米愛紅

（河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

血液透析患者并發(fā)肺動脈高壓的臨床效果觀察

米愛紅

（河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

目的觀察慢性腎衰竭血液透析（HD）患者并發(fā)肺動脈高壓（PAH）的發(fā)生率和臨床效果。方法回顧性分析2007年～2012年期間，在我院治療的130例維持性血液透析（MHD）患者的臨床資料，觀察血液透析患者并發(fā)肺動脈高壓的情況。按照超聲心動圖來診斷確定PAH。結(jié)果130例血液透析患者并發(fā)肺動脈高壓42例（32.3%），其中重度PAH8例（19%），中度PAH13例（31%），輕度PAH21例（50%）。將患者分為2組：PAH組和無PAH組，記錄PAH組與無PAH組的年齡、性別、透析齡、通路、血紅蛋白、血尿素氮、皿肌酐、血鈣、甲狀旁腺素等進(jìn)行比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組透析期間體重量增加、右房橫徑、右房長徑及左竄射血分?jǐn)?shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行g(shù)istic回歸分析顯示，貧血、透析間期體質(zhì)量增加和右房橫徑與MHD并發(fā)PAH顯著相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論HD患者并發(fā)PAH的情況，臨床上并不少見，大部分為輕度PAH，臨床癥狀十分隱蔽，HD患者一定要定期做超聲心動圖檢查，這對于篩選PAH非常重要。

血液透析；肺動脈高壓；超聲心動描記術(shù)

近年來，隨著急慢性腎功能衰竭患者日益增多，血液透析（hemodialysis，HD）成為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它的治療原理是通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分[1]。HD的廣泛應(yīng)用，隨之而來的是由HD并發(fā)的肺動脈高壓（PAH），據(jù)國外一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示血液透析（HD）患者并發(fā)肺動脈高壓（PAH）發(fā)生率為29.0%～57.1%。本研究對我院130例維持性血液透析（MHD）患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討HD并發(fā)PAH的臨床特點(diǎn)，為HD并發(fā)PAH的早期診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年～2012年期間，在我院治療的130例維持性血液透析（MHD）患者：慢性腎小球腎炎53例，糖尿病腎病42例，高血壓腎病15例，梗阻性腎病12例，腎移植術(shù)后5例，反流性腎病3例。其中男性患74例（57%），女性患者56例（43%），患者年齡在39～70歲之間，平均年齡（54.5±8.5）歲，平均透析齡（28.75±20.73）個月。對于規(guī)律性血透析患者，采用碳酸氫鹽透析液，瑞典GambroAK或費(fèi)森尤斯系列血液透析機(jī)，聚砜膜或二醋酸膜透析器，每周2～3次透析，每次4 h，面積1.4～1.6 m2，血流量150～200 mL/min，透析液流量500 mL/min。

1.2 PAH診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)超聲心動圖（UCG）PAH診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息肺動脈收縮壓（PASP ）＞35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），排除有風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺梗死病史的患者。根據(jù)患者的不同程度PAH分為：輕度PASP（35～45）mm Hg；中度PASP（45～60）mm Hg；重度PASP＞60 mm Hg。

1.3 研究方法

通過分析130例MHD患者的臨床資料，把病例分為兩組：肺動脈高壓組和無肺動脈高壓組。詳細(xì)記錄兩組MHD患者的臨床資料和所有輔助檢查的同期數(shù)據(jù)，其中包括兩組患者的年齡、性別、透析齡、通路、血紅蛋白、血常規(guī)、三酰甘油（TG）、血尿素氮、皿肌酐、血鈣（Ca）、甲狀旁腺素（PTH）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、原發(fā)病、每周的透析時間、透析期間的體質(zhì)量增加、心臟彩超結(jié)果等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料組間差異采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)相關(guān)性分析采用Logistic同歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)資料

130例血液透析患者并發(fā)肺動脈高壓42例（32.3%），其中男性患者28例（67%），女性患者14例（33%），平均年齡（54.5±8.5）歲。其中重度PAH8例（19%），中度PAH13例（31%），輕度PAH21例（50%）。無PAH者88例，其中男性患者47例（53%），女性患者41例（47%），平均年齡（58.52±12.16）歲。

2.2 PAH組和無PAH組臨床資料比較

PAH組的臨床表現(xiàn)：平均年齡（54.5±8.5）歲、男女比例為28/14、透析齡（28.75±20.73）個月、SBP（152.12±16.25）mm Hg、DBP（85.47±10.58）mm Hg、每周透析時間（12.45±1.05）h、間期體質(zhì)量增加（4.38±1.15）kg、動靜脈內(nèi)瘺38例、長期深靜脈置管4例、慢性腎小球腎炎21例、糖尿病腎病12例、高血壓腎動脈硬化8例、多囊腎4例、梗死性腎病1例、EPO用量（8560±1757）U/周、PASP（44.55±7.65）mm Hg。無PAH組的臨床表現(xiàn)：平均年齡（52.5 ±6.5）歲、男女比例為47/41、透析齡（26.35±18.73）個月、SBP（146.12±16.32）mm Hg、DBP（87.47±9.56）mm Hg、每周透析時間（14.48±1.57）h、間期體質(zhì)量增加（3.28±0.75）kg、動靜脈內(nèi)瘺75例、長期深靜脈置管14例、慢性腎小球腎炎58例、糖尿病腎病9例、高血壓腎動脈硬化6例、多囊腎5例、梗死性腎病2例、EPO用量（8857±1551）U/周、PASP（31.25±4.55）mm Hg。

通過PAH組和無PAH組的臨床表現(xiàn)對比，PAH組患者每周的透析時間較短，透析見體質(zhì)量增加較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PAH組SASP高于無PAH組，而兩組患者的年齡、性別、透析齡、血壓、血管通路類型、原發(fā)病、每周EPO用量等在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

MHD患者中并發(fā)PAH肺動脈高壓發(fā)病率很低，全球均有患者發(fā)現(xiàn)。但目前確切病因尚不知曉，發(fā)病可能出現(xiàn)家族聚集傾向。PAH的主要特征是肺血管阻力進(jìn)行性升高，最終導(dǎo)致患者右心衰竭而死亡，也是右心衰竭的最主要原因。

本研究結(jié)果表明，MHD患者PAH與右房的橫徑和長徑、LVEF相關(guān)。多因素分析顯示MHD患者透析間期體質(zhì)量增加和左室射血分?jǐn)?shù)是PAH發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。總之，MHD患者應(yīng)該定期做超聲心動圖檢查，以便早發(fā)現(xiàn)和診斷PAH。

[1] 顧勇,王治平,魯建軍,等.野百合堿所致肺動脈高壓大鼠模型中堿性成纖維細(xì)胞生長因子、內(nèi)皮素-1及其受體的表達(dá)和外源性的作用[J].中國病理生理雜志,2003,19(10):1416-1417.

[2] 長松,趙玉華,林榮莉,等.下肢深靜脈血栓超聲不同方法的對比研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(7):53.

R543.2；R692.5

B

1671-8194（2014）13-0121-02