王緝勝

廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院放射科，廣西 河池 546300

MSCT為泌尿系統(tǒng)疾病影像診斷中一項重要的非侵入性檢查方法，隨著MSCT應用和檢查技術的不斷完善，使得MSCT成為泌尿系統(tǒng)疾病影像診斷方法之一。本文回顧性分析72例輸尿管路梗阻性疾病MSCT平掃＋增強的檢查資料，以探討其對梗阻性尿路病因的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組符合要件者72例，均為2004年12月至2007年11月本院泌尿外科住院者，其中：男30例，女42例。年齡16-81歲，平均44.5歲。病變位于左側39例，右側31例，雙側2例。72例均行CT平掃加增強檢查，其中48例同時行CT圖像三維重建，72例均行超聲檢查，62例行靜脈尿路造影(intravenousurography,IVU)檢查，34例行逆行腎盂造影檢查，23例行輸尿管鏡檢查。

1.2 檢查方法 儀器設備：采用德國西門子公司生產(chǎn)的SIEMENS Emoion 16螺旋CT機。掃描參數(shù)：150 mAs，120kV、掃描每圈旋轉時間0.5s、數(shù)據(jù)采集16×0.75mm、螺距因子1.5、重建層厚1.0mm、重建增量0.7mm。掃描部位：雙側腎與全尿路；掃描層厚5mm，重建層厚1.25mm，螺距1.5；檢查前患者禁食8h，檢查前30min飲2%非離子型對比劑水800-1000ml，檢查前再服250ml。獲得原始圖像傳輸至工作站wizard（軟件版本VBIOB）行圖像重建處理，采用容積再現(xiàn)(VR),最大強度投影(MIN)、多層面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等技術進行尿路三維重建，以獲得腎、輸尿管圖像。

1.3 判斷標準 尿路梗阻病因診斷的“金標準”為輸尿管鏡+病理活檢或開放手術+病理檢查。

1.4 診斷方法 由CT、超聲、IVU各自二位醫(yī)師作獨立診斷，以相同者為準，有異者則做為不能診斷。

2 結 果

本組72的MSCT、超聲、IVU對輸尿管路梗阻性明確病因的診斷結果見表1。

本組72中MSCT診斷14例結石性輸尿管路梗阻中，12例由輸尿管鏡證實，2例由開放手術證實；58例非結石性輸尿管路梗阻中，除5例輸尿管外壓迫(2例診斷為前列腺癌侵及輸尿管末段，3例診斷為腹膜后淋巴結轉移癌壓迫輸尿管)外，其余53例均行開放手術經(jīng)病理證實；72例IVU檢查中有32例未顯影而無法診斷。

3 討 論

超聲和IVU均為診斷輸尿管路梗阻的主要方法。但超聲在病因診斷中存在明顯不足。而IVU在顯影不良時(如患腎功能受損不能充分顯影或腸道準備不佳時)，亦無法作出病因診斷。有報道在顯示輸尿管路梗阻性疾病方面，MSCT較超聲和IVU有明顯的優(yōu)越性[1-3]。本組72例均采用十六層螺旋CT平掃加增強檢查，均于術前得到明確診斷，其中67例得到“金標準”輸尿管鏡+病理活檢或開放手術+病理檢查證實。

螺旋CT平掃期診斷結石性輸尿管路梗阻的準確性很高，接近100%，優(yōu)于其他影像檢查[4]。本組有14例為輸尿管結石，在螺旋CT平掃期得到明確診斷。輸尿管結石在螺旋CT的表現(xiàn)包括：(1)直接征象：輸尿管腔內(nèi)高密度影。螺旋CT還可以檢測出透X線的陰性結石，如朧氨酸和尿酸結石；(2)間接征象：“軟組織邊緣征”、輸尿管擴張及腎周水腫等[5]。對于非結石性輸尿管路梗阻單純螺旋CT平掃的診斷價值有限。HOKEIR等[6]報告一組108例113側非結石性輸尿管路梗阻，分別行MRU和螺旋CT平掃檢查以確定梗阻原因，結果顯示MRU優(yōu)于螺旋CT平掃(P<0.001)。本組采用MSCT增強檢查進行輸尿管路梗阻的病因診斷，對非結石性輸尿管路梗阻亦取得了良好效果。輸尿管良性狹窄多表現(xiàn)為狹窄段輸尿管管腔呈漸進性狹窄，鄰近無異常的軟組織腫塊，于三維重建圖像上多可見到輸尿管狹窄端呈“鳥嘴樣”。輸尿管惡性狹窄多表現(xiàn)為梗阻處輸尿管管腔內(nèi)或管腔外不規(guī)則軟組織腫塊，增強后有不均勻強化，于三維重建圖像上多可見到輸尿管梗阻處呈“截斷樣”改變。且MSCT進行薄層掃描，能發(fā)現(xiàn)很小的病灶；而增強檢查時，輸尿管管壁動脈增強之后容易辨認，尤其是擴張不明顯的輸尿管。在排泄期，若有造影劑排入輸尿管，則更能證實，而且能發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)的充盈缺損；另外對輸尿管外腫物的鑒別有價值，可以通過腫物是否強化及強化方式等判斷是否為腫瘤；經(jīng)工作站后處理可以多角度、多方位旋轉觀察，既能明確病變與毗鄰組織器言的關系，還能通過后處理消除這些組織器官對病變觀察的干擾，對明確診斷和選擇治療方法有重要價值

表1 MSCT、超聲、IVU對輸尿管路梗阻性明確病因的診斷結果表

總之，螺旋CT采用容積掃描，速度快，覆蓋范圍大，圖像分辨率高，一次增強掃描可得到多期(動脈期、靜脈期、平衡期和排泄期)圖像，回顧性薄層重建更能有效地避免遺漏病變[7-9]。尤其當超聲和IVU未能明確診斷時，此時可進一步行MSCT平掃加增強檢查，以判斷梗阻原因，故而MSCT平掃加增強對于輸尿管路梗阻性疾病有極高的診斷價值。

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