赫震寰 王 敏

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400

目前，再灌注治療是治療對ST 段抬高型急性心肌梗死的最佳方式，再灌注包括直接經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)、冠狀動脈旁路移植術(CABG) 以及與靜脈溶栓。但我國現(xiàn)階段一般的基層醫(yī)院不具備再灌注治療的能力，而且大部分患者由于經(jīng)濟條件所限，也無法承擔PCI、CABG 治療的高額費用。所以針對基層醫(yī)院的普通患者，需要給出一個適合的治療方法。為探討瑞替普酶(rPA) 溶栓治療ST 段抬高型急性心肌梗死(STEMI) 的臨床療效及安全性，該研究對該院2010年1月—2012年12月收治的符合溶栓治療的STEMI患者84例，分別使用瑞替普酶和尿激酶進行溶栓治療，對兩種方式的結果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的符合溶栓治療的STEMI患者84例，將患者隨機分為兩組，每組42例分別為瑞替普酶組和尿激酶組，兩組患者在性別、年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常、發(fā)病至溶栓時間、梗死部位差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

1.2 病例入選標準

①性別不限，年齡不超過75歲。②發(fā)病時間不超過8 h。③連續(xù)胸痛時間超過30 min，心電圖ST 段在2個或2個以上肢體導聯(lián)抬高≥0.1 mV，或在相鄰2個或2個以上胸前導聯(lián)抬高≥0.2 mV。④患者無溶栓禁忌證，治療方式通知家屬并由家屬簽字同意。

1.3 病例排除標準

①患者年齡超過5歲;②血壓過高，且在規(guī)定時間內(nèi)無法降至150/90 mmHg;③患者或家屬不同意藥物溶栓治療。

1.4 方法

1.4.1 藥品規(guī)格 瑞替普酶組：注射用瑞替普酶（5 MU/支），尿激酶組：尿激酶（50 萬U / 支）。

1.4.2 給藥方法 瑞替普酶組:2 支注射用瑞替普酶融合10 mL 注射用水進行靜脈注射，0.5 h后再注射1次。尿激酶組:3 支尿激酶溶解到100 mL 生理鹽水中進行靜滴，30 min 內(nèi)完成。所有患者溶栓前開始服用阿司匹林首劑和氯吡格雷首劑各300 mg，住院期間每天服用阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg，出院后需長期服用阿司匹林，服用氯吡格雷1個月后視情況決定是否繼續(xù)服用。兩組患者每12 h 進行1次低分子肝素鈣（5 000 U）的皮下注射，連續(xù)7 d，根據(jù)患者情況予以用藥和護理，如：止痛、吸氧、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物以及其他汀類藥物。

1.5 觀察內(nèi)容

溶栓的臨床再通指標:①胸痛自溶栓后2 h 內(nèi)緩解;②最顯著抬高的ST 段在溶栓后2 h 內(nèi)回降≥50%;③溶栓后2 h 內(nèi)出現(xiàn)短暫再灌注心律失常;④CK － MB 峰值前移至14 h 內(nèi)。符合指標4 項中2 項或以上者考慮再通，但第1項與第3項組合不能判定為再通。分別記錄60 min 和120 min 符合臨床再通指標患者的再通率。并發(fā)各種出血的發(fā)生率。復合終點事件:30 d 再梗、心源性休克、心力衰竭發(fā)生率和2周內(nèi)死亡率。

2 結果

2.1 再通率

溶栓后60 min 再通率:瑞替普酶組83.3%(35/42)，尿激酶組50.0%(21/42)；120 min再通率:瑞替普酶組88.1%(37/42)，尿激酶組66.7%(28/42)。并發(fā)出血情況：瑞替普酶組7.1%(3/42)，尿激酶組4.8%(2/42)，見表2。

表1 兩組患者基本情況對比

表2 兩組溶栓并發(fā)出血情況

2.2 復合終點事件

30 d 再梗、心源性休克、心力衰竭發(fā)生率和2周內(nèi)死亡率瑞替普酶組4.8%(2/42)，尿激酶組24.0%(10/42)，見表3。

表3 復合終點事件

3 討論

該研究結果顯示:溶栓后60 min 和120 min時的再通率瑞替普酶組高于尿激酶組；并發(fā)出血情況兩組差別不大；30d 再梗、心源性休克、心力衰竭發(fā)生率和2周內(nèi)死亡率瑞替普酶組相比尿激酶組要低。瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物，此藥應用基因工程，延長血漿的半衰期并能夠更好的實現(xiàn)選擇性溶栓，有效地減少了不良反應，提高藥物是使用安全性，用藥方式采用靜脈推注，操作方便。因此，與第一代的溶栓藥物尿激酶相比，無論是藥理還是臨床效果，瑞替普酶都要明顯優(yōu)于尿激酶。由于客觀條件的限制，目前我國大部分基層醫(yī)院不具備CABG 和PCI 的資質(zhì)和條件，另外CABG 和PCI 的治療費用很高，導致大部分患者無法承擔。通過本次研究，瑞替普酶溶栓治療STEMI，再灌注率高、并發(fā)癥少、使用安全、復合終點事件發(fā)生率低，療效相比尿激酶也要顯著很多。因此，在不具備CABG或PCI 治療條件的情況下，使用瑞替普酶溶栓的治療方法，療效和安全方面相對較高，是基層醫(yī)院和經(jīng)濟能力一般的患者不錯的選擇。

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