呂永紅 (新疆輪臺(tái)縣人民醫(yī)院，新疆 輪臺(tái) 841600)

椎動(dòng)脈起源于鎖骨下動(dòng)脈，是小腦、腦干和大腦后部血流供應(yīng)的主要血管，其供血量占腦血流量的40%左右。椎動(dòng)脈走行扭曲在臨床上比較少見，多見于老年人，臨床多表現(xiàn)為頸枕區(qū)疼痛、根性疼痛、頸部疼痛等，還可以引發(fā)椎基底動(dòng)脈供血不足［1］。超聲檢查可靠性強(qiáng)、可重復(fù)、無特殊禁忌證，因此臨床上常作為椎動(dòng)脈檢查的首選項(xiàng)目及常規(guī)檢查項(xiàng)目［2］。而彩色多普勒超聲(彩超)可顯示椎動(dòng)脈內(nèi)彩色血流的特征參數(shù)，如收縮期峰值流速(PSV)、內(nèi)徑(D)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(VI)等。筆者通過彩色多普勒超聲的二維圖像、彩色多普勒?qǐng)D像和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的綜合評(píng)估，來提高彩超對(duì)椎動(dòng)脈走行扭曲及其病變的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年6月～2013年3月收治的椎動(dòng)脈走行扭曲患者60例作為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT、MRA等檢查診斷為椎動(dòng)脈扭曲;知情同意。其中男28例，女32例，平均年齡(61.23±8.34)歲。將椎動(dòng)脈扭曲組患者的扭曲血管分為扭曲前、扭曲處和扭曲后三段。同期選擇在我院進(jìn)行體檢的健康人60例作為對(duì)照組，臨床檢查排除心、腦疾病和頸椎病，其中男29例，女31例，平均年齡(62.53±8.82)歲。兩組年齡與性別對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法:選擇ATL HDI－5000和PHILIPS－IU22美國(guó)超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭頻率9.3 MHz，兩組受檢查者于安靜狀態(tài)下取仰臥位，充分暴露頸部。掃查椎動(dòng)脈起始段和椎間段，多普勒取樣容積＜1.5 mm，角度＜60°。用二維聲像圖觀察雙側(cè)椎動(dòng)脈的特征，用彩色多普勒觀察其血流情況，獲得清晰頻譜后分別測(cè)量三處椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo):測(cè)量的參數(shù)主要包括收縮期峰值流速(PSV)、內(nèi)徑(D)、阻力指數(shù)(RI)和搏動(dòng)指數(shù)(VI)，每次獲得3個(gè)以上清晰穩(wěn)定的椎動(dòng)脈頻譜，多次測(cè)量取平均值。將扭曲血管分為三段:扭曲前、扭曲處、扭曲后，分別進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 12.0軟件進(jìn)行分析，各測(cè)量參數(shù)比較用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖特點(diǎn):經(jīng)過觀察，二維超聲可見椎動(dòng)脈管壁明顯的走行迂曲狀(見圖1)，可見彩色血流走行呈“S”形(見圖2)。

圖1 觀察組的二維超聲圖

圖2 觀察組的彩色超聲圖

2.2 血流參數(shù)對(duì)比:經(jīng)過觀察，觀察組扭曲處的D、PSV、RI與VI值都明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，而扭曲前與扭曲后的上述值與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組血流參數(shù)對(duì)比(n=60，)

表1 兩組血流參數(shù)對(duì)比(n=60，)

注:與對(duì)照組對(duì)比，①P＜0.05

參數(shù) 觀察組 對(duì)照組D 3.39±0.28 3.72±.25①扭曲前 扭曲處 扭曲后3.41±0.28 3.40±0.42 PSV 48.32±7.96 54.52±7.63① 49.16±9.25 49.34±10.97 RI 0.59±0.06 0.65±0.05① 0.59±0.01 0.60±0.05 VI 0.20±0.05 0.44±0.08①0.22±0.05 0.21±0.04

3 討論

椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出分支，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱內(nèi)，椎動(dòng)脈是腦干、小腦和大腦后部血流供應(yīng)的主要血管。當(dāng)前由于各種因素的影響，我國(guó)椎動(dòng)脈供血不足的發(fā)病率也不斷上升，可引起不同程度的腦供血不足，造成比較嚴(yán)重的預(yù)后。椎動(dòng)脈扭曲是椎動(dòng)脈相對(duì)較少見的異常改變而言的，椎動(dòng)脈扭曲的發(fā)生率較低，血管的退行性變是造成椎動(dòng)脈扭曲的主要原因，另外頸椎的不穩(wěn)定和發(fā)育異常也是造成椎動(dòng)脈扭曲的因素，為此多發(fā)生于老年人［3］。

一般來說，彩色多普勒超聲對(duì)于椎動(dòng)脈扭曲的觀察有很多的價(jià)值，可為臨床診斷椎動(dòng)脈疾病提供可靠的診斷依據(jù)。彩色多普勒超聲檢測(cè)椎動(dòng)脈較敏感，不僅能檢測(cè)多譜勒血流參數(shù)，檢測(cè)異常血流，可顯示清晰的二維圖像，直接觀察椎動(dòng)脈的走行情況，也可評(píng)估基底動(dòng)脈供血不足的病因［4］。從診斷上分析，動(dòng)脈粥樣硬化是造成椎動(dòng)脈狹窄的主要原因，如起始部椎動(dòng)脈被甲狀頸干及前斜角肌中部重疊，可使椎動(dòng)脈扭曲，可導(dǎo)致椎動(dòng)脈起始部狹窄，而阻力指數(shù)增高可作為椎動(dòng)脈狹窄的間接征象。而椎動(dòng)脈的管徑狹窄或彎曲定會(huì)導(dǎo)致流速下降，最終導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流量的下降［5］。本組資料中二維超聲顯示觀察組為可見椎動(dòng)脈管壁明顯的走行迂曲狀，可見彩色血流走行呈“S”形。觀察組扭曲處的D、PSV、RI與VI值都明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，而扭曲前與扭曲后的上述值與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，彩色多普勒超聲診斷椎動(dòng)脈扭曲有很高的價(jià)值，可以直接評(píng)價(jià)扭曲椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)狀況。

［1］曹鐵生，段云有.多普勒超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:330－349.

［2］曲國(guó)田，陳曉慧，程祥勇.顱外段椎動(dòng)脈扭曲的三維透明成像特征及診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7(1):4.

［3］王愛軍，譚 靜，劉 力.椎動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小的彩色多普勒超聲診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，12(6):488.

［4］孫其志，任先軍.椎動(dòng)脈與頸髓缺血［J］.頸腰痛雜志，2004，25(6):447.

［5］徐 光.椎動(dòng)脈閉塞的聲像圖特征和診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，19(5):602.