賴延錦

（福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院藥劑科，福建 福州 350025）

淺談?shì)o助用藥在臨床藥物治療中的價(jià)值

賴延錦

（福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院藥劑科，福建 福州 350025）

本文闡述了輔助用藥的定義，并對(duì)如何做好輔助用藥的管理提出了五點(diǎn)措施，提出要加強(qiáng)輔助用藥的管理，降低藥品比例，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

輔助用藥；合理用藥；管理

隨著我國(guó)深化醫(yī)療體制改革，降低藥品比例、取消藥品加價(jià)已經(jīng)逐步開(kāi)展，如何加強(qiáng)合理用藥的管理，減輕患者的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解患者“看病貴”的問(wèn)題已經(jīng)成為大家關(guān)注的問(wèn)題。其中輔助用藥的管理，已經(jīng)成為合理用藥管理的一個(gè)重要組成部分，本文就輔助用藥的管理提出了一些個(gè)人的觀點(diǎn)。

1 輔助用藥的定義

目前尚未有輔助用藥的明確定義，且輔助用藥品種繁多，如肝炎輔助用藥，麻醉輔助用藥，腫瘤輔助用藥等等。筆者認(rèn)為，輔助用藥應(yīng)該是相對(duì)于當(dāng)前治療的疾病而言。該藥不是當(dāng)前疾病的主要治療藥物，卻對(duì)該病的預(yù)防或治療又有一定輔助作用的。這類(lèi)藥物通常有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和輔助治療，在疾病治療中可以適當(dāng)補(bǔ)充人體必需物質(zhì)，降低主治藥物的不良反應(yīng)，提高患者免疫力，常用于預(yù)防或者治療腫瘤、肝病、以及心血管等重大疾病的輔助治療。

2 輔助用藥與治療藥物的區(qū)別

上述定義已經(jīng)明確，輔助用藥主要是輔助預(yù)防或輔助治療，而且是相對(duì)疾病而言，而治療藥物是該疾病的主要治療藥物。借用中藥方劑的“君臣佐使”之說(shuō)，“君藥”為主要治療藥物，“臣藥”、“佐藥”、“使藥”均為輔助用藥。二者都是相對(duì)的。

3 輔助用藥的管理措施

3.1 完善醫(yī)院制度，提高臨床輔助用藥管理意識(shí)

醫(yī)院為了加強(qiáng)輔助用藥的管理，促進(jìn)臨床合理用藥，防止臨床輔助用藥的過(guò)度使用，應(yīng)結(jié)合本院，制定具體的管理措施，做到讓管理有據(jù)可依，有章可循。首先要成立專門(mén)的管理小組，該小組制定合理用藥的目的和要求。其次，定期對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，提高輔助用藥管理意識(shí)。再者，組織人員對(duì)臨床輔助用藥是否合理使用進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，公布檢查的結(jié)果及向臨床反饋檢查的問(wèn)題。最后，給予一定的獎(jiǎng)懲措施，規(guī)范用藥。

3.2 加強(qiáng)藥品供應(yīng)控制

藥事管理有關(guān)部門(mén)要對(duì)臨床輔助用藥申購(gòu)的審批嚴(yán)格把關(guān)，醫(yī)院可對(duì)全院每月輔助用藥的使用金額及使用量進(jìn)行排名、分析，使用量異?；蛘哌B續(xù)幾個(gè)月排名前幾位的輔助用藥，下個(gè)月減少采購(gòu)量，限制使用，除非臨床特殊需求。

3.3 加強(qiáng)藥品使用管理

建立起由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、用藥知識(shí)全面的醫(yī)學(xué)專家、藥師及護(hù)理管理人員組成的權(quán)威性醫(yī)院藥物管理小組，定期對(duì)臨床輔助用藥使用的檢查，包括運(yùn)行病歷、歸檔病歷及門(mén)診處方的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取有效整改措施[1]。同時(shí)發(fā)揮臨床藥師的作用：臨床藥師對(duì)所在科室輔助用藥進(jìn)行有效干預(yù)，其在對(duì)患者開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)，注意輔助用藥的使用劑量、聯(lián)合使用及不良反應(yīng)等，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，做到輔助用藥的適度合理使用。

臨床路徑是一種全新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量的作用[2]。臨床藥師參與臨床路徑的調(diào)整意見(jiàn)，參與給藥方案的制定，藥物運(yùn)用評(píng)價(jià)等，規(guī)范了輔助用藥的合理使用，既能夠保證治療效果，又能降低患者的治療費(fèi)用，因此臨床路徑已成為醫(yī)院越來(lái)越重要的管理措施。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院的信息化管理

加強(qiáng)輔助用藥的信息化管理，能夠提高效率，減少用藥差錯(cuò)。例如大港油田總醫(yī)院以合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）為基礎(chǔ)和核心，利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷（EMR）、實(shí)驗(yàn)室管理信息系統(tǒng)（LIS）等信息化手段，為臨床合理用藥工作提供有效的數(shù)據(jù)分析和支持服務(wù)[3]；中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院在已經(jīng)建立醫(yī)師工作站的情況下，采用信息化手段進(jìn)行干預(yù)，引入臨床用藥監(jiān)控系統(tǒng)嵌入至醫(yī)師工作站，對(duì)藥品合理使用進(jìn)行“實(shí)時(shí)”監(jiān)控，保障了臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，最大限度規(guī)避不合理用藥行為[4]。

3.5 醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制

通過(guò)加強(qiáng)合理用藥管控入手，控制輔助用藥醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用。如天津醫(yī)療醫(yī)保結(jié)算方式，由項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付，所謂總額預(yù)付，即醫(yī)保中心以醫(yī)院前1～2年的住院患者所發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用為參考，據(jù)此計(jì)算出一個(gè)人均費(fèi)用，醫(yī)保中心按這個(gè)人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費(fèi)用，如果實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用超支，超支部分由醫(yī)院自己承擔(dān)[5]。輔助用藥目前大多數(shù)是醫(yī)保藥品，如果醫(yī)師用藥超出醫(yī)保人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保中心拒付，這樣就限制醫(yī)師過(guò)度開(kāi)藥，控制了藥品費(fèi)用。

4 小 結(jié)

輔助用藥的管理需要多部門(mén)的參與，進(jìn)行科學(xué)化管理，保證臨床用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)，降低藥品比例，減輕患者負(fù)擔(dān)，推動(dòng)社會(huì)合理化用藥的進(jìn)程。

[1] 曹曉穎.醫(yī)院合理用藥管理措施探討[J].臨床合理用藥,2010,3 (23):135.

[2] 趙琨,張瑩,馬莉,等.公立醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作開(kāi)展現(xiàn)狀與效果評(píng)估:基于衛(wèi)生部臨床路徑上報(bào)數(shù)據(jù)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2013,32(1):76-80.

[3] 趙勇,宋世英,魏健,等.大港油田總醫(yī)院臨床合理用藥管理體系構(gòu)建[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2009,30(10):20-23.

[4] 季敏,王丹.醫(yī)院臨床用藥監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)初探[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(6):124-125.

[5] 周娟,陳璐,李強(qiáng),等.醫(yī)?？傤~預(yù)付機(jī)制下的合理用藥管理探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(22):4627-4628.

The Value of Adjuvant Drugs in Clinical Drug treatment

LAI Yan-jin
(Department of Pharmacy, Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University ,Fuzhou 350025, China)

This paper describes the definition of adjuvant drugs, and puts forward five measures on how to do well the management of adjuvant drugs, and raises the need to strengthen the management of adjuvant drugs, reduce the proportion of drugs, reduce the burden of patients.

Adjuvant drugs; The rational use of drugs; Management

R969.3

A

1671-8194（2014）13-0389-02