王 薇

黑龍江省寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

抽動、穢語綜合征臨床藥物治療分析

王 薇

黑龍江省寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

目的觀察抽動、穢語綜合征臨床藥物治療療效。方法20例抽動、穢語綜合征患兒藥物治療進行分析。結(jié)果經(jīng)治療7～13 d抽動可被控制效果滿意。結(jié)論治療本病采用藥物配合心理疏導。小劑量開始，逐漸增加至有效劑量，癥狀控制后，應逐漸減量，多數(shù)患兒可恢復正常。

抽動、穢語綜合征；藥物治療；心理治療

抽動、穢語綜合征是一種兒童起病的慢性運動性和發(fā)聲性抽動癥，常伴有多種行為異常。最常見的首發(fā)癥狀為眼瞼抽動，其他依次為頭部抽動、發(fā)出聲響或詞語、扮鬼臉、肩部抽動、口吃和穢語等［1］。選取臨床2013年1月～2014年6月收治的抽動、穢語綜合征患者20例臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20例抽動、穢語綜合征患者為我院兒科門診患者，男13例，女7例，年齡4～14歲，平均年齡6歲。病程最短3個月，最長5年；頭面部癥狀為主者17例，肢體癥狀者8例，異常聲音者5例。主要表現(xiàn)為眨眼、抬肩、噘嘴、面肌抽動；甩手、伸腿、聳肩；清喉音、哼哼聲等。

1.2 方法

1.2.1 心理治療 減輕心理負擔，不宜過于緊張，不要責罵和訓斥，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢。

1.2.2 藥物治療 當注意力缺陷多動癥狀是目標癥狀時，首選可樂定，直到病情得到滿意控制或出現(xiàn)明顯的副作用，維持劑量為滿意控制抽動癥狀的最低劑量。若療效欠佳時可試用中樞興奮劑如匹莫林或哌甲酯等。但起效慢，通常數(shù)周后才起效。哌甲酯（又叫利他林）的優(yōu)點是起效快。若這些中樞興奮劑加重了抽動癥，應加用可樂定或其他神經(jīng)安定類藥物。傳統(tǒng)的觀念認為抽動—穢語綜合征合并注意力缺陷多動癥是中樞興奮劑的禁忌證，因為中樞興奮劑在治療注意力缺陷多動癥的同時，有加重抽動癥狀的危險。但新近的觀點卻認為，服用中樞興奮劑引起抽動的危險并不是想象的那樣大，用藥后不久出現(xiàn)的抽動癥狀可能反映了患者具有抽動癥的遺傳素質(zhì)，即使不服用這些藥物，以后也要出現(xiàn)抽動癥狀。其他可供選擇的藥物還有三環(huán)類抗抑郁藥，如丙咪嗪的療效不錯，但其潛在的心臟毒性讓許多醫(yī)生心有顧慮。若強迫思維和行為異常比較明顯時，首選藥物為氟西汀或氯米帕明。氟西汀的常用劑量為20 mg，晨服。部分病人需每日60 mg，分次服用。主要的副作用有鎮(zhèn)靜或食欲增加。氯米帕明的起始劑量25 mg，睡前服用，每周漸加量，通常維持劑量為75 mg，睡前服用1次。

1.3 療效標準

痊愈：抽動、穢語完全恢復正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，異常發(fā)聲身體各部位抽動次數(shù)減少66%，平均每天30～60 min內(nèi)有抽動或發(fā)音發(fā)作；有效：病情有所好轉(zhuǎn)，異常發(fā)聲身體各部位抽動次數(shù)減少50%；無效：病情改善不明顯，抽動或發(fā)音發(fā)作或無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行，實驗數(shù)據(jù)中分類資料用χ2檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療7～13 d抽動可被控制效果滿意。20例患兒癥狀控制痊愈7例，顯效7例，有效5例，無效1例，總有效率95%。經(jīng)χ2檢驗，P＜0.01，差異有非常顯著性。

3 討論

抽動癥狀是抽動－穢語綜合征的主要癥狀，可表現(xiàn)為單純運動性抽動、單純發(fā)聲性抽動、復雜運動性抽動和復雜發(fā)聲性抽動。單純運動性抽動可以累及單個或多個部位，大多先表現(xiàn)為單側(cè)的眨眼、突然輕微甩頭，以后病情進展，出現(xiàn)刻板、多變、難以控制的面部、頸部、肩、肩胛等處的抽動動作伴發(fā)聲音抽動。一般軀干比較輕微，抱住病人身體時可察覺軀干肌肉的多處抽動；下肢少見。早期輕微的面部抽動可通過夸張的表情動作加以掩蓋，到晚期則無法掩蓋。單純發(fā)聲性抽動常在運動性抽動后1～2年發(fā)生［2］。以哼聲、吠聲最常見，其次有咳嗽、清喉聲、尖叫、吸氣嗤鼻聲、口吃等，判斷這些癥狀屬于抽動—穢語綜合征的標準是它們不受意識控制，隨時間而波動，治療后消失，且伴有抽動－穢語綜合征的其他癥狀。這種發(fā)聲性抽動若發(fā)生在說話過程中，某些詞語會變得很響或者變音等，可引起言語障礙［3］。復雜運動性抽動的抽動動作要有數(shù)組肌群協(xié)調(diào)運動，最常見的是觸摸自己、別人或物體，打人，跳動或下蹲，模仿動作，其他還有跺腳、下跪、彎腰、來回折返踱步等，這些怪異的動作影響其社會交往。盡管抽動—穢語綜合征有時會自發(fā)緩解，但通常是持續(xù)終身。其癥狀在緊張時加重，注意力分散時減輕。病情輕微時，刻意控制可暫時抑制癥狀，但最終的情緒緊張會導致癥狀的再度釋放。

治療本病采用藥物配合心理疏導。主要藥物有氟哌啶醇、舒必利，小劑量開始，逐漸增加至有效劑量，癥狀控制后，應逐漸減量，并維持3個月或更長，多數(shù)患兒可恢復正常。其他藥物有匹莫齊特、氯硝西泮、三環(huán)類抗抑郁藥及選擇性5-羥色胺再攝取抑藥藥等。氟哌啶醇對控制抽動效果明顯，從小劑量開始，緩慢增加，為減少錐體外系副作用，可與等量安坦同時服用。泰必利副作用較氟哌啶醇為輕，但療效不及氟哌啶醇，療效出現(xiàn)在服藥1～2周后。本藥副作用可有輕微頭昏、無力、嗜睡［4］。劑量過大時可有惡心嘔吐?？蓸范ㄊ且环N抗高血壓藥，對中樞的α2受體有廣泛的生理效應。用可樂定治療抽動穢語有效率為22%～70%。其藥理作用可能由于抑制藍斑區(qū)突觸前去甲腎上腺素的釋放而使抽動癥狀減輕，但見效時間較氟哌啶醇為緩慢。可樂定除了可減少抽動癥狀外，對于多發(fā)性抽動癥伴有注意力不集中、多動和情緒不穩(wěn)定者有治療效果。

［1］劉智勝.小兒多發(fā)性抽動癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：6.

［2］陳照根.托吡酯治療抽動-穢語綜合征的療效［J］.實用醫(yī)藥雜志，2007，24（2）：41－42.

［3］吳家驊.抽動障礙的分類、診斷及病情嚴重程度評估［J］.中國實用兒科雜志，2002，17（4）：197.

［4］王正偉，孫月娟，王一芳，等.難治性抽動穢語綜合征的立體定向手術治療［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2007，20（4）：199-201.

The Analysis of Clinical Medical Treatment of Tourette Syndrome

WANG Wei People’s Hospital in Baoqing County，Baoqing Heilongjiang 155600， China

ObjectiveThe medical treatment effect of tourette syndrome is observed.MethodsAnalyzing medical treatment data of 20 cases ofpatients with tourette syndrome.ResultsThe patients get treated from 7 to 13 days， and the symptom of spasm could be controlled， the treatment achieves desired effect.ConclusionThe treatment of tourette syndrome is suggested to apply medical treatment combined with psychological counseling. Stating with small dosage and increasing gradually to be effective， and then the dosage should be reduced gradually as soon as the symptom get controlled， and most children patients could be cured and get recovery.

Tourette syndrome， Medical treatment， Psychological treatment

R749.94

B

1674-9316（2014）20-0147-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.092