紀(jì)秀軍 孫兆民 陳 國(guó) 張 芳 鐘 朋

·經(jīng)驗(yàn)交流·

剝脫性點(diǎn)陣激光治療嵌甲療效評(píng)價(jià)

紀(jì)秀軍 孫兆民 陳 國(guó) 張 芳 鐘 朋

嵌甲是外科常見(jiàn)病,它主要由趾甲邊緣甲體嵌入甲溝皮膚引起甲溝炎癥,常見(jiàn)于足拇趾。臨床上治療方法較多,1,2由于近半數(shù)病例最終復(fù)發(fā),被認(rèn)為是足部的“頑癥”之一。2012年6月至2013年5月,我們使用剝脫性點(diǎn)陣激光大功率、小間距治療嵌甲,取得了很好的療效。

病例和方法我們選擇外科和皮膚科門診確診的嵌甲患者,無(wú)合并甲溝炎。共入選病例26例,未經(jīng)治療19例,二次治療患者7例。

使用剝脫性CO2點(diǎn)陣激光治療儀, (型號(hào)CO2－10－III,波長(zhǎng)10 600 nm,能量范圍0～100 mJ,湖北博太電子科技有限公司生產(chǎn))首先局部麻醉病變趾甲周圍及足趾根部,然后把點(diǎn)陣治療儀的光斑設(shè)置成長(zhǎng)方形,尺寸大小能夠覆蓋并稍超出嵌甲病變部位,能量100 m J,孔間距0．2mm,然后踩下腳踏開(kāi)關(guān),嵌進(jìn)肉里的趾甲沿邊緣汽化切掉一小條,面積大約占整個(gè)甲板的1/3,重復(fù)多次治療,直至達(dá)到完全破壞甲床,然后對(duì)趾甲的根部同樣進(jìn)行汽化處理,直至完全破壞甲板生發(fā)層。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后3個(gè)月嵌甲手術(shù)位置未復(fù)發(fā)為痊愈,手術(shù)部位出現(xiàn)嵌甲為復(fù)發(fā)。

結(jié)果26例嵌甲患者,全部治愈。一次性治愈22例,二次治愈4例。隨訪3個(gè)月均未復(fù)發(fā)。

討論嵌甲表現(xiàn)為趾甲邊緣甲體嵌入甲溝皮膚引起甲溝炎,常見(jiàn)于拇趾,大多由于趾甲邊緣修剪過(guò)低、過(guò)深,加之習(xí)慣穿瘦型鞋、尖鞋擠壓足趾造成的。嵌甲早期可有輕微疼痛和輕微腫脹,如不及時(shí)治療,局部感染引起甲溝炎。1,2目前醫(yī)院足外科大多通過(guò)完全拔甲來(lái)治療嵌甲,破壞嵌甲趾甲甲床,此方法患者痛苦大,且新甲長(zhǎng)出后,依然向原來(lái)的方向生長(zhǎng),無(wú)法達(dá)到根治的目的。

使用剝脫性點(diǎn)陣激光大功率、小間距治療嵌甲操作簡(jiǎn)單,效果可靠。剝脫性點(diǎn)陣激光治療儀設(shè)置用最大能量100mJ,孔間距0．2mm,能燒灼并瞬間汽化破壞掉手術(shù)部位甲板、甲床及生發(fā)層。該療法在局麻下進(jìn)行,不縫線,幾乎不出血,整個(gè)過(guò)程大約15分鐘,痛苦小,恢復(fù)快,術(shù)中激光燒灼范圍及深度適宜,能夠防止復(fù)發(fā),建議臨床參考應(yīng)用。

1陳兆軍,王正義,于益民,等．改良Bartlett手術(shù)治療頑固性趾嵌甲癥．中華骨科雜志,2005,25(4):248－249．

2林超．部分拔甲加高頻電灼治療嵌甲癥的療效觀察．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49 (3):97－100．

(收稿:2013－09－02 修回:2013－10－25)

山東省萊蕪市皮膚病防治所,271100