廣西壯族自治區(qū)百色市婦幼保健院兒童保健科，廣西 白色 533000

感染艾滋病孕婦所生兒童死亡情況及其影響因素的研究概況

鄧仕華

廣西壯族自治區(qū)百色市婦幼保健院兒童保健科，廣西 白色 533000

人類目前所面對的最具有破壞性的疾病之一就是艾滋病，艾滋病這種高死亡率的疾患不僅給各國的經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，也帶來了一系列嚴(yán)峻的社會問題。目前因為感染艾滋病的孕婦致所生兒童死亡的數(shù)量隨著整體艾滋病感染人數(shù)的不斷增高而增高。目前在臨床中無法治愈艾滋病，只能預(yù)防，為了今后能更好地為兒童艾滋病的防治工作做好準(zhǔn)備，筆者將對艾滋病感染孕婦所生兒童死亡情況及其影響因素研究分析，以供同行參考。

艾滋病孕婦；兒童死亡情況；影響因素；研究進(jìn)展

世界第一例的艾滋病患者是由美國的CDC于1981年首次報道，近30年來艾滋病也從原先的散發(fā)狀態(tài)發(fā)展成為一個在世界范圍內(nèi)大流行的疾患[1]。目前臨床對于艾滋病患者無法治愈，加之艾滋病的傳染性高、發(fā)病率高、死亡率也高，目前艾滋病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的一個重大公共安全事件[2]。據(jù)艾滋病規(guī)劃署的相關(guān)報道顯示，全世界范圍內(nèi)感染HIV病毒的患者人數(shù)約為3950萬例，這其中感染HIV的女性患者約為1770萬例，感染HIV的年齡在15周歲以下(包括15周歲)的兒童為130萬例左右[3]。全世界每天新增的感染HIV的患者人數(shù)大約為1.1萬人，而在這1.1萬人中15周歲以下的兒童約為1500例。據(jù)相應(yīng)的臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，已經(jīng)感染HIV的15周歲以下兒童中90%的患兒是通過母嬰傳播途徑感染的HIV，已經(jīng)感染了HIV的孕婦所產(chǎn)的兒童在2歲以內(nèi)的死亡率大于200‰[4]。我國對于艾滋病母嬰傳播工作的相應(yīng)研究較少，為了今后更好地為防治兒童艾滋病的工作做好準(zhǔn)備，筆者將對感染艾滋病孕婦所生兒童死亡情況及其影響因素進(jìn)行分析研究，以供同行參考。

1 感染艾滋病孕婦所生兒童死亡情況

據(jù)最新的相關(guān)實驗數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，每年世界范圍內(nèi)新增的HIV感染兒童的數(shù)量大約在40到50萬之間，這些新增的HIV感染兒童約有90%以上是通過母嬰途徑感染的，每年全球因為HIV感染而致死的兒童數(shù)量約為30萬到40萬之間，上述數(shù)據(jù)明顯顯示，死于HIV感染的兒童的比例較高。因為HIV感染而導(dǎo)致兒童的高死亡率在部分國家甚至已經(jīng)抵消了多年來努力降低嬰幼兒死亡率方面所作出的努力[5]。對于我國而言，目前HIV感染傳播的形勢相當(dāng)嚴(yán)峻，我國相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著近10年來HIV感染的女性人數(shù)的不斷增多，由母嬰傳播途徑感染的HIV患者的比例已經(jīng)由上個世紀(jì)90年代的0.1%左右上升到了超過1.7%。目前在我國國內(nèi)的針對艾滋病感染孕婦所生兒童死亡情況的調(diào)查十分稀少，根據(jù)已經(jīng)發(fā)表的相應(yīng)調(diào)查資料顯示，在河南地區(qū)艾滋病感染孕婦所生兒童在兩年內(nèi)的死亡率為16.6%，而河南省近些年來的兒童死亡率維持在8‰到9‰之間，可見在我國艾滋病感染孕婦所生兒童死亡率相當(dāng)之高。而在非洲國家肯尼亞的相關(guān)研究則發(fā)現(xiàn)非HIV感染孕婦所產(chǎn)兒童在2年內(nèi)的死亡率為8.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于HIV感染孕婦所產(chǎn)兒童的46%的死亡率。而在北美地區(qū)的美國的相應(yīng)調(diào)查中則顯示，HIV感染孕婦所產(chǎn)兒童在四歲內(nèi)的死亡率也高達(dá)16%[6]。上述這些數(shù)據(jù)顯示，無論是發(fā)達(dá)國家、發(fā)展中國家或是欠發(fā)達(dá)國家HIV感染孕婦所產(chǎn)兒童的死亡率都較高。

2 影響感染艾滋病孕婦所生兒童死亡的因素

2.1 與孕產(chǎn)婦相關(guān)的影響因素

2.1.1 孕產(chǎn)婦的生存狀況 不論已經(jīng)感染HIV的兒童處于其感染狀態(tài)的任何一個階段，孕產(chǎn)婦的生存狀態(tài)對于兒童的死亡率影響較大。處于艾滋病疾病發(fā)展期的孕產(chǎn)婦所生產(chǎn)的兒童，或者是已經(jīng)失去了母親的感染HIV的兒童，其死亡的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于雖然被HIV感染但孕產(chǎn)婦尚存活的兒童[7]。在非洲國家的一項研究中發(fā)現(xiàn)，尚存活的HIV感染孕產(chǎn)婦所生的兒童的死亡概率為12.8%遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于已經(jīng)死亡的HIV感染孕產(chǎn)婦所生的兒童的57.1%，在進(jìn)一步的研究中還發(fā)現(xiàn)已經(jīng)死亡一年的HIV孕產(chǎn)婦所產(chǎn)兒童的死亡風(fēng)險比為5.5，遠(yuǎn)高于他們母親未死前的3.2[8]。

2.1.2 孕產(chǎn)婦的疾病進(jìn)展 學(xué)者在贊比亞的研究中發(fā)現(xiàn)，被HIV感染的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)期檢查中發(fā)現(xiàn)相對于CD4+細(xì)胞數(shù)量大于350個/mm3孕產(chǎn)婦所產(chǎn)下的兒童在兩年內(nèi)死亡的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于CD4+細(xì)胞數(shù)量小于350個/mm3的孕產(chǎn)婦所產(chǎn)下的兒童，兩組數(shù)據(jù)的比較具有統(tǒng)計學(xué)差異[9]。另一項在贊比亞的研究則顯示，處于HIV感染發(fā)展期的孕產(chǎn)婦，不僅胎兒通過母嬰途徑被傳播HIV的概率大增，且處于HIV感染發(fā)展期的孕產(chǎn)婦所產(chǎn)下的胎兒在出生后半年內(nèi)的死亡率要顯著高于處于HIV隱匿期孕產(chǎn)婦所產(chǎn)的胎兒[10]。

2.1.3 孕產(chǎn)婦在孕期所接受的治療 目前已經(jīng)被各國專家公認(rèn)的一個事實就是被HIV感染的孕產(chǎn)婦在孕期接受對應(yīng)的抗病毒治療，且在治療后孕產(chǎn)婦的CD4+細(xì)胞數(shù)量能夠維持在一個較高的水平或者其體內(nèi)的病毒載量水平顯著下降都會顯著降低其胎兒出生后的死亡率[11]。在非洲國家進(jìn)行的一個實驗顯示，服用了抗病毒藥物的實驗組孕婦所產(chǎn)下的嬰兒在18個月時的死亡率為176‰，顯著小于服用安慰劑的對照組的221‰，在230天時實驗組的孕產(chǎn)婦所產(chǎn)的嬰兒發(fā)生死亡的危險僅為對照組嬰兒的0.47[12]。

2.2 與兒童相關(guān)的影響因素

2.2.1 兒童的HIV感染狀態(tài) 被HIV感染的孕產(chǎn)婦所產(chǎn)下的兒童其存活時間也受到其本身HIV感染狀態(tài)的影響，目前已經(jīng)可以證實的為被HIV感染的孕產(chǎn)婦所產(chǎn)下的未受到HIV感染的兒童2年內(nèi)的死亡發(fā)生概率要顯著小于已經(jīng)被HIV感染的兒童[13-14]。在非洲國家烏干達(dá)所進(jìn)行的一項長時間的觀察實驗顯示，被HIV感染的孕產(chǎn)婦所產(chǎn)下的已經(jīng)受到HIV感染的兒童在兩年內(nèi)的死亡率高達(dá)55%，而被HIV感染的孕產(chǎn)婦所產(chǎn)下的未受到HIV感染的兒童在兩年內(nèi)的死亡率僅為17%[15]。在非洲的南非共和國，未感染HIV的兒童的死亡率僅為感染HIV的兒童的1/12,而在東部非洲這一比例為1/5,在西部非洲這一比例為1/9[16]。

2.2.2 兒童感染HIV的時間 感染HIV的兒童的存活時間也受到其本身感染HIV時間長短的影響，有相應(yīng)的研究證實在產(chǎn)后通過母乳喂養(yǎng)而被感染HIV的兒童，其存活的時間要顯著長于在宮內(nèi)就被HIV感染的兒童[17-18]。有學(xué)者在津巴布韋所進(jìn)行的觀察研究顯示，產(chǎn)后感染HIV的兒童在2歲時的死亡概率為33%，而在產(chǎn)時就已經(jīng)感染HIV的兒童在2歲時的死亡概率為65%，在子宮內(nèi)就已經(jīng)被HIV感染的兒童在2歲時的死亡概率為67%[19-20]。產(chǎn)后感染HIV的兒童與產(chǎn)時以及宮內(nèi)感染HIV兒童的平均生存天數(shù)分別為500天、380天和208天[21]。

2.2.3 兒童的喂養(yǎng)方式 有相應(yīng)的研究顯示不同的兒童喂養(yǎng)方式也會對兒童的死亡率以及HIV的感染狀況產(chǎn)生顯著的影響。目前母乳喂養(yǎng)方式對于被HIV感染的孕產(chǎn)婦所產(chǎn)下的兒童的利弊影響尚未得到統(tǒng)一的結(jié)論，因為一方面，母乳是新生兒期最好的營養(yǎng)物質(zhì)，但是母乳喂養(yǎng)又能大大增加兒童感染HIV的可能[22-23]。世界衛(wèi)生組織的相關(guān)建議為，一旦達(dá)到自動燃料核算系統(tǒng)(Automated Fuels Accounting System,AFAS )標(biāo)準(zhǔn)，則最佳的處理方式為進(jìn)行人工喂養(yǎng)。在非洲低收入國家的長期觀察結(jié)果顯示，采用人工喂養(yǎng)方式進(jìn)行喂養(yǎng)的被HIV感染的孕產(chǎn)婦所產(chǎn)下的兒童其死亡率反而要高于母乳喂養(yǎng)的兒童，而在非洲較高收入的國家中采用人工喂養(yǎng)方式進(jìn)行喂養(yǎng)的被HIV感染的孕產(chǎn)婦所產(chǎn)下的兒童其死亡率則要低于母乳喂養(yǎng)的兒童[24]。

2.2.4 兒童接受抗病毒治療 被HIV感染的兒童接受了抗病毒治療后能夠顯著延長其存活時間，這一點是毋庸置疑的。在歐洲的一項為期3年的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，被HIV感染的新生兒如果未接受抗病毒治療，其在2周歲時的死亡概率為25%，而對于那些已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的HIV感染癥狀的新生兒進(jìn)行抗病毒治療后，其在2周歲是的死亡概率僅僅為15%[25-26]。上述實驗結(jié)果支持被HIV感染的兒童接受了抗病毒治療后能夠顯著延長其存活時間這一結(jié)論。

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