張 紅，譚胡鑫

湖北民族學院附屬民大醫(yī)院(湖北恩施445000)

手術部位感染是主要的院內感染因素之一，約占全部醫(yī)院感染的15%［1－2］，導致住院時間的延長，費用增加，術前皮膚準備是預防手術部位感染有效的方法，衛(wèi)生部2010年頒布了《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)》［3］只明確了術前皮膚準備的一般原則及方法，未明確具體的手術部位術前準備的具體方法，目前國內外對于神經外科手術前的頭皮準備尚無統(tǒng)一標準［4］，本研究比較電動剪毛器結合特效清潔劑用于神經外科手術頭部術前皮膚準備的臨床應用，并與傳統(tǒng)止血鉗夾刀片法進行對比分析，旨在為降低患者院內感染發(fā)生率尋找理想的術前皮膚準備方法。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2013年6月擬行一期擇期神經外科手術患者98例，其中男性62例，女性36例，年齡19～74歲，平均年齡(4.4±2.1)歲;體質量47～72 kg，平均體質量(51.2±2.5)kg，手術時間3.4～5.6 h，平均用時(3.5±0.7)h，所有患者術前檢查心、肝、腎等重要臟器功能無明顯異常，所有患者血糖均在正常范圍，排除免疫低下、清潔劑、碘劑、麻醉藥物及抗菌藥物過敏患者，排除頭部皮膚疾病患者。98例患者按照數字隨機方法分為兩組:傳統(tǒng)組和實驗組，每組各49例，兩組患者在性別、年齡、體質量、手術時間等一般情況比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由手術室護士在手術當日術前2 h完成備皮，備皮前告知患者備皮的目的、意義及注意事項，評估患者頭部皮膚狀況，傳統(tǒng)組采用止血鉗夾刀片法先由常規(guī)清潔劑溫水濕潤頭發(fā)后順頭發(fā)生長方向剃掉手術部位的毛發(fā)，使用干燥紗布擦干頭部皮膚殘余發(fā)屑，無菌治療巾覆蓋包裹備皮部位直至手術間;實驗組采用電動剪毛器(含一次性備皮刀頭)，從頭部中間向兩邊的順序直至備皮完畢，用“嬌娜”清潔劑清洗備皮完畢的頭部皮膚，用碘伏棉球擦拭頭部手術部位區(qū)域，并用含有適量碘伏的紗布塊覆蓋于頭部，然后用無菌紗布遮蓋并戴網帽固定。

1.3 觀察指標 采用頭皮損傷程度評估表，由3名資深護理人員在3倍放大鏡下對皮膚準備質量進行評估，具體評估標準為:無刮痕、無任何刺痛等不適為優(yōu);局部微紅、無刮痕、無任何刺痛等不適感為良;出血點3處以下，有刮痕、有刺痛感或瘙癢感為中;出血點在3處或以上或可見小裂口，疼痛較明顯。在患者進入手術間前30 min在手術部位進行采樣送檢做48 h細菌培養(yǎng)。采用患者滿意度表調查患者對備皮準備情況進行滿意度調查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，細菌檢出率和滿意度比較采用χ2檢驗，皮損程度比較采用多格表卡方檢驗。

2 結果

2.1 細菌檢出率比較 經48 h細菌培養(yǎng)，更新組患者細菌檢出率明顯低于傳統(tǒng)組(χ2=72.937，P=0.000)。見表1。

表1 兩組患者細菌檢出率比較(n=49)

2.2 皮損程度比較 經多格表卡方檢驗，更新組備皮區(qū)皮損程度明顯低于傳統(tǒng)組(χ2=60.47，P=0.000)。見表2。

表2 兩組患者皮損程度比較

2.3 備皮滿意度比較 更新組患者在疼痛感、癢感和舒適感的滿意率上均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。見表3。

表3 兩組患者備皮滿意度比較

3 討論

術前皮膚準備簡稱備皮，是在術前將手術部位剔除毛發(fā)并行體表清潔的術前準備工作，其目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數量，旨在降低術后切口感染率［5］。目前常用的備皮準備包括剃毛備皮和不剃毛備皮，不剃毛法又可分為剪毛消毒、脫毛消毒和消毒劑清潔等，近年來多采用小范圍剃毛或剪毛并與清潔劑結合備皮的方法。Kamel C等［6］研究發(fā)現，剃除毛發(fā)可增加術后感染率，劉爽等［7］研究顯示剃毛與否與切口感染率無明顯相關性。李柳英等［8］研究表明，頭部小范圍剃毛法只在切口部位剪去3 cm的頭發(fā)，與傳統(tǒng)剃毛備皮法比較，可降低疼痛不適感，但對切口感染率影響不明顯。

目前備皮工具主要包括剃須刀、電動剃毛器、推剪和刮刀等，研究表明［9－10］這些備皮刀具均可能存在中間型葡萄球菌，如果消毒不當可導致交差感染，因此最好使用一次性備皮工具。本組結果顯示，更新組細菌檢出率明顯低于傳統(tǒng)組，主要是由于本組采用備皮后再涂抹特效清潔劑，然后用含碘伏的紗布覆蓋，最大限度抑制了手術區(qū)域細菌生長機會。采用傳統(tǒng)的刀片備皮方法，對于操作者的技術要求極高，很難避免頭皮損傷，增加了術后切口感染風險，而更新組采用含一次性備皮刀頭的電動剪毛器通過上下兩排刀頭，其中貼近皮膚的一排不運動，而上排的刀頭快速運動達到剔除毛發(fā)的目的，可有效避免頭皮破損，同時增加患者舒適度和耐受度。

綜上所述，采用一次性備皮刀頭的電動剪毛器剪毛，特效清潔劑消毒去污，含碘伏的紗布覆蓋抑菌的備皮方法，可有效降低細菌檢出率，皮損程度較輕，患者滿意度較高，適合在神經外科頭部手術前備皮中推廣使用。

［1］ 李宗婷.術前皮膚準備的研究進展［J］.天津護理，2009，17(1):59.

［2］ 蒲丹，陳敏，張衛(wèi)東.術前備皮的研究進展［J］.四川醫(yī)學，2009，7(7):1160－1162.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.第187號令［ ］.外科手術部位感染預防與控制技術指南，2010－12－14.

［4］ Scowcroft T.A critical review of the literature regarding the use of povidone iodine chlorhexidine gluconate for preoperative surgical skin preparation［J］.J Perioper Pract，2012，22(3):95－99.

［5］ 毛永賢，郭蘭栓，宋瑞.兩種備皮方法效果對比分析［J］.中國誤診學雜志，2011，10(11):7094.

［6］ Kamel C，McGahan L，Polisena J，et al.Preoperative skin antiseptic preparations for preventing surgical site infections:a systematic review［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2012，33(6):608－617.

［7］ 劉爽，王福莉，蔡文芳，等.改良頭部術區(qū)備皮液在臨床的應用［J］.現代生物醫(yī)學進展，2013，13(5):928－931.

［8］ 李柳英，毛曉萍，詹升全，張石紅.神經外科鎖孔手術兩種備皮方法臨床研究［J］.中華護理雜志，2004(2):4－6.

［9］ 魏愛環(huán)，宋葆蕓，馮英璞，等.消毒凝膠作為備皮潤滑劑的臨床應用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(20):4287.

［10］ 齊靜.手術室醫(yī)院感染危險因素分析及管理對策［J］.現代預防醫(yī)學，2010，(18):3484－3485.