劉永虎 馬 霞 張 群 殷顯霞 葉如聰

初婚女性婚檢者懷孕及生育情況分析

劉永虎 馬 霞 張 群 殷顯霞 葉如聰

目的通過分析初婚女性婚前醫(yī)學檢查者婚檢前懷孕及生育情況，探討婚檢時間、婚檢項目設置的合理性，為新時期免費婚檢政策的科學制定提供參考。方法對西昌市2124對婚檢者懷孕情況歷進行回顧性分析。結果女性婚前醫(yī)學檢查者懷孕率58.5%，生育率11.2%。結論說明婚檢時間明顯滯后，婚檢X光項目不合理，婚檢和優(yōu)生檢查時間、檢查項目重合，可以合并進行。提出新時期婚檢在項目設置、婚檢時間等地設置都應該與時俱進，以更好的服務廣大青年。

婚前醫(yī)學檢查；懷孕；生育；初婚

免費婚前醫(yī)學檢查有利于夫妻雙方身體健康，及早發(fā)現疾病；有利于提高婚姻生活質量、家庭幸福；有利于降低出生缺陷，提高人口素質；有利于社會的發(fā)展、民族的興旺，國家富強。免費婚前醫(yī)學檢查逐漸得到各級領導重視，人民群眾逐漸接受。西昌市作為一個少數民族艾滋病防控形勢嚴峻的地區(qū)進行免費婚前醫(yī)學檢查其意義更加深遠。但目前婚檢時間、項目仍然沿用 1995年技術規(guī)范，隨著時代的發(fā)展，婚檢人群未婚同居率、未婚先孕率，及未婚生育率逐年增多，如何在新時期做好婚前醫(yī)學檢查工作，而婚檢起的重要作用面臨許多新問題。本文筆者通過對西昌市2124對初婚的婚檢者懷孕情況進行回顧性分析，探討婚檢時間、婚檢項目設置的合理性，為新時期免費婚檢政策制訂提供參考?，F報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組年齡分布情況小于20歲110例，20～25歲766例；26～30歲755例；30～35歲438例；＞30歲155例；本組民族分布：漢族920例；彝族1120例；回族55例；其它民族29例。本組文化程度：文盲26例；小學219例；初中522例；高中703例；大專436例；本科215例；碩士研究生3例。本組婚檢指定傳染病檢出情況，指定傳染病：梅毒82例；HIV陽性8例；乙肝244例。HIV陽性8例中，4例已生育嬰兒，2例子懷孕，2例子已同居。

1.2 方法懷孕診斷方法：血HCG陽性及腹部B超確診。生育情況及同居情況統(tǒng)計方法：采用無記名調查表采集。

2 結果

承認至少發(fā)生1次性行為者1887例，婚前同居率 88.8%；確診已經懷孕者 1242例，未婚先孕率58.5%；已經至少生育過1名嬰兒者395例，未婚生育率18.6%。本組HIV陽性8例中，4例已生育嬰兒占 50.0%，2例子懷孕占 25.0%，2例子已同居占25.0%；本組梅毒82例梅毒中12例已經生育嬰兒占14.6%，36例子懷孕占43.9%，74例子同居占90.2%。

3 討論

婚檢，即婚前醫(yī)學檢查，是指結婚前對男女雙方進行常規(guī)體格檢查和生殖器檢查，以便發(fā)現疾病，保證婚后的婚姻幸福。婚前健康檢查應在婚前半年左右為宜，發(fā)現異常可及時進行治療或矯正。但事實上婚前同居率88.8%，大部分婚檢雙方已經成為事實婚姻，婚前檢查已經事實上成為婚后檢查，甚至由于未婚先孕率58.5%，未婚生育率11.2%，使婚前檢查成為懷孕后及生育后檢查，使發(fā)現異?？杉皶r進行治療或矯正的目的完全落空?？梢娀闄z時間明顯滯后，國家設立婚前檢查的目的大部分不能實現。大部分婚檢者體會不到婚檢的好處，反而覺得婚前醫(yī)學檢查是真麻煩，沒得必要檢查。本組HIV陽性8例中 4例已經生育嬰兒占 50.0%，2例子懷孕占25.0%，2例子同居占25.0%；本組梅毒82例梅毒中12例已經生育嬰兒占14.6%，36例子懷孕占43.9%，74例子同居占 90.2%，可見艾滋病、梅毒等性傳播疾病因未及時被發(fā)現并采取醫(yī)學措施，導致相互傳播，并可能進一步傳播給下一代，給嬰幼兒健康帶來威脅。對策：將免費婚檢服務對象擴大、婚檢時間放寬，大力提倡性前生殖健康檢查服務，打破法定結婚年齡才能婚檢的年齡限制，取消實名制體檢，真正體現體檢只對受檢雙方負責的初衷，讓廣大人民群眾取消顧慮，讓受檢雙方相互監(jiān)督，爭取在第一次性生活之前進行體檢，只有受檢雙方自愿執(zhí)行“要性愛先體檢”的措施，才能真正的降低艾滋病、梅毒等性病及乙肝的傳播。

《母嬰保健法》第十五條規(guī)定的致畸物質是指可能導致胎兒發(fā)生先天缺陷的有害物質，包括化學（如苯、有機汞、農藥、某些藥物等）、生物（如病 毒、弓形體等）、物理（如放射線、同位素等），以及省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它化學、生物、物理的致畸性有害物質。根據上條款禁止孕婦做X放射檢查，同理 58.5%已經懷孕的婚檢者也應該禁止做X光檢查。然而目前婚檢仍然將X光透視作為必檢項目，極為矛盾，讓實際工作在婚檢一線的醫(yī)師在選擇時非常為難、尷尬。對于58.5%婚檢懷孕的孕婦來講，胎兒的健康是最重要，優(yōu)生優(yōu)育相關知識才是最迫切需要的。而婚檢項目中無B超檢查，無優(yōu)生4項檢查項目包括風疹病毒、巨細胞病毒、弓形體、梅毒螺旋體等有關優(yōu)生的檢查項目。根據《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術服務規(guī)范（試行）》目前服務內容與婚前醫(yī)學檢查項目許多重復。四川省西昌市目前免費優(yōu)生檢查有西昌市計劃生育指導站執(zhí)行，婚前醫(yī)學檢查又西昌市婦幼保健院執(zhí)行，因此懷孕的受檢者為辦結婚證而婚檢，生孩子為上戶口而優(yōu)生檢查，造成受檢者兩處跑，多次抽血，讓受檢者非常難予接受，從而免費體檢被抵觸，體檢時間明顯滯后，導致國家強化出生缺陷干預工作未真正落實，其結果惠民工程搞成累民項目。對策：將女性X光透視改為選檢項目，而將B超優(yōu)生四項增加選檢項目；免費婚檢與國家優(yōu)生檢查項目合并；根據受檢者的不同需求制訂更加人性化、個體化的檢查項目，適時推出包括性前體格檢查，婚前醫(yī)學檢查，孕前優(yōu)生檢查的綜合體檢，更好地服務人民群眾。

總之，近年來，各級政府高度重視出生人口素質的提高，把強化出生缺陷干預工作作為一項重大民生工程來抓。但只有將性前、婚前生殖健康體檢服務、免費婚前醫(yī)學檢查、孕前風險評估與指導、免費孕前優(yōu)生檢測、孕產期保健、新生兒疾病篩查六項服務綜合進行，免費打包批發(fā)給廣大青年朋友，讓其戀愛前、中，性生活前及婚前、婚后全方位、全程干預出生缺陷，使出生缺陷率呈現連續(xù)下降的局面，讓家家戶戶擁有健康的嬰兒，為中華民族偉大復興，國家強盛提供人口素質保障。

[1] 王鳳蘭.婚前保健培訓教程[M].1版.北京:北京醫(yī)科大學出版社, 1997:286-296.

R169.1

A

1673-5846(2014)01-0251-02

西昌市婦幼保健院，四川西昌 615000