陳益維

（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

急性胰腺炎（AEP）是臨床上常見急腹癥之一，以急性上腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。根據(jù)胰腺的病理改變不同分為水腫型及出血壞死型，臨床上以水腫型居多，約占80%～90%。筆者近年采用加味柴芍承氣湯加減結(jié)合西藥治療AEP，并與單純西藥治療進(jìn)行對(duì)照?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年12月至2011年11月杭州市第一人民醫(yī)院住院AEP患者61例，其中男性35例，女性26例；年齡23～77歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1996 年第 2 次方案）［1］：（1）腹痛劇烈，惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱、黃疸、休克、腹膜炎體征等。（2）血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血尿淀粉酶增高。（3）B超和/或CT提示胰腺有不同程度腫大。程度判定標(biāo)準(zhǔn)符合輕度、中度者（Ranson 評(píng)分＜3）［2-3］。排除伴有胃腸梗阻、胃腸穿孔、嚴(yán)重膽管梗阻及因其他原因引起的化學(xué)性或感染性腹膜炎者；合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。將61例患者按入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組30例與觀察組31例。兩組患者的年齡、性別、病情（見表1）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較（）

表1 兩組臨床資料比較（）

1.2 治療方法 對(duì)照組予禁食及胃腸減壓、制酸、抑制胰液分泌、糾正水/電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持，酌情予以抗感染等常規(guī)及必要的對(duì)癥、支持療法。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予加味柴芍承氣湯：生大黃15 g（后下），枳實(shí) 9 g，厚樸 9 g，芒硝 5 g，柴胡 12 g，白芍15 g，當(dāng)歸 12 g，黃芩 12 g，麥冬 12 g，甘草 6 g。高熱者加金銀花20 g，蒲公英20 g；有黃疸者加茵陳15 g；腹脹甚者加木香9 g，延胡索6 g。每日1劑，水煎取汁200 mL分2次胃管注入，閉管1 h。兩組均以7 d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：癥狀消失，無(wú)異常體征，積分減少，血清淀粉酶恢復(fù)正常，無(wú)假性囊腫等并發(fā)癥，CT或B超檢查胰腺正常。好轉(zhuǎn)：急性胰腺炎癥狀消失，但合并癥如腹內(nèi)炎癥、感染未完全恢復(fù)，血清淀粉酶有下降趨勢(shì)。無(wú)效：臨床癥狀、體征稍有或沒有明顯改善，病情或惡化，或死亡。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血淀粉酶比較 見表3。治療后觀察組與對(duì)照組血淀粉酶均較治療前明顯下降（P<0.01）；觀察組治療后血淀粉酶明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。

表3 兩組治療前后血淀粉酶比較（U/L，）

表3 兩組治療前后血淀粉酶比較（U/L，）

與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

2.3 兩組治療前后尿淀粉酶比較 見表4。治療后觀察組與對(duì)照組尿淀粉酶均較治療前明顯下降（P<0.01）；觀察組治療后尿淀粉酶明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。

表4 兩組治療前后尿淀粉酶比較（U/L，）

表4 兩組治療前后尿淀粉酶比較（U/L，）

3 討 論

AEP歸屬中醫(yī)學(xué)“陽(yáng)明腑實(shí)證”范疇，系由濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽、腑氣不通所致，屬里實(shí)熱證?！捌鋵?shí)者，散而瀉之”，遣以苦寒攻下之劑，急瀉腸胃邪熱積滯，以宗“六腑以通為用”之旨。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)而得的加味柴芍承氣湯以攻下藥為君藥辨證加減化裁來(lái)治療AEP。方中大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸組成大承氣湯，蕩滌瘀滯；柴胡、白芍疏肝理氣，使氣行血活；當(dāng)歸活血化瘀；黃芩清熱解毒；麥冬補(bǔ)陰以防攻下太過耗陰傷氣；甘草調(diào)合諸藥。共奏通腑瀉下、祛瘀導(dǎo)滯之功，可阻止陽(yáng)明腑實(shí)證發(fā)展至火毒熾盛、氣血逆亂、臟腑衰敗等諸多危癥，使腑氣通暢，則其病早愈，臨床療效顯著?，F(xiàn)代研究也表明，攻下藥能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，短期內(nèi)促進(jìn)腸排空，減輕胃腸壓力及腹壓，降低胰管、膽總管的壓力，減少胰液分泌，減輕胰液逆流引起的胰腺自身消化［5］；改善胃腸道功能和毛細(xì)血管通透性，從而清除腸麻痹和瘀滯狀態(tài)；保護(hù)腸黏膜的完整性，修復(fù)腸黏膜屏障，增強(qiáng)腸黏膜抗病能力，迅速清除腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素，防止腸道菌群移位，降低菌群易位所引起的致死性的腸源性感染和內(nèi)毒素血癥，并能及時(shí)清除滅活毒性物質(zhì)而保護(hù)胰外臟器并治療其損害，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征，從而截?cái)嗖∏檫M(jìn)一步惡化。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華外科雜志，1997，35（12）：773-775.

［2］RansonJ HC，Rifkind KM，Roses DF，et al.Prognostic signs and role of operative management in acute pancreatitis［J］.Surg Gynecol Obstet，1974，139：69-81.

［3］Ranson JHC.Etiologic and prognostic factors in human acute pancreatitis：areview［J］.AMIGastroenterol，1982，77：633-638.

［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：6.

［5］徐波，張環(huán)宇.中藥腸清輔佐治療急性胰腺炎27例［J］.中國(guó)民間療法，2001，9（8）：49-50.