李中華

胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的臨床分析

李中華

目的分析研究胺碘酮治療心衰合并心律失常的臨床療效。方法選取本院于2009年3月到2012年9月收治的94例心衰合并心律失常患者，94例患者均被確診為心衰合并心律失常，采用胺碘酮進(jìn)行治療，對(duì)比94例患者未接受胺碘酮治療前的臨床癥狀表現(xiàn)，分析胺碘酮治療心衰合并心律失常的的效果以及安全性。結(jié)果用藥后，94例患者舒張壓和收縮壓明顯上升，心功能明顯好轉(zhuǎn)，心室率明顯下降，作用顯著，患者各方面身體狀況明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論在心衰合并心律失常治療中，使用胺碘酮可有效改善患者身體癥狀，改善患者的心功能，降低患者血壓，患者均無(wú)不良反應(yīng)，其治療方法在臨床治療中有推廣意義。

胺碘酮；心衰合并心律失常；臨床分析

心衰伴心律失常所導(dǎo)致的死亡率極高，如何采取有效的治療方法，進(jìn)行治療是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重要課題。作者選取吉林省前衛(wèi)醫(yī)院于2009年3月到2012年9月收治的94例心衰合并心律失?；颊?，94例患者均被確診為心衰合并心律失常，采用胺碘酮進(jìn)行治療，取得滿意治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2009年3月到2012年9月收治的94例心衰合并心律失?；颊?，其中女46例，男48例，年齡為52～96歲，平均年齡為(79.94±7.41)歲，其中風(fēng)濕性心臟病25例，擴(kuò)張型心肌病19例，心肌梗死11例，高血壓心臟病14例，冠心病13例，肺源性心臟病5例，尿毒癥心臟病7例。心律失常類型有竇性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)，頻發(fā)房性早搏。

1.2方法 經(jīng)確診，94例患者均為心衰合并心律失?；颊?，應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀器對(duì)患者身體狀況進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)，記錄患者的血壓、心率、心律以及體重等資料。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者胺碘酮注射液。初次進(jìn)行注射時(shí)，應(yīng)用劑量為150 mg胺碘酮，將其與20 ml生理鹽水進(jìn)行混合稀釋，進(jìn)行靜脈注射10min，而后維持滴注量為每分鐘1.0～1.5 mg，病情緩解，將滴注量降為0.5 mg/min。但一定要控制一天的用量最多為800 mg。靜脈使用最長(zhǎng)時(shí)間為3 d，最短時(shí)間為4h。根據(jù)患者病情的變化情況，對(duì)患者適當(dāng)增加或減少藥量，直到最終口服病情恢復(fù)。如出現(xiàn)室顫或無(wú)脈性室速所造成心臟停止跳動(dòng)，要采取心肺復(fù)蘇手術(shù)進(jìn)行治療，采用直流電復(fù)律與胺碘酮靜脈注射、腎上腺素結(jié)合進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

2.1治療前后患者身體狀況對(duì)比 用藥后，94例患者舒張壓和收縮壓明顯上升，心功能明顯好轉(zhuǎn)，心室率明顯下降，作用顯著，患者各方面身體狀況明顯好轉(zhuǎn)，具體見表1。

2.2患者出現(xiàn)不良反應(yīng) 在藥物治療的過(guò)程中，其中4例患者在用藥之后出現(xiàn)血壓下降，針對(duì)這種情況，及時(shí)將滴注減速，以0.5 mg/min速度進(jìn)行滴注，血壓穩(wěn)定回升，長(zhǎng)R-R間期消失，3例患者局部出現(xiàn)輕微靜脈炎，在局部使用硫酸鎂濕敷，病情獲得穩(wěn)定時(shí)，改用口服，直至患者身體癥狀消失。

表1 94例患者胺碘酮治療前后的心室率、血壓對(duì)比

3 討論

心衰是心血管疾病最嚴(yán)重病癥下所出現(xiàn)的癥狀，其預(yù)后差，患病率較高[1]。心律失常嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，心衰合并心律失常其中最為常見的臨床癥狀表現(xiàn)為心房顫動(dòng)和室性心律失常。心衰患者可合并不同種類的心律失常，其中在室上性心律失常中較為常見的病癥為房顫，并且與預(yù)后緊密相關(guān)，室性心律失常中包括非持續(xù)性及持續(xù)性室速、頻發(fā)性期前收縮。

心衰是各種功能性疾病或心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)疾病導(dǎo)致心室充盈及射血能力受損而引發(fā)的一系列癥狀，患者的體循環(huán)以及肺循環(huán)等出現(xiàn)淤血，呼吸困難[2]。心律失常是心律沖動(dòng)傳導(dǎo)、心搏頻率和節(jié)律、起源部位等其中任意一項(xiàng)不同于正常，其中心律異常的起源為異位心律以及竇性心律。心律異常，患者會(huì)出現(xiàn)房顫、心動(dòng)過(guò)速以及過(guò)早搏動(dòng)等，單純使用抗心律失常藥物更易導(dǎo)致心律失常出現(xiàn)。在治療心衰合并心律失?；颊?，選用高效低毒的藥物對(duì)于治愈患者效果更好。在治療心律失常的藥物中，種類較多，但胺碘酮其負(fù)性肌力作用最小，在治療合并器質(zhì)性心臟病尤其是房產(chǎn)中介左室功能不全的患者相對(duì)安全[3]。胺碘酮可有效抗心律失常，屬三級(jí)藥物，可以延長(zhǎng)心室肌纖維、心房、房室結(jié)動(dòng)作電位時(shí)程以及其有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度。在臨床治療中，可有效應(yīng)用于室上性和室性預(yù)激綜合征 、陣發(fā)性心房的顫動(dòng)以及撲動(dòng)、心動(dòng)早搏和過(guò)速等，對(duì)于伴有急性心肌梗死和充血性心力衰竭的心律失?；颊咝Ч@著[4]。

該藥物的成人口服劑量，治療室上性心律失常，每天0.4～0.6 g，于三餐之間服用，在服用14 d之后，根據(jù)患者病情需要，每天維持服用0.2～0.4 g。治療室性心律失常，每天服用0.6～1.2 g，于三餐之間服用，在服用14 d之后，根據(jù)患者病情需要，每天維持服用0.2～0.6 g。胺碘酮在人體組織內(nèi)緩慢運(yùn)轉(zhuǎn)，其親和力較高，不同人對(duì)生物利用度不同，平均是在50%左右，患者單劑量口服3～7h之后能達(dá)到峰濃度[5]。

從本次研究中可以看出，用藥后，94例患者舒張壓和收縮壓明顯上升，心功能明顯好轉(zhuǎn)，心室率明顯下降，作用顯著，患者各方面身體狀況明顯好轉(zhuǎn)，采用胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的效果顯著，副作用小，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[1] 王瑞源，李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩寞熜в^察與護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)，2010,21(21)：150-151.

[2] 佘德宇，張?zhí)鞎?，盧淑玲.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的臨床效果分析.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版)，2012,16(3)：18-19.

[3] 馬井安.胺碘酮治療快速型心律失常臨床分析50例.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(27)：62-94.

[4] 高福生，王建華.胺碘酮在救治急性左心衰中的應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011,11(19)：4602.

[5] 譚光林，段文濤，肖莉，等.胺碘酮在院前心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué)，2010,22(3)：456-457.

130012 吉林省前衛(wèi)醫(yī)院