張巍巍 張彬

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

健康體檢中青年女性Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移意義探討

張巍巍 張彬

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

目的通過(guò)對(duì)體檢中青年女性Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移的分析，了解其ST段下移的臨床意義。方法選取我體檢中心2012、2013年體檢中ST段下移并資料完整的青年女性48例，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果48例女性中15 d內(nèi)復(fù)查心電圖45例正常，3例無(wú)變化。結(jié)論健康青年女性的這種ST改變，我們不適合做出心肌缺血的診斷。

青年女性；Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)；ST段下移

ST段下移在臨床工作中比較常見(jiàn)，通常被認(rèn)為是冠心病的表現(xiàn)。但作者通過(guò)多年工作發(fā)現(xiàn)，在健康體檢中青年女性常常出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移，其病理意義不大。因此，在健康體檢中對(duì)此類人群應(yīng)做好解釋，以免造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我體檢中心2012—2013年體檢中ST段下移并資料完整者的女性48例，年齡18～35歲，平均23歲，臨床均無(wú)不良主訴。

1.2 方法使用幫健12導(dǎo)心電圖機(jī)，GE Vivid S6心臟彩超，IMIX DR-SIM X線機(jī)。心電圖設(shè)置為12＋1導(dǎo)聯(lián)，選?、?、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移＞0.05 mV的病例，做心臟彩超、拍胸部正位片，并于15 d內(nèi)復(fù)查心電圖。合并其他導(dǎo)聯(lián)ST段下移或T波改變的病例不納入本組病例。

2 結(jié)果

48例Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移的年輕女性，心臟彩超無(wú)一例異常，X線胸片心影均無(wú)擴(kuò)大，15 d內(nèi)復(fù)查心電圖45例正常，3例無(wú)變化。

3 討論

女性心電圖ST段變化的討論由來(lái)已久，既往研究認(rèn)為對(duì)青年女性的這種改變作出冠心病的診斷須謹(jǐn)慎[1-2]。一般情況下，ST段下移多考慮心肌供血方面可能出現(xiàn)問(wèn)題，因此容易使病人造成心理負(fù)擔(dān)，甚至采取治療措施。而對(duì)于健康體檢中青年女性人群出現(xiàn)的這種改變，我們應(yīng)給予重視并查清原因，避免引發(fā)本來(lái)就敏感的青年女性不必要的恐慌，從而引起心理疾病。

心電圖ST段代表心室的復(fù)極過(guò)程，凡影響心室復(fù)極的因素都能引起ST段的改變。ST段下移的影響因素很多，在此不再贅述。其中內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)官能癥、自主神經(jīng)功能紊亂等最易發(fā)生于青年女性，而造成ST段下移。而這種改變并無(wú)器質(zhì)性改變，多數(shù)隨著經(jīng)期的結(jié)束、心態(tài)的調(diào)整、正常的作息恢復(fù)正常。有資料顯示，即使到了更年期女性ST-T改變也多為功能性的[3]。本組病例心臟彩超和胸片均未發(fā)現(xiàn)異常，其中45例心電圖復(fù)查正常，說(shuō)明本組病例中并無(wú)嚴(yán)重心臟疾病，不適合做出心肌缺血的診斷。

本組復(fù)查有3例未恢復(fù)正常的病例，作者認(rèn)為應(yīng)長(zhǎng)期觀察，甚至可以建議冠脈造影等檢查來(lái)排除是否為冠狀動(dòng)脈走形異常等其他原因所導(dǎo)致。在總檢報(bào)告中應(yīng)對(duì)這種改變做出合理解釋和提示，不能因?yàn)閺?fù)查ST段依然下移而做出心肌缺血的診斷。

有資料顯示健康成年人的ST段改變的發(fā)生率可達(dá)10.06%[4]，絕經(jīng)前Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段的改變和冠脈造影結(jié)果的符合率在所有導(dǎo)聯(lián)中最低[5]。健康青年女性的這種改變，我們更不能做出心肌缺血的診斷。冠心病多發(fā)于40歲以上的中老年人，并且男性多于女性[6]。而從日常健康體檢中的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，35歲以下出現(xiàn)ST段改變的女性明顯多于男性。由此可見(jiàn)青年女性的心電圖改變并非由心肌缺血引起。作者建議對(duì)復(fù)查正常的此類體檢者可由心電圖提示ST段改變，但在總檢報(bào)告中給予正常診斷并根據(jù)本人情況給與合理解釋。而對(duì)于ST段未恢復(fù)者應(yīng)在總檢報(bào)告中給與跟蹤隨訪的建議，也不能輕易做出心肌缺血的診斷。

[1]靖勇.青年女性ST-T異常的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2013(14)：169.

[2]劉敏，蘭念祖，蔣玲，等.青年女性心電圖ST-T改變的臨床意義[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25(6)：731.

[3]安曉飛.淺析更年期女性動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(25)：137-138.

[4]方快發(fā)，包太成，劉文兵，等.年輕女性心電圖持續(xù)全導(dǎo)聯(lián)ST段下移與T波倒置隨訪分析[J].臨床誤診誤治，2007，20(8)：4-6.

[5]程林.女性患者靜息心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(15)：2097-2098.

[6]石曉梅.淺析心電圖ST段的分布及變化趨勢(shì)[J].健康必讀雜志，2010，9(9)：20.

2014-01-26)

1005-619X(2014)06-0527-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.031