王希輝 徐守成

（吉林市人民醫(yī)院骨外科，吉林 吉林 131001）

解剖型鎖定鋼板治療粉碎性跟骨骨折的臨床觀察

王希輝 徐守成

（吉林市人民醫(yī)院骨外科，吉林 吉林 131001）

目的探討解剖型鎖定鋼板治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果。方法選取我院2009年1月至2012年12月128例粉碎性跟骨骨折患者，按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者應(yīng)用非鎖定鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，研究組則予以解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方法治療，分析對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果研究組患者治療優(yōu)良率90.6%，對(duì)照組78.1%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、出血量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療粉碎性跟骨骨折效果顯著，術(shù)后可及早進(jìn)行適量功能鍛煉，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

解剖型鎖定鋼板；內(nèi)固定；粉碎性跟骨骨折；效果

跟骨骨折在臨床中屬于常見(jiàn)骨折病，為全身骨折2%，跗骨骨折中的60%。由于跟骨骨折通常會(huì)累及到關(guān)節(jié)，在解剖學(xué)中具有異形性，使得治療時(shí)存在一定困難，很多治療方法無(wú)法達(dá)到較為理想效果。近來(lái)，解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定在骨折治療中得到應(yīng)用，效果明顯[1]。本文選取128例粉碎性跟骨骨折患者，應(yīng)用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，取得較良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年12月128例粉碎性跟骨骨折患者，按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組，所有患者均符合粉碎性跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組64例，其中男39例，女25例，年齡25～63歲，平均年齡（42.5±1.2）歲，骨折時(shí)間1～20 h，平均骨折時(shí)間（5.4±0.7）h；對(duì)照組患者64例，其中男38例，女26例，年齡23～61歲，平均年齡（41.8± 1.7）歲，骨折時(shí)間1～22 h，平均骨折時(shí)間（5.6±0.2）h。兩組患者在年齡、性別、骨折時(shí)間等基礎(chǔ)資料方面均無(wú)明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均需足踝腫脹得到控制后方實(shí)施手術(shù)治療，選取外側(cè)“L”形切口，不可損傷到腓腸神經(jīng)和腓側(cè)肌腱，將骨折處充分暴露，往下?tīng)恳墙Y(jié)節(jié)，撬起塌陷跟骨后關(guān)節(jié)面使其復(fù)位，將3枚克氏針在距骨下邊緣垂直性置入，對(duì)皮瓣具有牽拉阻擋效果，將1枚克氏針按照跟骨結(jié)節(jié)縱軸置入，然后將1枚跟骨牽引針置入冠狀面，使得骨折得到牽引撬撥以便能夠復(fù)位，將窄骨膜進(jìn)行剝離，將距下關(guān)節(jié)面進(jìn)行撬撥解剖并使之復(fù)位，應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)性固定，往上移位骨折塊先以復(fù)位鉗完成復(fù)位且進(jìn)行臨時(shí)固定。骨質(zhì)受損時(shí)，可予以自體髂骨移植法。對(duì)照組患者治療時(shí)選用跟骨解剖型鋼板，研究組則予以跟骨解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定，完成固定后可將臨時(shí)克氏針拔掉。應(yīng)用C型臂透視觀察骨折復(fù)位情況，確定固定情況良好后，可將切口關(guān)閉，置入引流管，接如負(fù)壓引流，并以棉墊包扎。手術(shù)完成后均常規(guī)性予以抗生素治療3～5 d，腳抬高持續(xù)3 d，術(shù)后24 h可進(jìn)行腳趾活動(dòng)，48 h踝活動(dòng)，將引流管拔掉[2]。觀察對(duì)比兩組患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、出血量。

治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行判定，優(yōu)：95～100，良：75～89，可：50～74，差：＜50。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（s）表示，計(jì)數(shù)資料以t檢驗(yàn)，組間對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者治療后，經(jīng)1個(gè)月～4年隨訪(fǎng)，研究組優(yōu)良率90.6%，對(duì)照組78.1%，兩組存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表1所示。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（86.32±11.15）min，出血量（155.52±12.46）mL；研究組患者手術(shù)時(shí)間（70.47±6.74）min，出血量（101.63±15.63）mL。兩組患者手術(shù)操作時(shí)間及出血量均存在明顯差異性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床中跟骨骨折具有很高發(fā)生率，大部分患者是因自高處墜落傷而導(dǎo)致的，會(huì)合并腰椎壓縮性骨折，導(dǎo)致治療具有較大困難，在臨床中有較多治療方法無(wú)法達(dá)到較為滿(mǎn)意效果，且容易出現(xiàn)很多后遺癥，主要有畸形愈合及行走痛。而且跟骨后結(jié)節(jié)存在較強(qiáng)大跟腱附著，在治療過(guò)程中操作不當(dāng)很容易導(dǎo)致腓腸肌發(fā)生松馳或有攣縮現(xiàn)象，距下關(guān)節(jié)痛、腓骨長(zhǎng)肌腱鞘炎、骨刺、跟骰關(guān)節(jié)炎等癥狀。有些較為嚴(yán)重的粉碎性跟骨骨折，累及到距跟關(guān)節(jié)骨折容易導(dǎo)致外傷性平足，出現(xiàn)距跟關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，后足及踝關(guān)節(jié)僵直，足跟外形變化，行走疼痛、步態(tài)異常等癥狀[3]。

解剖型是帶有鎖定螺紋孔的骨折固定性器械，臨床中往往被稱(chēng)作給鋼板上鎖，所應(yīng)用的跟骨鎖定鋼板相比較普通鋼板螺釘，由于其具有較為特殊的解剖型設(shè)計(jì)，能夠讓接骨板生物力學(xué)具有較高的穩(wěn)定性，可以鎖定較多小型碎骨片，松質(zhì)骨鎖定螺釘具有更為明顯的抓持力及穩(wěn)定性。鎖定鋼板存在一定程度的內(nèi)支架功能，帶鎖頭螺釘能夠直接性鎖入接骨板，骨折位置會(huì)形成鎖定機(jī)制，在完成動(dòng)力加壓同時(shí)也能夠起到支架橋接作用，使得骨折移位得到糾正，在跟骰關(guān)節(jié)面、距下關(guān)節(jié)完成復(fù)位后具有一定支撐效果。在操作中具有較高簡(jiǎn)便性，骨折更容易保持復(fù)位，具有明顯治療效果，使得手術(shù)時(shí)間，出血量均減少。鎖定鋼板治療螺釘釘尾和鋼板保持水平，穩(wěn)鈦鋼板所需厚度往往較薄，經(jīng)皮膚縫合后往往不會(huì)因張力過(guò)大導(dǎo)致皮緣壞死情況發(fā)生，內(nèi)固定具有較高牢固性，手術(shù)后無(wú)需予以石膏外固定，使得治療后能夠及早進(jìn)行適量功能鍛煉[4]。

患者在跟骨骨折后，其患足往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹、淤血臨床癥狀，發(fā)生此情況原因往往是因?yàn)楦谴蟛糠纸Y(jié)構(gòu)由松質(zhì)骨所組成，骨質(zhì)具有較豐富血運(yùn)，特別是在出現(xiàn)較嚴(yán)重粉碎性骨折時(shí)，骨折位置往往具有大量出血，腫脹癥狀更為嚴(yán)重，局部軟組織存在較大張力，導(dǎo)致疼痛感更為顯著。早期手術(shù)往往會(huì)導(dǎo)致大量并發(fā)癥，如出血、傷口難關(guān)閉、皮膚壞死等。傷口也很容易發(fā)生感染，且真菌感染難以控制。顧湘杰等在研究中發(fā)現(xiàn)，患者在傷后2周屬于跟骨切開(kāi)手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)。但是在此2周骨折處具有較顯著吸收，骨折區(qū)域存在組織粘連，導(dǎo)致骨折無(wú)法得到較良好復(fù)位。所以在臨床中，通常先對(duì)患者進(jìn)行消腫及抗真菌療法，將手術(shù)最佳治療時(shí)間提前至傷后1周，促使骨折較好復(fù)位，且降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組療效高于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、出血量相比較對(duì)照組，均明顯縮減，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊馄市玩i定鋼板治療粉碎性跟骨骨折效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 韓繼洲.鈦質(zhì)跟骨鋼板內(nèi)固定治療粉碎性跟骨骨折臨床研究[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(1):10-12.

[2] 陳星.跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(26):167-168.

[3] 陳洪海,張躍,朱江.解剖型鎖定鋼板治療粉碎性跟骨骨折[J].醫(yī)藥前沿,2013(4):44-45.

[4] 王旭東,孫永勝,曲劍林等.跟骨鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(4):370.

[5] 陳小偉.跟骨鋼板治療跟骨骨折的臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(22):2801.

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1671-8194（2014）13-0168-02