陸萍

（上海市嘉定區(qū)華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201813）

肩周炎是“肩關(guān)節(jié)周圍炎”的簡稱，屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”、“漏肩風(fēng)”范疇。本病多發(fā)生于50歲左右的中年人，故稱“五十肩”，多數(shù)患者由于長期疲勞、汗后當(dāng)風(fēng)或勞損致正氣衛(wèi)外不固，腠理不密，風(fēng)寒濕之邪乘虛而流注于肩關(guān)節(jié)，使肩部經(jīng)脈氣血凝滯，以及閃挫拉傷肩部關(guān)節(jié)周圍軟組織，致肩部經(jīng)脈氣血瘀滯等所致。根據(jù)“痛則不通，通則不痛”的原則，筆者采用針刺結(jié)合推拿治療本病，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象

1.1 對象

對象均來自本中心中醫(yī)科門診，所有對象均符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且排除頸椎、肩骨性病變及內(nèi)臟疾病所致的肩??；知情同意，愿意接受針灸推拿治療。符合條件對象共107例。臨床表現(xiàn)以肩周痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主。疼痛夜間尤甚，天氣變化及勞累誘發(fā)。肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展受限，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

采用數(shù)字表法將患者分為針刺推拿結(jié)合組（簡稱針推組）、針刺組、推拿組。針推組37例，其中男13例，女24例；年齡39～72歲，平均年齡（45.1±6.3）歲；病程20 d～1年。推拿組35例，其中男13例，女22例，年齡35～70歲，病程15 d～1年。推拿組35例，其中男12例，女23例，年齡41～68歲，病程25 d～1年。3組一般情況比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 針刺療法

患者仰臥位，主穴取患側(cè)肩骨禺、臂臑、手三里、外關(guān)[2]。常規(guī)消毒后，取26號毫針直刺。手法以瀉法為主，針感以患者能耐受為限，每隔3 min 運(yùn)針1次，留針20 min。

1.2.2 推拿療法

1）放松術(shù) 患者行坐位，先用搓、揉、滾、搖等輕手法把肩部肌肉放松，以肩部及上肢有脹、熱感為度，手法柔和深透，反復(fù)數(shù)遍，為下一步較重手法做準(zhǔn)備。時(shí)間為5 min。

2）滾揉法 患者行仰臥位或坐位，用滾法或揉法施于患側(cè)肩部及上臂內(nèi)側(cè)，往返數(shù)次，患肢被動(dòng)外展、內(nèi)旋。再取健側(cè)臥位，醫(yī)者一手握住患肢肘部，另一手在患肩外側(cè)和腋后部采用滾揉配合提拿肩骨禺、肩貞穴，并做患肢上舉、內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng)。此手法深透柔和有力，以患者能忍受為度，此操作反復(fù)數(shù)遍，時(shí)間為5 min。

3）指撥法 患者行坐位，醫(yī)者以拇指指腹或拇指尖端著力，指撥岡下窩、肩部前外側(cè)及腋窩前后壁等處肌肉、韌帶及條索狀物的痛點(diǎn)部位，對增生黏連的組織，從邊緣開始撥離，逐步向中心移動(dòng)，再提拿腋窩前壁及后壁等處。手法由輕至重，深透有力，以患者能忍受為度，治療部位于痛點(diǎn)及增生黏連部位反復(fù)數(shù)次。施術(shù)時(shí)間為7 min。

4）運(yùn)動(dòng)法 患者坐位，醫(yī)者分別施用環(huán)轉(zhuǎn)搖肩法，上肢被動(dòng)內(nèi)收、上舉、后伸撥法，最后用提抖法。活動(dòng)范圍由小到大，強(qiáng)度從小到大，以患者忍受為度。注意用力不能過猛，以防發(fā)生意外。施術(shù)時(shí)間為5 min。

5）整理運(yùn)動(dòng) 以上各種手法做完后，讓患者行坐位，醫(yī)者雙手握住患者腕部，使其肩及上肢放松，用抖法結(jié)合輕拍法結(jié)束治療[3]。施術(shù)時(shí)間為3 min。

6）功能鍛煉 治療后要進(jìn)行功能鍛煉，通常采用以下3種方法：手指爬墻，體后拉手，前后甩臂。有條件者，可進(jìn)行拉滑輪鍛煉，循序漸進(jìn)，有利于恢復(fù)功能和鞏固療效。

針刺推拿結(jié)合組 先推拿后針刺治療；針刺組采用單純針刺治療；推拿組單純進(jìn)行推拿治療，均每日進(jìn)行1次，12次為1個(gè)療程，間隔一周連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀全部消失，無功能障礙為治愈；癥狀改善，有輕微疼痛或小幅度的活動(dòng)受限為好轉(zhuǎn)；癥狀無改善為無效。

2 結(jié)果

針刺推拿結(jié)合組治愈率為86.50%，推拿組治愈率為54.28%，針刺組治愈率為42.85%。針推組與針刺組治愈率比較，x2=10.105，P＜0.05；與推拿組比較，x2=9.027，P＜0.05。針推組比其他2組的治愈率高。

表1 不同治療方法的治愈率比較

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是常見病，多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎的病理基礎(chǔ)是肩關(guān)節(jié)軟組織急、慢性無菌性炎癥，繼發(fā)肩關(guān)節(jié)動(dòng)力腱廣泛黏連增厚，關(guān)節(jié)囊萎縮，后期肌肉韌帶攣縮硬化，關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響了肩關(guān)節(jié)的功能。目前病因尚不完全清楚，有人認(rèn)為與免疫和精神因素有關(guān)，多數(shù)認(rèn)為該病誘發(fā)因素為退行性病變、外傷、勞損、風(fēng)寒濕邪入侵而促使本病的發(fā)生。

肩周炎治療的關(guān)鍵是使黏連組織得以松解，有關(guān)肌肉系統(tǒng)的內(nèi)能得到調(diào)整，則肌肉痙攣就能得到解除。我們運(yùn)用中醫(yī)“不通則痛，通則不痛”的理論，在肩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)進(jìn)行手法治療，對炎癥黏連的軟組織及攣縮的韌帶以指撥法治療為主，加上滾、揉、搓、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)等其他推拿手法，逐步松解黏連，滑利關(guān)節(jié)，增加局部血液和淋巴循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、止痛的功效。促進(jìn)炎癥介質(zhì)及代謝產(chǎn)物的消散、吸收，加快新陳代謝，使纖維化的軟組織恢復(fù)彈性，增強(qiáng)筋肉的活力。而針刺能轉(zhuǎn)移大腦皮層的興奮性或直接刺激傳導(dǎo)神經(jīng)，造成痛覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)發(fā)生障礙，從而產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛作用。

應(yīng)用針刺結(jié)合推拿治療肩周炎，不僅有良好的消炎鎮(zhèn)痛作用，而且還具有調(diào)整陰陽、促進(jìn)氣血運(yùn)行之功能，從而起到舒筋通絡(luò)、止痛之功效。

采用針刺與推拿手法結(jié)合治療，能提高療效的關(guān)鍵在于取兩法之長，補(bǔ)兩者之短，既考慮了局部的病變，也重視了整體反應(yīng)性，標(biāo)本兼治。患者應(yīng)注意肩部保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵襲，避免過勞。加強(qiáng)自身功能鍛煉需根據(jù)個(gè)體情況因人而異[4]，恰當(dāng)?shù)腻憻挷粌H有助于康復(fù)而且還能預(yù)防復(fù)發(fā)。

[1] 張明島. 上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[J]. 上海: 上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社, 1998: 246.

[2] 何玲. 臨床腧穴學(xué)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2003: 220-280.

[3] 李敏. 推拿配合針灸治療肩周炎療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥資訊, 2011, 3(6): 116.

[4] 楊春明. 針刺結(jié)合推拿治療肩周炎115例[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 3(6): 41.