余娟

（安徽省合肥市第五人民醫(yī)院 合肥 230011）

子宮異位妊娠血管內介入治療效果觀察

余娟

（安徽省合肥市第五人民醫(yī)院 合肥 230011）

目的：探究血管內介入治療對子宮異位妊娠的臨床意義。方法：選取2010年3月～2013年6月間在我院進行治療的子宮異位妊娠患者216例為研究對象，根據是否進行血管內介入治療分為對照組和治療組，對比兩組患者臨床治療效果。結果：治療組總有效率91.67%，顯著高于對照組77.78%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后并發(fā)癥以大出血為主，兩組發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：血管內介入治療子宮異位妊娠療效顯著，可有效控制術后大出血。

異位妊娠；血管內介入治療；效果觀察

子宮異位妊娠是異位妊娠中最常見的一種病癥，多發(fā)生在子宮腔外，臨床上比較常見的子宮異位妊娠有峽部妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠和宮角妊娠。子宮異位妊娠可引發(fā)嚴重的后果，例如發(fā)生大出血甚至休克死亡。因此良好地控制和終止不良妊娠不但有利于患者的身體健康，且對其心理健康也十分重要[1]。血管內介入治療法為子宮異位妊娠提供新的方向，目前多運用子宮動脈栓塞術和子宮動脈化療藥物灌注。本次研究為觀察子宮異位妊娠血管內介入療法的效果，選取2010年3月～2013年6月間在我院進行治療的子宮異位妊娠患者216例為研究對象，分析其臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年6月在我院進行治療的子宮異位妊娠患者216例為研究對象，均經血人絨毛膜促性腺激素檢查、尿妊娠實驗、B超檢查、臨床表現(xiàn)、既往病史、停經史等情況確診為子宮異位妊娠，且同意參與研究。其中年齡22～52歲，平均年齡（28.2±3.1）歲；既往受孕次數0～8次，平均（3.1±0.8）次；停經時間41～151 d，平均（65.2±4.7）d；峽部妊娠28例，宮角妊娠18例，瘢痕妊娠120例，宮頸妊娠50例。根據患者是否進行血管內介入治療將其分為對照組和治療組各108例，兩組患者年齡、病情、LOCS分級等基本資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者運用腹腔鏡或開腹行異位病灶切除或修補術和子宮切口妊娠病灶清除術等，實施硬膜外麻醉，在患者盆腔包塊邊緣1～2 cm處切開，切除患者全部病灶和包塊外側緣1 cm處的正常組織，術后適當應用抗生素，實施臨床護理，觀察手術效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組患者行血管內介入治療：（1）術前檢查：術前明確子宮異位妊娠診斷的情況，并做好相應準備，檢查 碘過敏試驗情況和凝血功能情況，患者無手術禁忌證方可手術。術前還應該進行抗感染對癥治療，如有失血過多并短暫休克的患者要積極擴容治療及輸注壓積紅細胞，并立刻進行介入治療。（2）介入方法：術前做好常規(guī)檢查和常規(guī)準備，建立靜脈輸液通道。5 mg鹽酸托烷司瓊注射液靜脈推注預防惡心。鋪巾消毒，局麻并在患者一側股動脈穿刺，導絲引進血管鞘，先后把5F Yashiro導管放置于兩側髖內做動脈造影，觀察DSA圖像，選擇性于兩側子宮動脈中插入導管，緩慢向里灌注50 mg甲氨蝶呤。然后用710～1 000 μm明膠海綿顆粒把兩側子宮動脈栓塞住，復查造影。手術完成后拔管，加壓包扎穿刺點[2]。

1.3 療效指標 顯效：患者術后腹痛癥狀顯著緩解，陰道流血現(xiàn)象停止，盆腔包塊較術前顯著縮小，術后第1周人絨毛膜促性腺激素 (HCG)下降≥30%；有效：臨床癥狀基本消失，盆腔包塊縮小但≤30%，術后3周內HCG下降＜30%；無效：不符合以上兩類判定標準或病情無改善、顯著惡化者。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

治療組患者總有效率91.67%，顯著高于對照組77.78%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.259，P＜0.05）。術后并發(fā)癥以大出血為主，兩組發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。治療后1個月內對兩組患者進行人絨毛膜促性腺激素水平測定，治療組患者均恢復正常水平，而對照組效果不甚理想。

表1 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥對比 例（%）

3 討論

子宮異位妊娠是臨床常見疾病，一般屬于危險的異位妊娠。子宮峽和子宮頸部空間很小，而且肌層比較薄影響胚胎發(fā)育，此處的異位妊娠一旦發(fā)生流產或者清宮，血管不能很好地閉塞，有引起大出血的情況；剖宮產術后的瘢痕妊娠在其瘢痕處肌層也比較薄，妊娠時可引起子宮破裂；宮角處也是薄壁，又有卵巢動靜脈和子宮血管及輸卵管血管，血流豐富，所以一旦破裂將會引起大出血。所以終止妊娠很重要，目前較好的解救方法是藥物結合清宮術[3]。雖然此種治療方式降低了出血的風險和危險性，但是仍然有少部分患者術后發(fā)生大出血現(xiàn)象危及生命。隨著血管內介入治療方式的引進，臨床治療子宮異位妊娠成功率和安全性都大幅度提升，目前其已經成為清宮術后大出血搶救的關鍵措施。MTX灌注到子宮動脈聯(lián)合明膠海綿顆粒栓塞，再在超聲指導下行清宮術，不但可以避免宮內大出血，還可以及時有效地終止妊娠，不過治療費用是制約這個方法在臨床上實踐推廣的重要問題之一，臨床可以在經濟條件允許范圍內或者對于那些子宮壁過薄、胚胎大、清宮大出血的患者優(yōu)先進行UACE治療，然后再通過超聲引導進行清宮術[4]。

本次進行子宮異位妊娠的患者，包括峽部妊娠28例、宮角妊娠18例、瘢痕妊娠120例、宮頸妊娠50例，均先用UACE術，術后幾天再在超聲的指導下進行清宮術，術中出血量少，基本少于50 mL。結果顯示治療組患者總有效率91.67%，顯著高于對照組77.78%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后并發(fā)癥以大出血為主，兩組發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后1個月復查患者β-HCG，治療組指標都已降到正常水平，對照組效果則不甚理想。綜上所述，血管內介入治療子宮異位妊娠療效顯著，安全性高，可有效控制術后大出血。

[1]唐郁寬,陳漢威.介入治療輸卵管妊娠的初步探討[J].介入放射學雜志,2010,9(4):202-205

[2]邵鴻生.輸卵管妊娠經子宮動脈介入治療的臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)學影像學,2011,17(4):206-208

[3]梁菁蘋,李慶民,李靈軍.經血管介入治療輸卵管妊娠臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(26):37,53

[4]蕭淑宜,柳建華,劉麗芳,等.超聲在子宮動脈栓塞介入治療宮頸妊娠中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(23):4 269-4 270

R714.22

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.016

2013-10-08）