【摘要】近年來，伴隨城市化及人口老齡化等的日益發(fā)展，公共服務(wù)體系不健全，負面壓力日增，社會矛盾凸顯。由于人口老齡化日益加重，由此帶來的養(yǎng)老醫(yī)療保障問題更是目前我國深化改革面臨的一大難題。養(yǎng)老醫(yī)療保障的問題，是國家關(guān)系民生、維護社會穩(wěn)定、保障家庭幸福的的頭等大事，也是醫(yī)學(xué)教育亟待研究的新課題。醫(yī)務(wù)工作者盡心盡力搞好研究，盡快為發(fā)展養(yǎng)老醫(yī)療體制的改革出謀劃策，作出積極貢獻。

【關(guān)鍵詞】城市化發(fā)展 人口老齡化 養(yǎng)老醫(yī)療保障

城市的發(fā)展與城市化過程

鉆木取火標志著人類開始走向智慧和文明?；鸬氖褂煤腿斯と』鸬陌l(fā)明具有劃時代的意義，點燃了人類原始文明。從石器時代進入奴隸、封建社會，由母系社會發(fā)展到族群、村落，由村落的“市井”物質(zhì)交換貿(mào)易擴展到集市，由集市發(fā)展為城市。

從古代“市井”擴展到現(xiàn)代文明經(jīng)歷了不同的歷史變革。城市的產(chǎn)生有著綜合的社會背景。隨著社會經(jīng)濟實力的增強，社會化集中，統(tǒng)治者將具有一定規(guī)模的市集周圍筑起了高墻，以防止外敵入侵。在中國的古代城墻外大部挖掘出壕溝，用城墻與壕溝作為防御工事以抵御外來入侵。又因城市建筑防火需求與防御并舉，將溝壕注滿了水，稱為“湟”。封建社會的需求將“城”與“湟”搬上了神座，建立了漫長的城市封建文化。又因封建社會集權(quán)統(tǒng)治，在城市中建立了有等級制的御道、宮城，凸顯了封建城市的特征。而西方文化特征的拜神主義產(chǎn)生的“神權(quán)”統(tǒng)治與中國的皇權(quán)統(tǒng)治，卻具有同樣的統(tǒng)治形式。文化背景不同、信仰不同，導(dǎo)致城市建筑群與市井的差異。城市又因城市信仰的不同，發(fā)展水平也不同。

西方工業(yè)革命和科技進步推動了城市的發(fā)展規(guī)模的擴大與發(fā)展質(zhì)量的提升。由于工業(yè)的發(fā)展，貿(mào)易的擴張，西方國家利用以蒸汽機作動力的鐵甲艦，打開了工業(yè)落后國家的大門，建立了殖民化城市。中國香港就是典型突出的殖民城市。電機、內(nèi)燃機的出現(xiàn)，使西方工業(yè)高速積累和擴展、由于爭奪資源而出現(xiàn)了世界大戰(zhàn)，給人類帶來的巨大的災(zāi)難。中國在日本帝國主義鐵蹄下，民族尊嚴被踐踏，城市被破壞，物資被掠奪。

中國城市在改革中發(fā)展。改革開放三十多年來，隨著科技的進步，政策的開放，我國已建起了強大的經(jīng)濟體系，成為世界第二大經(jīng)濟體，今后我們將逐步建立城市現(xiàn)代化，實現(xiàn)現(xiàn)代化城市轉(zhuǎn)型。

世界城市化發(fā)展與我國城市人口老齡化的現(xiàn)狀分析

根據(jù)（表1）世界城市化發(fā)展趨勢來分析：1950年至2020年，世界城市人口將由739百萬增長到4488百萬人，世界城市化水平由29.2%發(fā)展到57.4%。其中，發(fā)達國家在1950年城市人口447百萬，城市化水平為53.8%，在2020年將達到1063百萬，城市化水平達77.2%；發(fā)展中國家在1950年城市人口為287百萬，城市化水平為17%，預(yù)計到2020年城市人口將達到3425百萬，城市化水平達53.1%。

表1

表2

根據(jù)（表2）我國城市化發(fā)展趨勢分析：1957年，中國城市化水平為24%，1996年達到36%，僅增長12%，截至到2011年我國城市化水平達到50%以上，1996年至2012年增長水平最高。中國城市化文化發(fā)展速度與規(guī)模與經(jīng)濟發(fā)展緊密相連，黨的十八大提出：到2020年中國城市化水平基本達到68%，離世界發(fā)達國家發(fā)展水平的77%還有一定距離，由此帶來的社會問題也日益突出。

首先，中國城市發(fā)展帶來的城市老齡化問題最為明顯。國家的管理體制和機制直接影響著城市化的發(fā)展水平。我國實行計劃生育國策，大多數(shù)城市家庭的孩子都是獨生子女，城市一體化直接影響到中國城市人口老齡化。

其次，中國城市發(fā)展導(dǎo)致用地面積緊張。城市人口大約2.21億，將產(chǎn)生4400萬個家庭（每個家庭按5口人計算），需要大量的土地用于建造住房。因此，城市化發(fā)展的同時將產(chǎn)生影響我國土地戰(zhàn)略的負面作用，土地作為有限資源是城市化發(fā)展的主要矛盾焦點。

最后，中國城市老齡化局限特征明顯。從1978年到2011年，中國城市化水平從17.9%上升至50%。在城市化大潮的沖擊下，人們體驗著巨大的社會心理變遷。自1977年實行城市獨生子女政策以來，自此出生的城市居民子女均為獨生子女，1978年我國城市人口僅有7898萬人，而目前已達到4.68億人，按照男性、女性平均年齡25歲計，延伸到2018年，獨生子女家庭將進入老齡化，家庭人口構(gòu)成比例將產(chǎn)生4：2：1。一對夫妻將擔(dān)負照看4個老人和1個孩子的重擔(dān)，成為“421老年工程”。推算到2042年，獨生子女將進入老齡化，而他們的父母已進自然死亡高峰期，那時我國城市將出現(xiàn)人口急劇下降。到2028年老齡化進入“421工程”高峰期，將給社會帶來巨大壓力，如果中國的城市化在2020年達到發(fā)展中國家53%水平，“421工程”將更大規(guī)模出現(xiàn)，制約生產(chǎn)力發(fā)展，給社會帶來巨大壓力。發(fā)展在于質(zhì)量，在于提高人民生活水平。由于獨生子女政策造成城市人口老齡化問題極為突出，盡快解決社會養(yǎng)老問題乃是涉及國計民生的頭等大事，為此需要研討公共社會投資問題，公共服務(wù)設(shè)施、服務(wù)半徑設(shè)置等問題。老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)是社會的神圣職責(zé)。

應(yīng)盡快建立和完善養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)

根據(jù)我國規(guī)定，60歲以上的居民屬于老年人，其主要健康問題在于正常生理機能衰老、生活方式的改變及心理因素變化。如意外受傷、功能減退、急慢性呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟及精神疾患等，并大多呈現(xiàn)出慢性病征，生活不能自理狀態(tài)，需長期住院和社區(qū)治療。十八大報告提出，要積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險制度，逐步做實養(yǎng)老保險個人賬戶，實現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，建立兼顧各類人員的社會保障待遇確定機制和正常調(diào)整機制。

據(jù)調(diào)查，目前我國多省份已初步形成了以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)照料為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為補充”的養(yǎng)老服務(wù)體系，但農(nóng)村養(yǎng)老保障制度建設(shè)的步伐相對緩慢；城鎮(zhèn)無養(yǎng)老退休金、無固定收入老年人的養(yǎng)老保障工作才剛剛起步。未來幾年，西安市將進一步完善老年社會保障體系，逐步實現(xiàn)養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的應(yīng)保盡保，不斷提高醫(yī)療保險待遇水平；重點解決農(nóng)村失能、特困、留守、空巢、低收入等老年群體的養(yǎng)老和醫(yī)療問題；積極改善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件，推進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化；研究制定獨生子女父母及失能老人長期護理保障制度并試點推廣。

關(guān)于建立老年醫(yī)療體制應(yīng)注意的幾點問題。養(yǎng)老機構(gòu)存在整體數(shù)量少、規(guī)模小，布局不合理等問題，體現(xiàn)在：全國普遍存在養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量少，整體入住率低，主要原因是養(yǎng)老機構(gòu)遠離城市，硬件設(shè)施不好，服務(wù)項目單一，老人得不到更貼心的服務(wù)。

此外，醫(yī)療保健制度不完善，養(yǎng)老院看病難、看病貴。以西安市為例。2011年發(fā)布的《西安市養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)研報告》中顯示，全市各類養(yǎng)老機構(gòu)共55家，床位總數(shù)6816張，平均每百位老人擁有0.55張。不少養(yǎng)老院都存在有“位置偏，采風(fēng)差，設(shè)施陳舊，環(huán)境不適合老年人居住”的問題。有的養(yǎng)老院自身沒有醫(yī)療機構(gòu)，周圍也沒有醫(yī)院，老年人生病了要跑很遠的路程就醫(yī)；有的養(yǎng)老院對于康復(fù)治療要另外收費，而且收費標準還不低，加之每月近3000元的入住費用，加重了家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，中國城市化發(fā)展與人口老齡化凸顯養(yǎng)老醫(yī)療保障的問題，是國家關(guān)系民生、維護社會穩(wěn)定、保障家庭幸福的的頭等大事，也是醫(yī)學(xué)教育亟待研究的新課題。為此，作為醫(yī)務(wù)工作者將協(xié)助當?shù)卣靶l(wèi)生行政部門搞好調(diào)研，盡心盡力搞好研究，盡快為發(fā)展養(yǎng)老醫(yī)療體制的改革出謀劃策，作出積極貢獻。

【作者為西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院副教授】