王煥利，張 赟，賀 青

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 咸陽 712000）

淺靜脈留置針兩種固定方法對比觀察

王煥利，張 赟，賀 青

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察靜脈留置針兩種固定方法的效果。方法：糖尿病60例隨機分為觀察組30例和對照組30例，兩組均常規(guī)靜脈留置針護理及脈沖式封管，觀察組另在持針柄下墊放紗布和在貼膜上用無菌針頭扎小孔。結(jié)果：觀察組無不良反應(yīng)，有1例回血。對照組針管移位2例，回血1例，穿刺點發(fā)紅、滲液3例，周圍皮膚發(fā)紅、腫脹、皮疹3例。結(jié)論：留置針直接入血管，在針柄下墊放紗布，可避免留置針的脫出，減少滲血滲液，避免靜脈炎的發(fā)生，延長留置針的使用時間。

靜脈留置針；固定方法；效果

糖尿病患者傷口不易愈合容易感染，筆者在糖尿病患者用靜脈留置針時于持針柄下墊放紗布及改良維護法取得較好效果。報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年3月至2012年12月我院收住糖尿病患者，隨機分為兩組。觀察組男23例、女7例，平均年齡（65±13）歲，糖尿病平均病程（23±8.9）年。對照組男20例、女10例，平均年齡（64±12）歲，糖尿病平均病程（22±8.5）年。兩組性別、年齡、病程、肢體活動能力等比較無顯著性差異。

2 方法

兩組留置針均為直式安全留置針，操作嚴格遵守靜脈留置針規(guī)范流程進行，由同一位有10年經(jīng)驗的護理師操作。①選擇彈性好，粗大，血流豐富，易于固定的血管，盡量避免靠近神經(jīng)、關(guān)節(jié)及受感染的靜脈。②嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，選擇德國貝朗直型密閉式安全留置針，針頭規(guī)格24G3/4。仔細評估血管，并做好解釋工作，取得患者配合［1］。排盡輸液管內(nèi)空氣，兩組將留置針與輸液管相連接的方法是將輸液器針頭直接穿刺進入留置針上肝素帽內(nèi)，注意妥善固定，防治脫落，此法用于少量輸液及間斷輸液，輸液后便于及時封管。常規(guī)扎止血帶和消毒局部皮膚，右手持留置針針翼，針尖斜面朝上，取下針頭保護帽，旋轉(zhuǎn)針芯，以15°～30°進針，見回血后壓低穿刺角度，右手固定針芯，左手將套管送入血管，同時右手拉出針芯。再用專用留置針貼膜固定，最后寫好穿刺時間，調(diào)節(jié)輸液速度。觀察組遵循淺靜脈留置針操作規(guī)程，穿刺成功后接肝素帽，在持針柄下墊一小約1.5cm×1.5㎝的紗布塊。③護理：對照組每3天護理1次并更換貼膜。觀察組當天護理1次，后隔日護理1次，并更換貼膜，并在貼膜上用無菌針頭扎3排小孔。兩組均用愛爾碘棉簽常規(guī)消毒。④觀察留置針有無針管移位、松脫，膠布有無卷邊，有無回血，穿刺點有無發(fā)紅、滲液，周圍皮膚有無潮紅、皮疹、腫脹及局部炎癥反應(yīng)。

3 結(jié)果

兩組固定效果見表1 。

表1 兩組固定效果比較 例

由表1 可見觀察組與對照組在靜脈炎和局部炎癥反應(yīng)、局部滲漏、回血、留置時間有差異，證明在持針柄下墊放紗布和貼膜上用無菌針頭扎小孔可以預(yù)防和減少并發(fā)癥，延長留置針的使用時間。

4 討 論

研究表明，大多數(shù)靜脈炎是皮膚微生物遷移所致［2］。當軟管外脫又重復(fù)插進血管時，則把周圍皮膚的細菌帶到局部組織內(nèi)，增加局部炎癥反應(yīng)的概率。糖尿病患者由于局部組織內(nèi)長期的高血糖狀態(tài)，可使血漿滲透壓增高，中性粒細胞的趨化、吞噬、殺菌功能下降，留置針穿刺后破壞了皮膚的屏障作用，細菌易于在局部組織內(nèi)生長繁殖［3］，造成穿刺點紅腫、疼痛等炎癥反應(yīng)。對照組留置針固定后其尾端明顯高于局部皮膚，易因外力作用而松脫，導(dǎo)致留置針脫出。又因其易與外界物體摩擦，使針芯被動運動，與血管內(nèi)壁發(fā)生摩擦，引起血管內(nèi)壁的機械性損傷，從而引起靜脈炎。觀察組在持針柄下墊放紗布貼可以妥善固定靜脈留置針，從而減少外力因素對留置針的碰撞、避免留置針被意外拔除和機械性靜脈炎的發(fā)生。留置針針柄墊放紗布取材方便、價格低廉、操作簡便，是適用于糖尿病患者淺靜脈留置針固定的理想材料，同時也適用于其他患者。

［1］ 王志紅，周蘭姝.危重癥護理學(xué)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

［2］ 江宏.中心靜脈導(dǎo)管感染的研究進展［J］.護理研究，2001，16（1）：14-15.

［3］ 陳華，楊雪英，付秀蓮.糖尿病并發(fā)呼吸道感染的危險因素分析及對策［J］.實用護理雜志（下旬版），2008，24（11）：17.

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2014-01-03