陳雪興

（中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528400）

淺談抗生素的合理應用

陳雪興

（中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528400）

抗生素，這一個名詞在21世紀的今天已經無人不知，無人不曉。在抗生素泛濫的今天抗生素就如一個定時炸彈一樣隨時威脅者患者的健康。自人類發(fā)現青霉素和其他抗生素以來，抗生素在治療各種感染性疾病方面起了巨大的作用。但由于抗生素沒有得到規(guī)范的管理和合理的應用，細菌耐藥性，二重感染，過敏和毒性發(fā)應等問題日益突出[1]。濫用抗生素的問題應引起人們的高度重視。目前抗菌藥物耐藥性的形勢嚴峻，應引起高度重視，遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，做到合理應用抗菌藥物。

抗生素濫用；管理；對策

1 國內抗生素使用現狀

抗生素，中國人習慣叫“消炎藥”，作為家庭的最常備藥，人們只要頭痛發(fā)熱，都會習慣性地吃上幾片。中國人過分講究實用主義。19世紀末，基督文化很難進入中國，但基督醫(yī)學卻很容易就進來——人們看到了它的快速有效?？峙略谥袊搜壑?，最能體現現代醫(yī)學（俗稱“西醫(yī)”）特性的，就是手術和抗生素，它們都有效果明顯、見效快的優(yōu)勢。從上世紀60年代到80年代，四環(huán)素在中國一度被當成了“萬金油”在使用。這種“打倒土豪就能分到田地”“求用大于求真”的心理一直保持到現在，導致人們只管眼前效果，至于使用抗生素之后可能出現的問題，他們不會太多去考慮?？梢赃@么說，人類發(fā)現并應用抗生素，是人類的一大革命，從此人類有了可以同死神進行抗爭的一大武器，因為人類死亡的第一大殺手就是細菌感染，抗生素的臨床應用有嚴格的界定。目前我們臨床醫(yī)師特別是基層醫(yī)療單位的醫(yī)師，在臨床工作中，亂用抗生素的狀況特別嚴重[2]。

2 抗生素的使用現狀分析

為什么抗生素的使用會如此的猖獗，帶來如此多的不良事故呢？原因可以歸納為3點：①第一點人們對抗生素的認識不多，對抗生素所知甚少。人們一有不適，或者頭痛發(fā)熱，就會想到抗生素什么病都應該適合，而且沒什么不良反應，吃一下應該會沒事。人們對抗生素的認識粗在3個誤區(qū)如下：a.抗生素等同于消炎藥。機體發(fā)炎發(fā)熱，如牙齦、咽喉、扁桃體等.實際上，抗生素的適用范圍只在于由細菌和部分其他微生物所引起的炎癥，病毒引起的炎癥沒有效用。b.價格與抗生素功效掛鉤。 抗生素在臨床上分為“廣”“窄”譜。窄譜針對單一或少數菌株，廣譜適用多種菌株，但是，不良反應較多。在發(fā)達國家，要使用抗生素必須進行菌株培養(yǎng)，只采用針對性的窄譜抗生素。c.采用多種抗生素，更有利于控制感染。如非特別需要，切忌聯合應用抗生素，不合理的聯用不僅不能增加療效，反而降低療效增加不良反應和產生耐藥性機會[4]。②第二點國家對抗生素的監(jiān)管不嚴，導致抗生素泛濫。濫用抗生素早已被美國列舉為其國二十世紀犯下的十大錯誤之一，對使用抗生素的監(jiān)管更是已經超過對槍支的管理，可見在他們眼里槍支的殺傷力比起抗生素來是望塵莫及的。但在我國，直到已經進入二十一世紀七年的今天，各種抗生素還如家常便飯一樣被醫(yī)患雙方輕而易舉地注射于人體，在少數人獲得豐厚利潤的同時，更涂炭著廣大國人尤其是代表民族未來的嬰幼兒的生命和健康。有關部門不妨組織人力做一次普查，看看有多少白血病患兒是在感冒之后誤用抗生素發(fā)病的[5]。更不用說那些隨處可見的身患咳嗽哮喘抽動癲癇以及各種內臟頑癥的醫(yī)療受害兒童了。藥是用來救人的，但要用得得當，用得好，能夠造福千萬人，用得不當，不僅禍害這一代人，還會連累子孫后代，其結果不想也能知道。③第三點是最重要的一點，總所周知醫(yī)院是使用抗生素最多的地方，而醫(yī)師確是開出抗生素處方的源頭?，F在醫(yī)院和醫(yī)師為了能提高收入，在為兒童開處方時，只要沒有太大不良后果，他們都會使用抗生素，而且開的不是從“低”開始，而是從“高”開始。這里的“高低”指的是價格和品種的高低，醫(yī)師為了能顯示他的醫(yī)術高明，他們想到的不是兒童患者日后的身體健康，也不是患者的藥費的負擔，他們眼里想到的是自己的收入和自己名聲！因而有些病只用普通的藥就能治好的他們確要用抗生素，有些只用第一代的頭孢類的抗生素他們確用價格昂貴的第二第三代甚至更高的。醫(yī)學是用來治病的，不是用來涂炭生靈的。使醫(yī)療淪落為圖財害命的工具，是國家和民族乃至全人類共同的恥辱。這都是醫(yī)院對醫(yī)師們監(jiān)管不當所致[6]。歸根到底還是政府監(jiān)管不嚴，造成現在的局面。

3 抗生素濫用的后果

抗生素的使用是沒有制定特定的專用范圍的，而且抗生素的監(jiān)管較松，因此，大多數人都認為抗生素可以隨便吃。在我們國家，抗生素就像是家居必備良藥一樣，基本每一個家庭的藥箱里面都會有一種或幾種抗生素的藥。為什么現在抗生素的使用會這么頻繁這么普遍，根到底是因為我國抗生素的監(jiān)管不夠嚴格，導致抗生素的數量和種類日益增多，在一些國家，人們感冒了極少服用抗生素，在他們那兒，購買抗生素就像購買槍支一樣困難，但是，在我們的國家，稍有頭痛發(fā)熱，就去醫(yī)師那里開好的抗生素或到藥店買抗生素的藥吃。我國城市兒童，對抗生素的耐藥率已經高達50%，這是一個多么驚人的數據！

濫用抗生素會導致兒童永久性耳聾[7]。據了解，我國現有聽力語言殘疾人數量達2000多萬，居各類殘疾人之首。而在眾多的耳聾患者中，因藥物毒性作用致聾者約有600～700萬人，約占1/3[8]。還有，中國每年有8萬人死于抗生素濫用，這些例子都說明抗生素的濫用已經到了十分嚴峻的地步了。

4 加強對抗生素的管理及宣傳力度，提高專業(yè)知識，加強管理

4.1 加強全民教育，全民普及抗生素知識

全社會應積極參與，普及科學常識，定期組織開展培訓，加強醫(yī)務人員教育，正確指導患者安全合理、規(guī)范用藥，能否控制抗生素濫用，關鍵是患者自身也要加強對抗生素藥物濫用負作用的認識，減少和杜絕抗生素等藥物濫用?？股氐男麄鲬占暗矫恳粋€家庭，消除以往人們對抗生素認識的誤解。政府可制定抗生素知識的刊物，免費發(fā)放給市民閱讀，增加人民的知識。

4.2 政府部門間應該聯合監(jiān)管，加強對濫用抗生素的打擊力度

藥監(jiān)、質檢、衛(wèi)生、司法等部門應該嚴格監(jiān)督，把濫用抗生素現象從源頭抓起，對醫(yī)院、藥廠、藥店等抗生素售賣場所進行嚴格監(jiān)管?？刂瓶股厮幤返纳a，保證藥品符合安全標準，杜絕夸大宣傳，規(guī)范醫(yī)院藥店診療和從業(yè)行為，要把抗生素合理使用作為醫(yī)療質量管理的重要內容[9]，作為醫(yī)藥人員執(zhí)業(yè)的基本要求，嚴格進行考核監(jiān)督，依法嚴懲。

4.3 加強對抗生素適應證及不良發(fā)應的研究

了解抗生素的適應證及適用范圍，使抗生素的應用方向更加明確以及使抗生素的應用更加合理規(guī)范[10]，加強對抗生素不良反應的研究，醫(yī)院及藥監(jiān)局應成立相應部門監(jiān)測抗生素不良反應，杜絕不良發(fā)應的發(fā)生率，從源頭上遏制抗生素濫用，提高用藥的安全性，維護公共衛(wèi)生安全。

4.4 政府應該頒布抗生素“銷售令”，限制抗生素的銷售

加強抗生素的監(jiān)管，限制抗生素的銷售，降低抗生素的使用量，減少市面抗生素的流通，阻止抗生素的濫用現象發(fā)生，從源頭上遏制濫用抗生素?？傊瑴p少抗生素的濫用合理應用抗生素應該從政府、醫(yī)院、群眾做起，認真落實好每一步。政府加強監(jiān)管，醫(yī)院藥師抓好對處方的審核，群眾加強對抗生素知識的學習，全民各階層督促抗生素的合理使用，提高藥物的合理應用性，并減少藥物濫用產生的不良后果。

[1] 王清海.不合理使用抗生素的狀況甚憂[J].求醫(yī)問藥,2008,10(10):1.

[2] 殷雯雯.淺談床不合理使用抗生素的原因及對策 [J].亞太傳統醫(yī)藥,2008,4(12):124-126.

[3] 劉昌松.正確認識與合理使用抗生素 [J].中華中西醫(yī)學雜志,2009, 7(11):60-61.

[4] 譚亞非.試述抗生素的臨床應用現狀及合理應用原則[J].解放軍藥學學報,2004,20(2):155-158.

[5] 林秋玉.兒科使用抗生素情況調查分析[J].中國基層醫(yī)藥,2002,9 (9):801-801.

[6] 顧覺奮.加強抗生素監(jiān)管促進合理用藥[J].中國藥師,2005,8(2): 110-112.

[7] 胡發(fā)明.抗生素的不良反應[J].國外醫(yī)藥,2002,23(5):312-315.

[8] 鄧彩霞.1230例抗生素不良反應分析[J].中國實用醫(yī)學研究雜志, 2005,4(2):140-142.

[9] 鄭智敏.國外抗生素監(jiān)管和研發(fā)政策對我國的借鑒[J].中國處方藥,2008,7(12):51-53.

[10] 大河.抗生素的使用規(guī)則[J].江蘇藥學與臨床研究,2006,14(6): 393-393.

R969.3；R978.1

A

1671-8194（2014）21-0381-02