李麗 張洪 李鳳蓮 武永紅

低場(chǎng)強(qiáng)核磁共振STIR序列膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

李麗 張洪 李鳳蓮 武永紅

目的探討低場(chǎng)強(qiáng)核磁共振STIR(短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列)序列對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價(jià)值。方法2011年2月至2013年2月期間，本院診治的30例膝關(guān)節(jié)外傷患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)/關(guān)節(jié)鏡確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，對(duì)確診患者的核磁共振MRI影像學(xué)表現(xiàn)，與手術(shù)/關(guān)節(jié)鏡結(jié)果比較。結(jié)果30例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者中28例MRI表現(xiàn)異常，另外MRI檢查還發(fā)現(xiàn)手術(shù)/關(guān)節(jié)鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的骨挫傷、隱匿性骨折等病變。結(jié)論對(duì)于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，低場(chǎng)強(qiáng)核磁共振檢查具有較好的診斷價(jià)值。

低場(chǎng)強(qiáng)核磁共振；STIR序列；膝關(guān)節(jié)軟骨損傷；診斷價(jià)值

近年來(lái)，隨著交通的快速發(fā)展，以及急速運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，部分患者合并關(guān)節(jié)軟骨損傷。X線攝片對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷具有較大診斷難度，而核磁共振(MRI)對(duì)此具有較高參考價(jià)值[1]。本研究中，2011年2月至2013年2月期間，河南省鶴壁市人民醫(yī)院核磁共振室診治的30例膝關(guān)節(jié)外傷患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)/關(guān)節(jié)鏡確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，對(duì)確診患者的核磁共振MRI影像學(xué)表現(xiàn)，與手術(shù)/關(guān)節(jié)鏡結(jié)果比較，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月至2013年2月期間，本院診治的手術(shù)/關(guān)節(jié)鏡確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷30例患者，其中男20例，女10例，年齡20.0～73.0歲，平均年齡(47.0±5.2)歲，其中左膝關(guān)節(jié)18例、右膝關(guān)節(jié)12例。

1.2MRI檢查方法 采用美國(guó)GE公司的signa contour 0.35T超導(dǎo)型核磁共振掃描儀，應(yīng)用STIR序列，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行矢狀面掃描，并對(duì)掃描圖像進(jìn)行三維重建，根據(jù)Outerbridg軟骨分級(jí)法，進(jìn)行臨床診斷。

1.3Outerbridg軟骨分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]①O級(jí)：正常。②I級(jí)：MRI顯示膝關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)正常，抑脂序列可見(jiàn)點(diǎn)狀低信號(hào)；③II級(jí)：MRI顯示膝關(guān)節(jié)軟骨信號(hào)異常，并伴有局部缺損，缺損范圍小于軟骨全層50%。④III級(jí)：MRI顯示膝關(guān)節(jié)軟骨信號(hào)異常，缺損范圍大于軟骨全層50%。⑤IV級(jí)：MRI顯示膝關(guān)節(jié)軟骨全部缺損，軟骨下骨質(zhì)、骨髓出現(xiàn)病變，抑脂序列顯示為高信號(hào)。

1.4觀察指標(biāo)及分析方法 對(duì)確診患者的核磁共振MRI影像學(xué)表現(xiàn)，與手術(shù)/關(guān)節(jié)鏡結(jié)果比較，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、半月板、交叉韌帶、關(guān)節(jié)下骨質(zhì)，以及關(guān)節(jié)周圍軟組織，進(jìn)行全面評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨分級(jí)結(jié)果 30例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者中28例MRI表現(xiàn)異常，根據(jù)Outerbridg軟骨分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中I級(jí)4例、II級(jí)5例、III級(jí)6例、IV級(jí)13例，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨分級(jí)結(jié)果(n,%)

2.2與手術(shù)/關(guān)節(jié)鏡結(jié)果對(duì)比分析 30例經(jīng)手術(shù)/關(guān)節(jié)鏡確診，而2例MRI表現(xiàn)沒(méi)有明顯異?；颊撸中g(shù)切開(kāi)后，1例發(fā)現(xiàn)軟骨損傷、1例關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離軟骨體。

3 討論

關(guān)節(jié)軟骨作為特殊結(jié)締組織，主要由軟骨細(xì)胞、基質(zhì)構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)軟骨的MRI成像序列中，STIR序列是公認(rèn)的最好顯示序列，采用脂肪抑制技術(shù)，將軟骨顯示為高信號(hào)，與周圍結(jié)構(gòu)、組織產(chǎn)生鮮明對(duì)比，另外，三維采集系統(tǒng)，能夠提高圖像的空間分辨率，大幅提高了膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床診斷率[3]。

膝關(guān)節(jié)軟骨由內(nèi)到外，依次分為以下4層：表區(qū)、中間區(qū)、深區(qū)，以及鈣化軟骨層。根據(jù)患者的年齡，選取合適顯示序列，一般情況下，MRI檢查能夠顯示2～3層結(jié)構(gòu)[4]。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷也分為急性損傷、慢性損傷，MRI檢查基本表現(xiàn)為軟骨信號(hào)和軟骨形態(tài)的變化。其中急性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷多是由于外傷、運(yùn)動(dòng)所致，好發(fā)于股外側(cè)髁、髕骨后內(nèi)側(cè)，輕微軟骨損傷即能引起軟骨信號(hào)變化，而軟骨形態(tài)卻正常，所以，1例MRI檢查正常，而手術(shù)證實(shí)為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。所以，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI檢查時(shí)，還需要結(jié)合臨床癥狀和體征，以及關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，提高臨床診斷率。

30例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者中28例MRI表現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為軟骨形態(tài)異常，包括局部軟骨變薄、軟骨部分或者全層缺失，STIR序列顯示為帶狀軟骨高信號(hào)影，伴有局部的低信號(hào)影。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者多伴有其他關(guān)節(jié)損傷，最常累及軟骨下骨損傷，STIR序列顯示為受損軟骨下方，出現(xiàn)小片狀高信號(hào)影。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI軟骨形態(tài)變化主要以表面不光滑、軟骨變薄、軟骨缺損，以及形成相對(duì)應(yīng)的軟骨病灶與軟骨下硬化灶，而且多累及多處關(guān)節(jié)損傷。所以，1例MRI檢查正常，而手術(shù)證實(shí)為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。因此，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI檢查時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查，結(jié)合病史，做好鑒別診斷，提高臨床診斷率。另外MRI檢查還發(fā)現(xiàn)手術(shù)/關(guān)節(jié)鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的骨挫傷、隱匿性骨折等病變。

本研究中，30例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者中28例MRI表現(xiàn)異常，總而言之，對(duì)于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，低場(chǎng)強(qiáng)核磁共振檢查通過(guò)抑制脂肪序列方式，較好地顯示膝關(guān)節(jié)軟骨的病變情況，具有較好的診斷價(jià)值，并與臨床癥狀、關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果相結(jié)合，為臨床診斷、損傷分級(jí)、損傷范圍，以及病情評(píng)估，提供客觀的理論依據(jù)。

[1] 曾旭文，低場(chǎng)強(qiáng)四肢關(guān)節(jié)磁共振在膝關(guān)節(jié)骨挫傷中的應(yīng)用. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,28(5)：550.

[2] 尤壯志. 低場(chǎng)強(qiáng)關(guān)節(jié)磁共振成像在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的臨床應(yīng)用研究. 中華臨床醫(yī)師雜志，2011,5(14)：4105.

[3] 文亞明，低場(chǎng)強(qiáng)磁共振梯度回波脂肪抑制在膝關(guān)節(jié)骨挫傷中的應(yīng)用. 放射學(xué)實(shí)踐，2008,20(6)：514.

[4] 丁愛(ài)民，0.5T磁共振診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的評(píng)價(jià). 中國(guó)CT和MRI雜志，2009,3(2)：55.

458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院核磁共振室