趙 斌，王 紅，孫 璐，陳 寶，王栓科

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

骨折的治療方法很多，記憶合金內(nèi)固定是近10年出現(xiàn)的一種新的內(nèi)固定方法。我科于2003年1月至2012年12月采用TiNi形狀記憶合金內(nèi)固定器（蘭州西脈記憶合金股份有限公司產(chǎn)品）治療骨折86例，取得了良好的效果?，F(xiàn)將我們使用記憶合金內(nèi)固定器治療髕骨及管狀骨骨折的臨床觀察結(jié)果和體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組患者86例，其中男性54例，女性32例，年齡25～73歲，平均年齡41.3歲?；颊呔蚬钦圩≡海渲虚]合性骨折64例，開放性骨折22例；鎖骨骨折18例，髕骨骨折27例，掌、指骨骨折5例，肱骨骨折15例，尺、橈骨骨折12例，腓骨骨折4例，股骨骨折5例。 86例患者中2例指骨骨折不愈合，2例鎖骨骨折行克氏針失敗而改用記憶合金內(nèi)固定。除5例陳舊性骨折外，其余患者均在兩周內(nèi)手術(shù)，術(shù)后兩周拆線，隨診。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 髕骨骨折 采用髕前橫弧形切口，凸面向下，常規(guī)顯露斷裂的髕骨、韌帶和兩側(cè)支持帶，清除斷端間血凝塊和嵌入的軟組織，沖洗并吸凈關(guān)節(jié)內(nèi)液體。用縫線緊貼髕骨內(nèi)外側(cè)骨緣縫合破裂的髕內(nèi)外支持帶；辨別碎骨的解剖關(guān)系，還納復(fù)位。利用髕股關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，擠壓與叩擊髕骨，令關(guān)節(jié)面復(fù)位。根據(jù)髕骨的大小選擇合適的髕骨爪，將已高壓消毒的髕骨爪放入0℃～5℃的消毒冰鹽水中，用持針器將已變軟的髕骨爪的5個(gè)功能爪及腰部充分展開。依據(jù)髕骨爪的5個(gè)功能爪，預(yù)計(jì)固定髕骨上下緣的位置，以尖刀縱行劃開股四頭肌及髕韌帶的髕骨附麗處，使髕骨爪緊卡在整復(fù)好的髕骨上，以利固定更牢固。以上三爪下兩爪的方式卡在髕骨上，用45℃～55℃的消毒鹽水紗布均勻地?zé)岱篌x骨爪，同時(shí)以拇指摁壓腰部，3分鐘后，髕骨爪即可自行固定在髕骨上，并產(chǎn)生持續(xù)的自加壓。必要時(shí)可用0℃～5℃的消毒鹽水紗布冷敷以進(jìn)行調(diào)整，直至達(dá)到要求。固定完畢后，屈伸膝關(guān)節(jié)，檢查固定是否牢固。用手指從兩側(cè)擴(kuò)張部裂隙觸摸髕骨關(guān)節(jié)面，檢查其是否平整?？p合擴(kuò)張部，止血后逐層縫合。

1.2.2 管狀骨骨折 依據(jù)骨折的部位、分型及管狀骨直徑等因素，選擇適當(dāng)型號(hào)的記憶合金環(huán)抱式接骨板。接骨板的直徑應(yīng)比所固定管狀骨直徑小10%～20%。常規(guī)入路顯露骨折端并將其復(fù)位，將環(huán)抱式接骨板置于0℃～5℃的冰鹽水中，用撐開器或持針器逐個(gè)均勻撐開接骨板各環(huán)抱臂，使每對(duì)環(huán)抱臂間的距離大于所固定的管狀骨直徑。將已撐開的環(huán)抱式接骨板迅速卡在已整復(fù)完畢的骨折斷端上，用45℃～55℃溫鹽水紗布敷于接骨板上，使其迅速恢復(fù)至原有形狀，達(dá)到固定骨折的目的。拆除內(nèi)固定時(shí)，先切開顯露內(nèi)固定，再用0℃～5℃冰鹽水冰敷，用工具將兩臂撐開取出。

2 隨訪結(jié)果

本組病例隨訪3～12個(gè)月，經(jīng)X線片檢查顯示骨折均臨床愈合。65例3～6個(gè)月骨折愈合，21例6～12個(gè)月骨折愈合。2例股骨骨折患者的環(huán)抱器體部斷裂，但骨折已基本愈合且無畸形。傷口感染3例，為開放骨折污染較重，經(jīng)換藥處理后傷口愈合。1例肱骨干螺旋形骨折術(shù)前、術(shù)后的X線片見圖1～2。

圖1肱骨干螺旋形骨折

圖2肱骨干螺旋形骨折環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)后

3 討論

3.1 TiNi 形狀記憶合金內(nèi)固定器的特點(diǎn)

本內(nèi)固定器利用金屬記憶效應(yīng)，為骨折治療提供了一種新方法，取得了很好的效果。該材料具有形狀記憶效應(yīng)，超彈性、耐疲勞、耐腐蝕、生物相容性好，其變形溫度在0℃～5℃，回復(fù)溫度在45℃～55℃。蘭州西脈公司生產(chǎn)的環(huán)抱器設(shè)計(jì)分體、臂，各占1/3，構(gòu)成約270°圓弧，兩端有2～4對(duì)縱行齒，防止環(huán)抱器上下移動(dòng)，并具有一定的抗扭轉(zhuǎn)能力。環(huán)抱器設(shè)計(jì)根據(jù)骨質(zhì)情況，分柱形和錐形兩種，能使環(huán)抱器和骨質(zhì)緊密接觸[1]。

3.2 環(huán)抱器的選擇

應(yīng)根據(jù)X線片及術(shù)中測(cè)量，選用合適直徑的環(huán)抱器，過大對(duì)骨折的固定不穩(wěn)。小管狀骨選擇4對(duì)環(huán)抱器，骨折兩端各2對(duì)；肱骨選擇6對(duì)；股骨選擇6～8對(duì)環(huán)抱器，才能保證固定牢固。

3.3 手術(shù)策略

術(shù)中應(yīng)注意盡量少剝離骨膜，保護(hù)碎骨塊的骨膜及軟組織。環(huán)抱器應(yīng)放置在骨膜外，最大限度地保護(hù)軟組織及骨膜組織的血運(yùn)。安裝髕骨爪時(shí)，髕骨爪分開的距離要足夠遠(yuǎn)，用尖刀將髕骨上下緣擬與髕骨爪接觸的局部軟組織分開，保證接觸面積足夠大。對(duì)于髕骨粉碎骨折，先將骨折復(fù)位，用張力線做環(huán)形固定，然后再使用髕骨爪。對(duì)管狀骨的骨折，環(huán)抱器的體部應(yīng)放置在張力側(cè)，以增強(qiáng)抗張力、抗彎能力，保持骨折穩(wěn)定。環(huán)抱器的體、臂必須與骨質(zhì)緊密相貼，防止松動(dòng)。碎骨塊妨礙整復(fù)時(shí)用絲線捆扎，環(huán)抱器固定好后，剪斷抽去絲線。環(huán)抱臂可以對(duì)碎骨塊產(chǎn)生橫向加壓，使碎骨塊牢固固定，防止骨折短縮、成角，有利于骨折愈合。

3.4 TiNi 形狀記憶合金內(nèi)固定器的優(yōu)點(diǎn)

TiNi形狀記憶合金治療骨折是一種新的方法，有人稱之為“記憶”接骨術(shù)（MemoryOsteosynthesis，MO），其優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)力遮擋率明顯低于鋼板，具有良好的抗彎曲和抗扭轉(zhuǎn)作用，骨折后早期微動(dòng)可以提高骨活性，加速骨折愈合。由于手術(shù)時(shí)可以不剝離或少剝離骨膜，也不破壞髓內(nèi)血運(yùn)，可以促進(jìn)骨折的愈合[2]。管狀骨形態(tài)并非絕對(duì)圓形，環(huán)抱器對(duì)骨外膜血管損傷也小，環(huán)抱臂對(duì)碎骨塊的橫向持續(xù)適當(dāng)加壓，維持了骨折塊的應(yīng)力，亦能促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)。此組病例愈合良好，其原因可能與記憶合金內(nèi)固定器與骨的生物相容性好、不破壞髓內(nèi)血運(yùn)以及少破壞髓外血液循環(huán)有關(guān)。

綜上所述，TiNi形狀記憶合金內(nèi)固定器治療骨折具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、固定牢固、骨折端血運(yùn)破壞少、骨折愈合快、可早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，是治療骨折的一種好方法。

[1]孫建峰，艾瓦尼爾，鄧?yán)?，等．形狀記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折的臨床評(píng)價(jià)[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，13（4）：104-106．

[2]王亦璁．骨與關(guān)節(jié)損傷[M]．3 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．