李波 劉相軍

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以氣流受限為主要特征，當(dāng)呼吸系統(tǒng)受到病原微生物感染時，氣道發(fā)生炎性反應(yīng)，黏膜充血水腫，分泌物增加，潴留痰液阻塞氣道，造成肺通氣障礙，引起COPD 急性發(fā)作，而急性加重期的反復(fù)發(fā)作直接影響著該病的病死率和預(yù)后［1］，因此，對COPD 急性加重期開展更有效的治療具有極其重要的意義。筆者采用丹蔞片介入痰瘀互阻型慢性阻塞性肺病急性加重期的治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院呼吸內(nèi)科2010 年5 月至2011 年4月的住院患者，采用抽簽法隨機(jī)分為丹蔞片治療組(治療組)、西醫(yī)常規(guī)治療對照組(對照組)，每組40 例。治療組:男28 例，女12 例;年齡40 ～75 歲，平均年齡(52±16)歲;病程22 周～22 年，平均(9±4)年;對照組:男29 例，女11 例;年齡41 ～75歲，平均年齡(52±17)歲;病程1 周～24 年，平均(9±4)年。2組患者年齡、性別比、吸煙史、病程等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，分期為急性加重期的患者;(2)符合中醫(yī)病證診斷痰瘀互阻型標(biāo)準(zhǔn)［3］的患者(咳嗽痰多、喉中痰鳴、喘息不得平臥、胸部膨滿、唇甲紫紺、舌質(zhì)黯、或暗紫、苔膩或濁膩);(3)年齡40 ～75 歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，嚴(yán)重呼吸衰竭者;(2)合并腫瘤、糖尿病、免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;(3)年齡＜40 歲或＞75 歲;(4)對臨床觀察所用藥物過敏者或既往過敏體質(zhì)者;(5)不能按時用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.4 方法對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括:臥床休息，持續(xù)低流量(鼻導(dǎo)管或面罩)吸氧，維持水電解質(zhì)平衡和能量支持，并根據(jù)病情選擇解痙平喘(口服氨茶堿0.5 g，1 次/d、地塞米松)、祛痰(口服氨溴索30 mg，3 次/d，或者氨溴索注射液30 mg靜脈滴注，2 次/d)，抗感染則根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適合的抗生素，以14 d 為1 個療程;治療組患者在此基礎(chǔ)上加用丹蔞片(吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.3 g×15 片，3 板/盒)每次2.4 g，3 次/d，以14 d 為1 個療程。2 組均治療1 個療程進(jìn)行療效評價。

1.5 觀察指標(biāo)分別于入組時和治療1 個療程結(jié)束時觀察患者癥狀體征變化，進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能與胸部X 線檢查，以及血?dú)夥治?同時測定hs-CRP 采用微粒色譜檢測法(采用挪威生產(chǎn)的NycoCARD Reader II 多功能全定量金標(biāo)檢測儀)測定。試劑由山東博邁達(dá)生物科技有限公司提供，正常值為≤10 mg/L。記錄不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］參照《中藥新藥治療慢性支氣管炎癥狀分級量化表》，根據(jù)本證型的主要癥狀與體征:咳嗽、咯痰、喘息氣促、痰鳴音，采用0 級(無)記0 分、Ⅰ級(輕)記1 分、Ⅱ級(中)記2 分，Ⅲ級(重)記3 分。

臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%;無效:臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少不足30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)，組間的顯著性采用兩樣本t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較治療組總有效率為90.0%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 n=40，例(%)

2.2 2 組血?dú)夥治霰容^治療后2 組患者pH 值增加，氧分壓上升和二氧化碳分壓下降(P ＜0.01)，其中PaO2和PaCO2治療組變化更為顯著(P ＜0.05)。見表2。

2.3 2 組感染指標(biāo)比較2 組治療前后組內(nèi)比較均有明顯差異(P ＜0.01);2 組治療后組間比較，治療組優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng)2 組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

COPD 為呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為呼吸道的慢性、持續(xù)性炎性反應(yīng)，而炎癥的反復(fù)發(fā)作可引起氣道重建，管腔狹窄，增多的腔內(nèi)分泌物難以排出，繼發(fā)感染機(jī)會增加，因此有效祛痰、控制感染、減輕炎性反應(yīng)是治療COPD 的關(guān)鍵［5，6］?？梢詤⒄兆鎳t(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇辨證治療，其發(fā)生多由久病肺虛，痰濁潴留，擁塞氣道，以致肺的通氣功能障礙，痰濁、瘀血相互搏結(jié)，阻塞氣道，以致肺氣郁滯，故臨床上痰瘀互阻是COPD 急性加重期的一個最常見的證候。而丹蔞片組方中謹(jǐn)守機(jī)病，針對痰瘀互結(jié)，首選瓜蔞皮、薤白寬胸通陽化痰散結(jié)為君藥;丹參、川芎、赤芍藥、郁金通絡(luò)活血化瘀，助君藥為臣。加黃芪補(bǔ)氣以治其本，氣助血行而化瘀。葛根升清既助黃芪之力，又引溫腎之品上交于心，亦為臣藥。君臣結(jié)合，集化痰、理氣、通滯、化瘀于一體，共奏通脈功效。骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血，澤瀉入腎與膀胱，瀉濕降濁，與葛根一升一降，邪有去處，三藥皆為佐藥。郁金苦辛甘寒，為氣中血藥。川芎辛溫上可行頭目，下可行血海，為血中氣藥，丹參苦微寒，皆有引經(jīng)報使之功效。為了藥精力專，不再重配使藥。如此君、臣、佐、使結(jié)合，攻補(bǔ)兼施，瀉實(shí)補(bǔ)虛，標(biāo)本兼治，共奏痰消瘀化，血脈和暢，喘平咳止，標(biāo)本兼治的目的。

本研究中，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合丹蔞片進(jìn)行COPD治療，結(jié)果治療組顯效率與總有效率明顯高于對照組的顯效率和總有效率(P ＜0.05)，而且治療組患者動脈血?dú)夥治?、感染性指?biāo)較對照組均明顯好轉(zhuǎn)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，說明聯(lián)合丹蔞片治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作有助于改善氣道通氣功能、增大肺活量，效果優(yōu)于單純西藥治療，而且無明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究觀察。

表2 2 組間血?dú)夥治霰容^ n=40，±s

表2 2 組間血?dú)夥治霰容^ n=40，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與對照組比較，#P ＜0.05

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表3 2 組感染指標(biāo)比較 n=40,±s

表3 2 組感染指標(biāo)比較 n=40,±s

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與對照組比較，#P ＜0.05

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1 吳楠，周玉皆.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中醫(yī)治療策略.中國中醫(yī)急癥，2006，15:989-990.

2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30:6-17.

3 陳紀(jì)藩，樊粵光主編.簡明中醫(yī)臨床診療常規(guī).第1 版.廣州:廣東科技出版社，2000.32.

4 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第1 版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

5 Sonetti DA，Hospenthal AC，Adams SG.Integrated managementstrategies for chronic obstructive pulmonary disease.J Muhidiscip Heahhc，2010，20:181-188.

6 Das S，Mukherjee S，Kundu S，et al.Presence andseverity of COPD among patients attending cardiology OPD of a tertiary heahhcare centre.J Indian Med Assoc，2010，108:406-409.