楊大煥 阮紅

老年糖尿病患者常伴有皮膚瘙癢，其發(fā)病率為7%～43%[1]。以寒冷季節(jié)多見(jiàn)，夜間瘙癢尤甚，患者常常坐立不安、心情煩躁，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。為盡快減輕患者的痛苦，本文自2009年10月至2011年10月采用跌打萬(wàn)花油外擦治療老年糖尿病合并皮膚瘙癢癥，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 74例均為符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病住院患者，按就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組40例，其中男24例，女16例，年齡56～81歲，平均年齡(67.5±7.61)歲，皮膚瘙癢病程5～30個(gè)月，對(duì)照組34例，其中男20例，女14例，年齡58～79歲，平均年齡(65.9±7.32)歲，病程6～28個(gè)月，兩組患者性別、年齡、病程等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者伴有肌膚瘙癢，有紅包皮疹，抓痕、結(jié)痂，夜間加劇等癥狀，排除其他皮膚瘙癢的病變，比如濕疹，神經(jīng)性皮炎。排除嚴(yán)重肝、腎疾病及自身免疫性疾病，排除2周內(nèi)使用過(guò)其他中西藥治療皮膚瘙癢癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予口服加胰島素降糖治療，使用凱時(shí)(前列地爾)注射液(北京秦德制藥有限公司生產(chǎn))改善微循環(huán)。奇信(甲鈷胺)注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn))營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。實(shí)驗(yàn)組使用跌打萬(wàn)花油(廣州敬修堂藥業(yè)公司生產(chǎn))倒入掌心，進(jìn)行局部涂抹揉擦，1～2次/d。對(duì)照組用爐甘石洗劑(珠海制藥有限公司生產(chǎn))搖勻用棉簽局部涂抹，1～2次/d。兩組療程天均為14 d。治療方法均征得患者知情同意。

1.2.2 治療觀察標(biāo)準(zhǔn) 治愈:全身及局部皮膚瘙癢以及繼發(fā)性皮損消失。顯效:皮膚瘙癢、繼發(fā)皮損基本消退，睡眠、精神正常。有效:全身及局部皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，偶有癢感，不影響睡眠，精神正常。無(wú)效:癥狀同前，瘙癢依舊，嚴(yán)重影響睡眠，精神不振[2]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)過(guò)程兩組均未出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組1例患者第10天輕微頭痛、惡心，不影響治療，療程結(jié)束后，不良反應(yīng)消失。第14天療程結(jié)束。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治愈情況比較(χ2=5.63 P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組總有效情況比較 (χ2=5.41 P＜0.05)，均有顯著差異性。見(jiàn)表1。

2.2 1個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組:臨床治愈病例無(wú)復(fù)發(fā)，顯效、有效病例無(wú)加重;對(duì)照組:臨床治愈病例2例復(fù)發(fā)，顯效、有效病例7例加重。

表1 兩組治療效果比較n(%)

3 討論

老年糖尿病患者，經(jīng)常的高血糖狀態(tài)，使皮膚表層細(xì)胞發(fā)生脫水效應(yīng)，糖尿病皮膚微循環(huán)引起缺血、缺氧，糖代謝失常造成細(xì)胞膜功能障礙;糖尿病神經(jīng)功能紊亂使皮脂腺、汗腺分泌異常等都可以降低皮膚抵抗力并刺激皮膚神經(jīng)末梢，導(dǎo)致皮膚瘙癢的發(fā)生[3]。因此西醫(yī)給予降糖，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)治療，結(jié)合中藥外用散瘀、通絡(luò)、祛風(fēng)，充分發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)。

《外科論證治全法》“風(fēng)瘙癢 其發(fā)生外與風(fēng)邪，熱邪，濕邪等有關(guān)，內(nèi)與全血相關(guān)”，消渴日欠，氣血失和，氣虛血瘀，應(yīng)給予清熱解毒，扶正祛邪，活血祛瘀治療[4]。跌打萬(wàn)花油成分有:野菊花、水甕花 、冰片等均有清熱、解毒、利濕 、消炎、消腫等功效，烏藥、大蒜等順氣、解毒，徐長(zhǎng)腳、薄荷油、樟腦油、紅花等有和血、驅(qū)風(fēng)、散瘀、通竊、降穢、抑菌、消炎、止癢等功效，黑老虎、兩面針、大黃、等有瀉火、排毒、通絡(luò)、消腫等功效，松節(jié)油、桂皮油、茴香油、等有除濕、散經(jīng)、行氣、祛風(fēng)等功效，并有很強(qiáng)的皮膚滲透力。86味中藥配伍充分發(fā)揮養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)止癢的功效。其輔料為植物油在患處可形成油性保護(hù)膜，從根本上減輕了老年皮膚干燥的狀態(tài)，皮膚屏障功能增加，增強(qiáng)皮膚抵抗力，顯著改善繼發(fā)皮損。

在中西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，要做好自我調(diào)理。避免各種刺激，不吃辛辣食物，忌煙、酒、濃茶，少食魚(yú)、蝦、蟹等風(fēng)發(fā)物。內(nèi)衣要柔軟寬松。洗浴忌:太勤、太燙、擦搓過(guò)頻、肥皂堿性太強(qiáng)。合理休息，加強(qiáng)鍛煉，保持心情舒暢，提高機(jī)體抵抗力。

綜上說(shuō)述，糖尿病患者在常規(guī)控制血糖，給予改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，患者自我調(diào)理等治療基礎(chǔ)上，局部配合跌打萬(wàn)花油抹涂按摩，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

[1]呂仁和，趙進(jìn)喜.糖尿病及其并發(fā)癥中西區(qū)診療學(xué).第21版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:740-746.

[2]王婷婷.養(yǎng)血祛風(fēng)止癢湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥45例.健康必讀，2010，08:17.

[3]薛巖楷，蔡惠文.糖尿病并發(fā)癥防治學(xué).第2版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004:326-329.

[4]蘇紅霞，黨紅轉(zhuǎn)，王艷，等.齊魯光教授中醫(yī)辨證治療糖尿病皮膚瘙癢癥的經(jīng)驗(yàn).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(1):63-64.