呂雪霞 王法明 丁曉媚 葉一萍 毛平安 浙江省麗水市人民醫(yī)院 麗水 323000

柴牡醒腦湯合康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的影響

呂雪霞 王法明 丁曉媚 葉一萍 毛平安 浙江省麗水市人民醫(yī)院 麗水 323000

目的 觀察柴牡醒腦湯合康復(fù)干預(yù)治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床療效。方法 53例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為觀察組27例和對(duì)照組26例。觀察組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療+康復(fù)干預(yù)+柴牡醒腦湯口服，對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療+康復(fù)干預(yù)。以治療后兩組患者腦神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)定（NCSE）量表評(píng)定積分評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 兩組NCSE積分均較治療前顯著改善（P＜0.05）。觀察組有效率為88.89%，優(yōu)于對(duì)照組的69.23%（P＜0.05）。結(jié)論 柴牡醒腦湯能明顯促進(jìn)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)。

腦卒中；認(rèn)知功能障礙；柴牡醒腦湯；康復(fù)干預(yù)

腦卒中是危害人類健康的嚴(yán)重疾病，是世界上引起人類死亡的第三大病因，在中國(guó)城市占死因的第二位，在農(nóng)村占第三位[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)腦血管疾病的的認(rèn)識(shí)，死亡率已經(jīng)有所下降，但腦卒中發(fā)生后的各種功能障礙仍是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界面臨的重大挑戰(zhàn)。認(rèn)知功能障礙不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更從很大程度上影響腦卒中的康復(fù)治療進(jìn)展。筆者從2011年開(kāi)始開(kāi)展柴牡醒腦湯合康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床研究，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年6月—2013年7月就診于本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者53例，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組27例，男16例，女11例；年齡41～78歲，平均（63.59±8.57）歲；病程9～31天，平均（17.78±4.61）天。對(duì)照組26例，男14例，女12例；年齡39～76歲，平均（62.54±8.44）歲；病程10～27天，平均（16.92±4.57）天。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]，符合其中腦出血、腦梗塞或蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)并合并認(rèn)知功能障礙的患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)的患者；②本人、家屬或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者有記憶或其他認(rèn)知功能出現(xiàn)減退；③既往無(wú)認(rèn)知功能障礙和精神疾病病史，腦卒中后的認(rèn)知功能評(píng)定采用神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查量表（NCSE），并結(jié)合臨床綜合判斷有認(rèn)知功能障礙者；④對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)具有良好的依從性，自愿參加，簽訂知情同意書(shū)。排除合并有肺、心、肝、腎等重大器官功能衰竭者；患有嚴(yán)重的聽(tīng)力、視力障礙者；可能干擾認(rèn)知功能評(píng)價(jià)的疾病；服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性藥物者；患有癡呆、抑郁癥以及其他神智障礙、精神心理疾患者；對(duì)中藥過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，包括物理療法、作業(yè)療法、常規(guī)藥物（排除改善認(rèn)知功能藥物）療法，并在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上針對(duì)認(rèn)知功能障礙進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練;觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再結(jié)合口服柴牡醒腦湯治療。兩組療程均為12周。

2.1.1 認(rèn)知功能訓(xùn)練[4]①注意力訓(xùn)練：刪除作業(yè)訓(xùn)練療法。②定向能力：采用日期和地點(diǎn)練習(xí)訓(xùn)練。③半側(cè)空間失認(rèn)和結(jié)構(gòu)性失用：拼湊圖案、畫(huà)圖訓(xùn)練。④記憶力:圖片記憶法；日常生活活動(dòng)記憶。⑤計(jì)算力：數(shù)字作業(yè)和游戲等練習(xí)。⑥綜合分析能力訓(xùn)練:數(shù)字排列訓(xùn)練、預(yù)算訓(xùn)練、物品分類訓(xùn)練、假設(shè)問(wèn)題的處理、推理訓(xùn)練等。

2.1.2 柴牡醒腦湯治療 柴胡6g，生牡蠣（先煎）30g，山羊角、水牛角（先煎）各15g，鹿角10g，石菖蒲15g，郁李仁10g，瓜蔞仁15g，水煎400mL，統(tǒng)一由醫(yī)院代煎，1天1劑，分2次服用，7天為1療程，連續(xù)服用12個(gè)療程。

2.2 認(rèn)知功能評(píng)定 采用中文版NCSE量表，主要包括：意識(shí)水平（LOC）、專注能力（ATT）、定向能力（ORI）、語(yǔ)言能力[包括復(fù)述（REP）、理解（CMOP）、命名（NAM）能力]、空間結(jié)構(gòu)能力（CONST）、計(jì)算能力（CALC）、記憶能力（MEM）和推理能力[包括判斷能力（JUD）、類似性（SIM）]。對(duì)患者分別在接受治療前和治療12周結(jié)束后進(jìn)行NCSE認(rèn)知功能評(píng)定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 《血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]：療效指數(shù)＝(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。顯效≥20%，有效≥12%，無(wú)效＜12%，惡化＜-12%。

3.2 兩組NCSE認(rèn)知功能評(píng)定比較 治療前，兩組NCSE各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組ORI、REP、CALC、SIM、JUD評(píng)分治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余各項(xiàng)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組ATT、COMP、CONST評(píng)分治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從總積分情況看，觀察組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較，P＜0.01，對(duì)照組治療前后評(píng)分比較，P＜0.05。兩組治療后總積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組NCSE積分比較（±s） 分

表1 兩組NCSE積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

指標(biāo)ORI（定向力）ATT（注意力）COMP（理解力）REP（復(fù)述能力）NAM（命名能力）CONST（結(jié)構(gòu)組織能力）MEM（記憶力）CALC（計(jì)算力）SIM（類似性）JUD（判斷力）總積分觀察組（n＝27） 對(duì)照組（n＝26）治療前6.11±2.10 3.41±1.45 3.07±1.14 7.04±1.48 4.30±1.30 1.96±0.98治療后7.07±2.53 4.89±1.65* 4.56±1.22* 7.85±1.54 5.26±1.13* 3.07±1.17*治療前6.38±1.81 3.54±1.24 3.15±0.92 7.12±1.53 4.00±1.26 2.08±1.06治療后7.27±1.37 4.35±1.20* 3.73±0.96* 7.27±1.48 4.50±1.21 2.85±1.32* 4.59±1.74 1.52±0.94 2.70±0.91 2.07±0.87 36.78±7.91 5.78±1.83* 2.33±1.36 3.30±1.14 2.67±1.18 46.78±11.50**△4.65±1.87 1.46±0.95 2.58±1.06 2.23±0.86 37.19±7.76 5.15±2.01 1.73±1.04 2.69±1.16 2.31±0.93 41.84±8.38*

3.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

4 討論

腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生率達(dá)35.2%[6]。認(rèn)知功能障礙不但影響患者回歸社會(huì)，且從很大程度上影響腦卒中康復(fù)治療的效果。研究[6]表明，卒中后癡呆和認(rèn)知功能下降的機(jī)制主要表現(xiàn)為卒中后神經(jīng)退行性病變與血管損傷的相互作用。研究[8]發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)技術(shù)可影響神經(jīng)細(xì)胞的再生,使其樹(shù)突數(shù)量增多，形成新的聯(lián)系，從而起到代償作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療認(rèn)知功能障礙的藥物主要通過(guò)增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)功能、降低興奮性氨基酸毒性、抗氧化、抑制β-淀粉樣蛋白的生成及激活神經(jīng)細(xì)胞代謝等途徑發(fā)揮作用[9]。

腦卒中后認(rèn)知功能障礙屬中醫(yī)“健忘”、“呆癡”、“郁證”等范疇，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云:“血并于下，氣并于上，亂而善忘”。其病因主要是血瘀痰阻清竅，病位在腦，基本病機(jī)是腦髓空虛，清竅阻閉；病理特點(diǎn)是因虛致實(shí)，由于臟腑氣血虧虛，氣機(jī)運(yùn)行不暢，而至瘀血痰濁內(nèi)生，閉阻經(jīng)脈，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈，使腦髓清竅失其所養(yǎng)，神機(jī)失用，不能意舍而發(fā)病。柴牡醒腦湯有宣暢氣血、化瘀醒腦功效，清除腦內(nèi)積瘀與潴液，從而調(diào)整腦部血行障礙，逐步恢復(fù)腦功能，改善后遺癥。方中柴胡宣暢氣血，推陳出新；生牡蠣潛陽(yáng)軟堅(jiān)，消痰行水；柴牡同用，有降泄疏導(dǎo)的作用，不僅能通血道，亦走水道，為君藥。山羊角能平肝熄風(fēng)，善解腦血管之痙攣。水牛角清心涼血，治神志昏迷，起醒腦解毒作用。生鹿角能補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨，兼有活血散瘀消腫的功效。石菖蒲開(kāi)竅醒神，寧神益智。郁李仁配瓜蔞仁，能潤(rùn)腸通便，利水消腫。

本研究結(jié)果表明，柴牡醒腦湯合認(rèn)知功能訓(xùn)練能明顯改善卒中后認(rèn)知功能障礙患者的注意力、記憶力、命名能力、理解力和結(jié)構(gòu)組織能力。柴牡醒腦湯能夠顯著提高認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)卒中后認(rèn)知功能障礙的治療效果。

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Effect of Chaimuxingnao Decoction and Rehabilitation Interventions on Cognitive Dysfunction after Cerebral

Apoplexy

LV Xuexia,WANG Faming,DING Xiaome,YE Yiping,MAO Pingan.Lishui People's Hospital,Lishui(323000),China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of treatment with Chaimuxingnao decoction and rehabilitation interventions on cognitive dysfunction in patients suffering from cerebral apeplexy.MethodsTotally 53 patients diagnosed as having cognitive dysfunction with cerebral apoplexy were divided randomly into compound group（n=27）and control group（n=26）.Patients from compound group took regular treatment of internal medicine+Chaimuxingnao decoction+rehabilitation interventions and patients from control group took regular treatment of internal medicine+rehabilitation interventions.The neurobehavioral status examination（NCSE）test was performed to evaluate efficacy after treatment.ResultsThe effective rate of compound group was 88.89%,higher than 69.23%of control group（P＜0.05）.The scores of NCSE showed improvement after treatment both in compound and control groups（P＜0.05）.ConclusionTreatment with Chaimuxingnao decoction can have protective effect against cognitive dysfunction in patients with cerebral apoplexy.

cerebral apoplexy；cognitive dysfunction；Chaimuxingnao decoction

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2011ZB165）

王法明，Tel：18957090511；E-mail：wfm_321@163.com

2013-08-05