孫 妍 紀(jì)玉霞 陳陸靜

廣東省東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523000

發(fā)生于頭先露的難產(chǎn)，稱為頭位難產(chǎn)[1]。該種現(xiàn)象是因胎頭位置異常所致，最常見的是枕后位難產(chǎn)。枕后位是常見的異常胎方位之一，臨產(chǎn)后枕后位的發(fā)生率約占33.3%，嚴(yán)重影響母兒預(yù)后[2]。如何降低枕后位產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高陰道自然分娩率已成為當(dāng)前產(chǎn)科研究的重點(diǎn)課題。有關(guān)報(bào)道曾指出，在枕后位產(chǎn)程潛伏期即指導(dǎo)待產(chǎn)婦采取與胎兒脊柱同方位的側(cè)俯臥位，可有效糾正枕后位和提高陰道分娩率。但待產(chǎn)婦中普遍存在產(chǎn)程處于活躍期才住院待產(chǎn)的現(xiàn)象，而此時(shí)枕后位活躍期已處于停滯狀態(tài)，因此對其胎位的糾正和選擇分娩方式成為臨床較為棘手的問題。本院將接收的188例處于枕后位產(chǎn)程活躍期停滯的待產(chǎn)婦給予俯臥位接產(chǎn)和隨意臥位兩種方式進(jìn)行分娩，旨在觀察其對分娩結(jié)果產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2012年1～12月接收的188例處于枕后位產(chǎn)程活躍期停滯的待產(chǎn)婦予以分組，其中取俯臥位接產(chǎn)方式的95例待產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，其余93例采取隨意臥位設(shè)為對照組，兩組患者年齡為21～36歲，平均28歲；所有待產(chǎn)婦均為頭位單胎，且均未見產(chǎn)科并發(fā)癥；兩組孕期在37～41周。臨床依據(jù)產(chǎn)婦盆腔大小、腹中胎兒體重兩項(xiàng)進(jìn)行頭盆評(píng)分，低于7分者排除觀察。

1.2 體位方法

兩組待產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程均在胎心電子監(jiān)護(hù)下完成。

1.2.1 觀察組 采用俯臥位接產(chǎn)（即手膝位）。具體步驟如下：①給予產(chǎn)婦宣教，使其充分了解特殊體位可糾正胎方位的原理，促使其能積極配合助產(chǎn)人員工作。②觀察產(chǎn)婦臨床癥狀，未破膜者行人工破膜[3]。③協(xié)助產(chǎn)婦上床，將產(chǎn)床調(diào)整為床頭高床尾低狀態(tài)，產(chǎn)婦俯臥于床尾，用大洞巾蓋于產(chǎn)婦臀部并鋪巾，要求產(chǎn)婦采取同側(cè)俯臥位，即與胎背同側(cè)方向側(cè)俯臥，將胸部盡量與床面貼近；采取左側(cè)俯臥位產(chǎn)婦，左腿盡量后伸，右腿呈彎曲狀盡量靠近腹前；取右側(cè)俯臥位產(chǎn)婦，右腿盡量后伸，左腿呈彎曲狀盡量靠近腹前。指導(dǎo)產(chǎn)婦搖擺胯部，解除先露部崁頓，持續(xù)此種俯臥位接產(chǎn)方式30 min左右，再重新檢查胎方位。這是利用了力學(xué)中的重力方向永遠(yuǎn)指向地心的原理。④若仍未見抬頭娩出或撥露較慢，可要求產(chǎn)婦適當(dāng)俯臥休息，等經(jīng)過幾次宮縮后，再行俯臥姿勢。此過程關(guān)鍵在于保持產(chǎn)婦良好的宮縮狀態(tài)。當(dāng)胎方位轉(zhuǎn)正后，繼續(xù)保持該體位持續(xù) 2～3次陣縮以鞏固胎方位，在經(jīng)過有效的子宮收縮后胎頭會(huì)明顯下降，這時(shí)胎頭已處于正常位，即按照正常產(chǎn)程觀察和處理。1.2.2對照組 產(chǎn)程行常規(guī)處理方式，不予體位指導(dǎo)，取隨意分娩體位。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀測所有產(chǎn)婦胎膜早破、繼發(fā)性宮縮乏力、宮頸水腫、尿潴留血尿等導(dǎo)致枕后位的相關(guān)因素，觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致枕后位的相關(guān)因素

所有待產(chǎn)婦中胎膜早破、繼發(fā)性宮縮無力、宮頸水腫、尿潴留血尿分別為 75、61、28、24 例，分別占 39.9%、32.4%、14.9%、12.8%。

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組與對照組自然分娩率分別為90.5%、77.4%，觀察組明顯高于對照組（χ2=6.02，P ＜ 0.05）（表 1）。

表1 兩組分娩方式的比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)的原因之一為胎兒的位置為持續(xù)性枕橫位、后位，這也是進(jìn)行剖官產(chǎn)手術(shù)的指證[4]?？稍诋a(chǎn)程中臨產(chǎn)后枕后位的胎先露部難以與宮頸及子宮下段緊貼，易導(dǎo)致產(chǎn)婦協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力及宮頸擴(kuò)張緩慢[5]。在臨產(chǎn)中確保產(chǎn)婦良好的產(chǎn)力可促使胎頭下降和旋轉(zhuǎn)。對處于枕后位活躍期停滯的產(chǎn)婦若未能及時(shí)轉(zhuǎn)為枕前位，則易發(fā)生頭位難產(chǎn)，增加手術(shù)分娩率，因此糾正胎頭位置異常是預(yù)防頭位難產(chǎn)的主要手段。決定分娩三因素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒，其中骨盆及胎兒的大小是不可變的，而產(chǎn)力及胎兒胎頭位置因素是可變因素[6]。因此，給予臨床提供良好的產(chǎn)力，糾正胎兒頭位，可糾正胎頭異常體位，促使其向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。臨床上對產(chǎn)程的進(jìn)展要及時(shí)進(jìn)行陰道檢查，如確診為枕后位，應(yīng)將其旋轉(zhuǎn)為枕前位[7]。從產(chǎn)程潛伏期開始糾正待產(chǎn)婦體位，使其與胎兒脊柱保持同方向的側(cè)臥，可在宮縮力與胎兒自身重力作用下，促使胎兒枕部向前旋轉(zhuǎn)，達(dá)到提高自然分娩率的目的。本院此次將處于枕后位活躍期停滯的待產(chǎn)婦給予了俯臥位接產(chǎn)和隨意臥位兩種方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)俯臥位接產(chǎn)，不僅可以有效提高自然分娩率，同時(shí)也避免了手術(shù)帶給產(chǎn)婦的痛苦。但并非所有待產(chǎn)婦入院后均處于枕后位活躍期，針對枕后位活躍期停滯現(xiàn)象，產(chǎn)程中應(yīng)給予綜合干預(yù)手段以增加陰道分娩率。在注意糾正胎位的同時(shí)，還應(yīng)保護(hù)好產(chǎn)力，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的精神鼓勵(lì)，積極進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，待其體力恢復(fù)、宮縮有力后，產(chǎn)程則可順利進(jìn)行。若第二產(chǎn)程出現(xiàn)時(shí)間延長與停滯的持續(xù)性枕后位，則可給予陰道手術(shù)助產(chǎn)，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎吸術(shù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，所有待產(chǎn)婦中胎膜早破、繼發(fā)性宮縮乏力、宮頸水腫、尿潴留血尿分別為 75、61、28、24例，分別占39.9%、32.4%、14.9%、12.8%；觀察組與對照組自然分娩率分別為90.5%、77.4%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）?？梢娊o予枕后位活躍期停滯的待產(chǎn)婦俯臥位接產(chǎn)，可以促使胎兒在宮縮力與自身重力作用下由枕后位旋轉(zhuǎn)成枕前位，更利于母體正常分娩。指導(dǎo)枕后位活躍期停滯待產(chǎn)婦采用俯臥位接產(chǎn)，可有效降低手術(shù)生產(chǎn)的痛苦，提高自然分娩率，該法不失為安全、簡便、無創(chuàng)傷、高效的干預(yù)治療方法，臨床可采納。同時(shí)注意整個(gè)操作過程必須嚴(yán)格無菌操作，產(chǎn)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素防止和控制感染[8]。

[1]曲凡瑞，牛霞.待產(chǎn)婦俯臥位接產(chǎn)矯正枕后位效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，15（7）：27-28.

[2]張中芳，李冰，謝慧貞.枕后位活躍期停滯同側(cè)俯臥位提高陰道順產(chǎn)率的前瞻性研究[J].中國婦幼保健，2007，22（19）：2616-2618.

[3]楊冬梅.同側(cè)俯臥位糾正產(chǎn)婦胎方位240例臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（1）：127.

[4]劉小非.產(chǎn)程中全程體位管理矯正枕后位枕橫位的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：516-517.

[5]孫蕓.側(cè)俯臥位配合徒手轉(zhuǎn)胎頭方位矯正枕橫位及后位348例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：61-62.

[6]何慶鳳.早期改變體位糾正枕后位和枕橫位銜接對潛伏期的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（23）：56-57.

[7]潘青榮.持續(xù)性枕后位對分娩結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：61-62.

[8]李平娟.持續(xù)性枕后位的干預(yù)矯正處理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（5）：547-548.