廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

中醫(yī)保守治療津虧腸燥型痔病驗案舉隅

盧錦東

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

痔病治療的關(guān)鍵在“津”，以滋陰潤燥為主要治法，并舉驗案一則，以闡釋清熱潤燥、補陰生津、潤腸通便的治療原則。

痔?。唤蛱澞c燥；滋陰潤燥；驗案

1 津虧失潤責(zé)之燥

《醫(yī)宗金鑒·卷六十九》[1]云，“肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也”。燥性干澀，易損津液，進而出現(xiàn)各種干燥、澀滯的病癥。燥易傷肺，肺與大腸相表里，燥邪致肺津耗傷，大腸失潤，主津失常，大便干結(jié)，排便用力過猛引起肛門裂傷或擦傷痔核而發(fā)便血[2]。肖香群[3]用歸紫潤腸湯治療津虧腸燥型便秘30例，總有效率96.7%，療效顯著。席作武[4]使用增液麻子五仁湯加減治療津虧腸燥型便秘，療效亦顯。津虧腸燥，無論便秘亦或本文所述痔病，其證治關(guān)鍵均在“津”；津盈則潤，津布腸道則潤，便得以通，燥去諸癥瘥，治療以滋陰潤燥法為主，以清熱潤燥、補陰生津、潤腸通便為則。

2 病案舉例

劉某，男，46歲，2012年7月24日初診，發(fā)病節(jié)氣：大暑。便血半月余，加重兩天?；颊咦允鲇兄摊彶∈?年，兩年來病情反復(fù)，時好時壞，尋醫(yī)療效微。逢過食辛辣燥熱則發(fā)病，近日便血，前來就診。患者述4天前飲酒及食辛辣物，大便秘結(jié)，排便困難，便血且血色鮮艷，呈滴出狀。排便時痔核脫出，便后可自行復(fù)位，伴疼痛，坐臥不安，口干口苦，尿黃赤短不暢，舌紅苔黃燥，脈洪。肛檢見齒線上方截石位7、11點內(nèi)痔突起，7點充血明顯。中醫(yī)診斷：血熱腸燥型內(nèi)痔，治宜涼血止血、潤腸通便。處方：槐花15g，地榆15g，黃芩10g，佩蘭12g，防風(fēng)12g，側(cè)柏葉15g，紫珠草25g，蒲公英15g，生地黃15g，當(dāng)歸尾9g，天花粉12g，火麻仁15g，郁李仁15g，枳殼12g，甘草6g，日一劑，共六劑。配合熏洗坐浴外治法：明礬20g，芒硝35g，五倍子30g，蒲公英40g，毛冬青30g，兩面針30g，薄荷20g(后下)，水煎熏蒸，2次/d，20～30min/次，連用6d。

二診，出血止，大便變軟，原方去火麻仁、郁李仁、枳殼，加生地至16g，再加熟地15g，白芍15g滋陰養(yǎng)血，防清熱太過耗傷陰液，六劑以善后，鞏固療效，隨訪服藥后諸癥瘥。囑患者晨起飲溫水，養(yǎng)成餐后排便習(xí)慣，忌口，飲食清淡，多食富含纖維食物，避免久坐；注意肛門會陰部清潔，每日定時用熱水擦洗患處。

3 按語

痔病是一種常見病，發(fā)病率高，故有“十人九痔”之說。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科組對痔的概念界定是：“痔是因肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的局部團塊”[5]。中醫(yī)認(rèn)為痔的發(fā)生多因飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)生、久坐久站、久忍大便致肛周血瘀有關(guān)。近年來中醫(yī)對痔的定義均統(tǒng)一于西醫(yī)的概念，臨床采用內(nèi)服、熏洗、外科手術(shù)、注射、外敷、針灸等方法治療痔病，可單用，但聯(lián)合運用療效更顯著。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“燥勝則干”，燥證多為各因引起津液不足，精血枯竭，或津液輸布失常致各臟腑組織失養(yǎng)，而出現(xiàn)干燥癥狀?！夺t(yī)原·百病提綱論》云：“六氣傷人，因人而化，陰虛體質(zhì)，最易化燥，燥固為燥，即濕亦化為燥”。陰虛者易化燥，即便濕邪傷人，亦易化燥[6]。本案患者素體陰虛，津液不足，水液調(diào)節(jié)代謝易受外邪干擾；逢患者過食辛燥之食致熱邪內(nèi)蘊，即便量少亦耗傷津液，引發(fā)燥證，故體質(zhì)是引發(fā)本病關(guān)鍵因素。大暑發(fā)病，濕為夏之主氣，尤其在嶺南地區(qū)，夏季綿長多雨，土卑地濕，濕易侵人體[7]。考慮嶺南濕熱氣候，方入芳香化濕藥以祛濕開竅醒脾。

本案采用內(nèi)外結(jié)合，表里同治之法；涼血止血、補陰生津、潤腸通便。方中槐花、地榆、黃芩清熱涼血止血；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；防風(fēng)專治腸風(fēng)便血；紫珠草止血消炎；生地黃、當(dāng)歸尾、天花粉、火麻仁、郁李仁潤腸通便；枳殼理氣寬腸；加側(cè)柏葉增強涼血止血功效；黃芩、佩蘭化濕醒脾除夏季濕邪；甘草調(diào)和諸藥。二診，諸癥瘥，原方去火麻仁、郁李仁、枳殼避免黏膩通潤過度，加生地、熟地、白芍共奏滋陰養(yǎng)血之功，防清熱太過耗傷陰液。

[1]清·吳謙等.醫(yī)宗金鑒[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社,2011:719.

[2]寇玉明,張廣蘭,羅敏.中醫(yī)肛腸科臨床手冊[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:59-125.

[3]肖香群,肖建國.歸紫潤腸湯治療功能性便秘津虧腸燥型30例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(8):433.

[4]高宗躍,周曉麗.席作武教授治療陰虛津虧腸燥型便秘經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2013,45(5):196-197.

[5]宋維亮,王振軍.痔的現(xiàn)代治療評價[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(2):116.

[6]李克成.燥證之研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2009:33.

[7]郭力恒.內(nèi)經(jīng)理論對夏季養(yǎng)生的啟示[J].中國臨床康復(fù),2006,10(43):190-191.

盧錦東(1992-)，男，本科，研究方向：中醫(yī)學(xué)研究，Email：383038519@qq.com

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