白紅軍 王廣平

湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434000

胰腺結(jié)核為一種臨床罕見病，發(fā)病率比較低，在臨床文獻中也很少被提及。其發(fā)病主要原因是由于肺部的原發(fā)結(jié)核病灶會通過血液循環(huán)或者淋巴管進行播散，進而累及到患者的胰腺[1]。臨床診斷主要是依賴于組織學改變觀察以及結(jié)核病菌的陽性培養(yǎng)結(jié)果。為探討MDCT對胰腺結(jié)核的診斷價值，本文選取本院2001年1月—2012年1月期間收治的疑似胰腺結(jié)核患者76例，全部進行MDCT檢查、二維超聲和病理手術(shù)檢查，回顧性分析比較臨床診斷資料。現(xiàn)將報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2001年1月—2012年1月期間收治的疑似胰腺結(jié)核患者76例，本組患者中男性46例（60.53%），女性30例（39.47%）；年齡最小的17歲，最大的65歲，平均年齡43.32歲；病史最短的2個月，最長的2年；存在反復(fù)性右中上腹痛發(fā)作的61例(80.26%)，上腹不適34例(44.74%)，發(fā)燒30例(39.47%)，消瘦71例(93.42%)，乏力65例(85.53%)，腹部腫塊35例(46.05%)，黃疸31例(40.79%)，肝脾腫大12例(15.79%)，血沉增快56例(73.68%)，結(jié)核菌素試驗陽性42例(55.26%)，尿淀粉酶增高37例(48.68%)，血清總膽紅素增高41例(53.95%)。

1.2 方法 對所收治的疑似胰腺結(jié)核患者76例，全部進行MDCT檢查、二維超聲檢查和病理手術(shù)檢查，回顧性分析比較臨床診斷資料。所有檢查對象在進行MDCT檢查前均需要常規(guī)禁食8小時，在進行CT掃描前的0.5小時—1小時口服800毫升—1000毫升的清水，在馬上檢查前5分鐘再口服300毫升—500毫升清水，進以充分的充盈其胃、十二指腸組織?；颊咴跈z查時取常規(guī)仰臥位，設(shè)定層厚為10mm，螺距為1。有學者認為平掃時直接用層厚5mm，螺距1，掃描范圍為胰腺掃描，也可從患者的肝頂位置掃描至患者的胰腺鉤突下水平位置，這樣可以同時對患者的肝臟組織的病變情況進行了解。使用MDCT可以進行三期的動態(tài)增強掃描，三期掃描主要可分成動脈期、胰腺實質(zhì)期以及門靜脈期。進行動脈期掃描的范圍是從胰腺的上方第一肝門處到胰腺鉤突下水平位置，設(shè)定掃描參數(shù)準直器寬度為2.5mm，其他參數(shù)和CT平掃均相同。胰腺期的掃描范圍以及掃描參數(shù)和動脈期的相同，門靜脈期的掃描范圍以及掃描參數(shù)和平掃相同。在進行增強掃描階段要囑咐患者要在平靜呼吸下屏氣，在掃描間隙再進行自主呼吸，所使用的一般造影劑總量是80毫升—120毫升，設(shè)定注射速率為2.5ml/s—3.0ml/s。在動脈期延遲時間是20s—25s，在胰腺期的延遲時間是40s—45s，在門靜脈期的延遲時間是70s—80s[2]。超聲檢查使用本院超聲診斷儀，型號為ALOKA 630，線控陣探頭頻率是3.5MHz，所有檢查對象取仰臥或者半臥位，進行經(jīng)腹掃查，對患者的胰腺大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲變化以及胰腺和周圍組織的解剖關(guān)系，并了解患者胰腺周圍、胸部、腹部、盆腔部是否存在積液，如有積液量為多少，注意患者的膽囊、胰管、膽管是否存在擴張以及胰管內(nèi)的回聲情況。

1.3 觀察項目 觀察MDCT檢查和二維超聲對胰腺結(jié)核的敏感度、特異度、準確度。敏感度=胰腺結(jié)核陽性診斷相符例數(shù)/病理診斷胰腺結(jié)核陽性例數(shù)×100%,特異度=胰腺結(jié)核陰性診斷相符例數(shù)/病理診斷胰腺結(jié)核陰性例數(shù)×100%,準確度=診斷相符胰腺結(jié)核陽性例數(shù)+診斷相符胰腺結(jié)核陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，運用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理，采用x2檢驗。以P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果 病理診斷胰腺結(jié)核陽性63例，胰腺結(jié)核陰性13例。

2.2 MDCT檢查結(jié)果 本組患者MDCT檢查胰腺結(jié)核陽性64例，胰腺結(jié)核陰性12例。MDCT檢查胰腺結(jié)核敏感度為96.83%，特異度為76.92%，準確度為93.42%。（詳見表1）

2.3 二維超聲檢查結(jié)果 本組患者二維超聲檢查胰腺結(jié)核陽性54例，胰腺結(jié)核陰性9例。二維超聲檢查胰腺結(jié)核敏感度為90%，特異度為56.25%，準確度為82.89%。（詳見表2）

表1 MDCT檢查和病理檢查結(jié)果符合度比較

表2 二維超聲檢查和病理檢查結(jié)果符合度比較

表3 MDCT檢查和二維超聲檢查結(jié)果比較

2.4 MDCT檢查和二維超聲檢查結(jié)果比較MDCT檢查在診斷胰腺結(jié)核的敏感度、特異度、準確度上明顯優(yōu)于二維超聲檢查，并且兩種檢查方法在診斷胰腺結(jié)核的敏感度、特異度、準確度上均具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。（詳見表3）

3 討 論

通過臨床實踐我們發(fā)現(xiàn)，胰腺結(jié)核的臨床癥狀比較多樣，例如：患者存在類似慢性胰腺炎的臨床癥狀，存在反復(fù)性發(fā)作的右中上腹痛，并且在進食時會加重并向其腰背放散；存在結(jié)核中毒的癥狀，存在納差、乏力、發(fā)熱、盜汗；以及類似于胰腺癌的臨床癥狀，出現(xiàn)腹痛、消瘦、貧血、腹部腫塊、黃疸[4,5]。所以使用先進的診療手段在病理診斷前對患者的情況進行判斷對胰腺結(jié)核的臨床治療甚至預(yù)后都具有重要意義。多層螺旋CT的臨床應(yīng)用為CT診療技術(shù)發(fā)展史上的一個新里程碑，多層螺旋CT檢查技術(shù)可通過一次掃描旋轉(zhuǎn)中，同時獲得多個層面上的圖像投影數(shù)據(jù)，可以使獲取容積掃描數(shù)據(jù)的檢查時間明顯縮短，并且圖像質(zhì)量得到顯著改善，提高了圖像的分辨率以及清晰度，減少了偽影的存在，同時還避免了普通螺旋CT不可同時兼顧CT掃描范圍及圖像分辨率的弊端，值得注意的是，MDCT檢查可以在注射對比劑后對檢查對象的胰腺血管動脈期、胰腺實質(zhì)期進行分別的胰腺CT快速掃描以及薄層掃描，同時可以通過經(jīng)CT薄層掃描所獲得數(shù)據(jù)，進行胰腺以及胰周血管的多平面重建以及曲面重建，這些工作都為胰腺病變的臨床資料收集提供了巨大的作用，為胰腺結(jié)核的臨床診斷提供了更多的客觀數(shù)據(jù)依據(jù)。

經(jīng)多年的使用已經(jīng)認定，MDCT動態(tài)增強掃描是目前臨床診斷胰腺結(jié)核最佳的一種單項檢查方法，通過一次性的檢查就可以同時獲得到患者的胰腺周動脈和胰腺以及胰周靜脈的最佳圖像[6]。再通過三維重建圖像和橫斷面圖像，可以對患者的胰周主要血管做到有效識別，避免了對胰腺結(jié)核的誤診。多層螺旋CT檢查技術(shù)自從在臨床應(yīng)用以來，其臨床應(yīng)用范圍廣泛，掃描速度快，掃描覆蓋范圍大，層厚薄，圖像分辨率高以及X線劑量低的優(yōu)點就被人們所關(guān)注，再加上其擁有的先進軟件功能，使臨床上一些使用常規(guī)CT不好判斷的胰腺檢查得以實現(xiàn)。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，胰腺結(jié)核的CT表現(xiàn)形式比較多樣，主要特征包括患者的胰腺出現(xiàn)局灶性的低密度腫塊和多發(fā)性的低密度結(jié)節(jié)或者存在彌漫性的胰腺腫大，臨床最為常見的CT表現(xiàn)是患者的胰腺內(nèi)才能在局灶性的蜂房狀強化腫塊。而低密度胰周、門靜脈周圍淋巴結(jié)的腫大伴有周邊環(huán)形強化，以及存在其他的播散結(jié)核灶為臨床診斷胰腺結(jié)核的輔助征象。通過本院的研究發(fā)現(xiàn)，病理診斷胰腺結(jié)核陽性63例，胰腺結(jié)核陰性13例；本組患者MDCT檢查胰腺結(jié)核陽性64例，胰腺結(jié)核陰性12例。MDCT檢查胰腺結(jié)核敏感度為96.83%，特異度為76.92%，準確度為93.42%；本組患者二維超聲檢查胰腺結(jié)核陽性54例，胰腺結(jié)核陰性9例。二維超聲檢查胰腺結(jié)核敏感度為90%，特異度為56.25%，準確度為82.89%；MDCT檢查在診斷胰腺結(jié)核的敏感度、特異度、準確度上明顯優(yōu)于二維超聲檢查，并且兩種檢查方法在診斷胰腺結(jié)核的敏感度、特異度、準確度上均具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。綜上所述，MDCT檢查在診斷胰腺結(jié)核具有較高的敏感度，值得臨床推廣使用。

1.黃學全,巫北海,張琳.CT在胰腺結(jié)核診斷中的價值[J].臨床放射學雜志,2002,21（9）:708-711.

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3.黃啟良,張愛華,黃建寧.胰腺結(jié)核的CT診斷和鑒別診斷[J].廣西醫(yī)學,2009,31（8）:1091-1093.

4.張玉明,劉魁中.胰腺結(jié)核的影像學診斷[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2001,17（12）:1196-1197.

5.成先義,王成林,郭學軍.胰頭結(jié)核影像學診斷與鑒別診斷——附1例分析[J].罕少疾病雜志,2007,14(5):61-64.

6.李煒,施維錦.胰腺結(jié)核[J].肝膽胰外科雜志,2006，18（5）:332-334.