管文娟，王才靜，郭玲玲，張連榮

近年來，淺靜脈留置針已廣泛應用于臨床靜脈輸液治療。其中，Y型靜脈留置針具有既可作為單個靜脈通道使用，又可一針兩用，減少急救、危重病人多處穿刺的優(yōu)點，我院廣泛使用Y型靜脈留置針為病人進行靜脈輸液治療。為了提供更安全、快捷的操作方法，我科在Y型靜脈留置針排氣方面不斷總結經驗，改進技術，采用Y型靜脈留置針非側孔排氣方法取得很好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3月—7月在本科室住院行留置針單靜脈通道輸液治療的病人200例。其中，男112例，女88例；年齡10歲～82歲，實驗組年齡（58±13）歲，對照組年齡（57±14）歲。按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各100例。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 材料 兩組病人靜脈輸液均采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產的Y型淺靜脈留置針（BD Intima IITM競瑪TM密閉式靜脈留置針），規(guī)格為0.7mm×19mm。

1.3 方法

1.3.1 操作方法 兩組操作者均由工作3年以上、通過統(tǒng)一培訓兩種排氣方法、考試合格、熟練掌握靜脈留置針操作流程的護士操作。嚴格遵守無菌、消毒原則。

1.3.1.1 實驗組 采用非側孔排氣法：首先將一次性使用的輸液器插入配制好的輸液瓶塞內，按常規(guī)將輸液管及頭皮針內空氣全部排盡，關閉調節(jié)器。然后打開靜脈留置針，左手拇指和無名指持Y型管并將其倒置、垂直，食指和中指夾住留置針針柄，右手將頭皮針針頭斜面部分刺入肝素帽。緩慢打開調節(jié)器控制液體流速成滴狀，待液體充滿肝素帽時，再放平留置針，將頭皮針完全送入留置針內，排盡留置針內空氣［1］，關閉輸液調節(jié)夾。

1.3.1.2 對照組 采用側孔排氣法：輸液管及肝素帽內排氣方法同前。待液體充滿肝素帽內腔至Y型分叉處時，左手食指反折Y型管與延長管連接處，右手松動留置針Y型管分支端帽，讓液體充滿分支端（注意不能使液體流出以免發(fā)生污染），隨即將該端帽擰緊［2］。接著松開左手食指，將頭皮針頭全部送入留置針，排盡留置針內空氣，關閉輸液調節(jié)夾。

1.3.2 評價方法 采用單盲法，觀察并記錄兩組下列指標：①空氣殘余情況，穿刺前排氣當時、推注藥液和沖管、封管時目測留置針延長管內有無氣泡；②操作時間，將輸液器及頭皮針內空氣排盡為操作計時開始，留置針內排氣完畢為操作結束；③藥液流出污染，Y型管側支端管口流出藥液污染操作者或病人的皮膚即視為污染。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組操作時間、藥液流出污染情況、空氣殘余情況比較

3 討論

3.1 Y型留置針非側孔排氣的安全性 據(jù)文獻報道，氣泡速度＜0.02mL/（kg·min）不會引起生理紊亂；氣泡連續(xù)進入的致死量為2.00mL/（kg·min）［3］。肝素帽內氣體空間的0.1mL雖不會引起病人生理紊亂，但易導致病人或家屬情緒緊張，降低其對住院治療的安全感。實驗證明：實驗組僅將肝素帽單通道排氣能有效避免肝素帽內空氣殘留。通常在輸液和推注藥液過程中，由于頭皮針與肝素帽端及Y型管分叉處相互重疊，藥液直接經頭皮針輸入體內不會含有氣泡。在沖管、封管時，先拔出鋼針僅留針頭斜面在肝素帽內，脈沖式沖管，其壓力大于Y型管側管內的空氣壓力，經觀察記錄，沖管封管時無氣泡進入體內。

3.2 Y型留置針非側孔排氣可減少側孔排氣時藥液流出污染加強對操作人員手衛(wèi)生的管理，控制藥液污染是確保輸液安全、減少輸液反應的重要環(huán)節(jié)，因此要求輸液護士在進行護理操作時避免藥液污染。對照組采用右手松動留置針Y型管分支端帽，讓液體充滿分支端，不使液體流出，但在實際操作過程中容易發(fā)生操作失誤：Y型管段為不透明材質，看不見液體流動，且側孔內腔較小，藥液容易流出接觸到操作者的手造成藥液污染。實驗組采用僅肝素帽單通道排氣，簡化操作步驟，省去側孔排氣，減少了藥液流出污染及不必要的藥液浪費。

3.3 改良操作流程可節(jié)省操作時間 對照組僅側孔排氣步驟就需花費時間3s～5s，平均4s，延長了完成靜脈穿刺的操作時間，如果操作不當，藥液外流污染病人床單或皮膚，易導致病人或家屬產生對治療護理不信任的情緒，降低住院病人滿意度。由表1可以看出，實驗組省略了側孔排氣步驟，僅肝素帽單通道排氣，平均操作時間縮短。

4 小結

留置針排氣的主要目的是為了保證輸液安全、病人安全。此流程的簡化在保證輸液安全的基礎上，既節(jié)約了護理操作時間，又提高了護理質量。方法簡單，易于操作，值得推廣。

［1］李子楠，廉愛玲，郭瑩.靜脈留置針穿刺排氣時避免氣泡殘留法［J］.護理研究，2004，18（11A）：2105.

［2］崔耀輝.消除靜脈留置針Y型管腔內殘留空氣的方法［J］.齊魯護理雜志，2009，15（2）：40.

［3］秦紅梅，蘇麗華，甘燕敏.靜脈輸液時消除微量空氣進入靜脈的實驗研究［J］.護士進修雜志，1998，13（1）：11.