎。我院在頭皮靜脈穿刺的要求是：①輸液前，護(hù)士必需了解患兒病情及所輸液體的濃度和對(duì)血管有無(wú)刺激性。如患兒輸液后需推注鈣劑，甘露醇或輸血等，則選擇較大靜脈穿刺。對(duì)血管有刺激性的藥物，在穿刺時(shí)則先用生理鹽水做引路注射。②穿刺血管時(shí)，注意保護(hù)靜脈，先遠(yuǎn)端后近端，不在同一部位反復(fù)穿刺。③要求護(hù)士在為患兒輸液時(shí)，沉著、冷靜，不受周圍氣氛的影響。④穿刺成功后要用膠布固定妥當(dāng)，防止患兒在吃奶或換尿布時(shí)針頭滑出，避免多穿刺 1次，增加患兒痛苦。⑤加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有外滲，液體不滴或針頭有回血情況。遇有液體不滴等情況及時(shí)拔掉針頭改為另一側(cè)輸入，盡量減少患兒痛苦。⑥輸液完畢后，要用無(wú)菌干棉球壓迫針眼3min，告訴家屬切勿揉擠注射處。有出血傾向的按壓時(shí)間 5～10min。由于把患兒當(dāng)親人，細(xì)心照料，耐心服務(wù)，兒科穿刺工作取得家屬的信任和贊揚(yáng)。

4 優(yōu)質(zhì)服務(wù)增加患兒家屬滿意度的效果分析

4.1 適應(yīng)了家屬對(duì)患兒護(hù)理服務(wù)的需要患兒住院后，其家長(zhǎng)憂心忡忡，部分過(guò)于溺愛(ài)孩子，靜脈穿刺有1～2次不成功就會(huì)責(zé)怪護(hù)士，患兒易哭鬧，家屬缺乏耐心，指責(zé)甚至挖苦護(hù)士常有發(fā)生。因此，通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，提高患兒靜脈穿刺成功率，患兒家屬的高度評(píng)價(jià)。

4.2 提高穿刺技術(shù)，改善了服務(wù)態(tài)度是患兒家屬支持率高的又一因素。由于在優(yōu)質(zhì)服務(wù)過(guò)程中，我院重視對(duì)患兒靜脈輸液時(shí)的管理，既從細(xì)節(jié)做起，態(tài)度熱情，操作規(guī)范，操作技術(shù)嫻熟，增加了家屬對(duì)護(hù)士的信任，產(chǎn)生了安全感。

4.3 減輕護(hù)士的心理壓力，增強(qiáng)自信心年輕護(hù)士在穿刺時(shí)盡量做到一次成功，注意控制患兒的抵觸情緒。在優(yōu)質(zhì)服務(wù)過(guò)程中，盡量讓年資高的護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”的幫助，幫助年輕護(hù)士選擇適宜血管，提高了穿刺的成功率，年輕護(hù)士穿刺技術(shù)專業(yè)水平得到提高的同時(shí)，服務(wù)質(zhì)量的社會(huì)效益也得到提升[4]。患兒家屬不再只挑選高年資護(hù)士行靜脈穿刺。

4.4 優(yōu)質(zhì)服務(wù)切實(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量實(shí)踐證明，兒科病房的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提高了患兒家屬的滿意度?；颊邼M意度是在就醫(yī)過(guò)程中所感受到與所得到的服務(wù)之間的比值[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從每一個(gè)細(xì)節(jié)做起，對(duì)患兒提供人性化服務(wù)，護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步融洽[6]，切實(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量及患兒家屬的滿意度。

[1] 谷文燕,汪文利.標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、親情化[N].6版.健康報(bào),2012.

[2] 王玚,孫艷杰,蔡偉萍.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(26):3170-3172.

[3] 李亞潔,張立穎,李瑛,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):918.

[4] 左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志, 2004,39(3):192.

[5] 繆蔚云,孫春霞,陳梅,等.設(shè)置病區(qū)助理對(duì)住院患者量及滿意度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(20):2445-2447.

[6] 熊艷君.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的管理對(duì)策與成效[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(7)886-887.

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1673-5846(2014)01-0265-02

崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北咸寧 437000