潘 飛 李玉鳳 (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100)

老年期抑郁癥是老年期常見的精神障礙，研究發(fā)現(xiàn)〔1～4〕，認(rèn)知障礙的癥狀群是抑郁癥常見、獨立且核心的癥狀之一，老年期抑郁癥表現(xiàn)尤為突出。事件相關(guān)電位P300(ERP-P300)在反映精神疾病認(rèn)知方面的改變及其意義等問題上有一定的臨床價值〔5，6〕。探究性眼動(EEM)是通過眼球的活動來反映受試者的精神狀況和認(rèn)知功能，在抑郁癥患者的臨床應(yīng)用已有相關(guān)報道〔7，8〕。目前還沒有針對某一種藥物治療前后老年期抑郁癥患者ERP-P300和EEM的變化及相關(guān)性的研究，本文就此進(jìn)行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 來自2009年2～12月我院門診及住院的首發(fā)老年期抑郁癥患者，實驗組入組條件:(1)符合DSM-Ⅳ心境障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，(2)首發(fā)年齡≥60歲，(3)漢密爾頓抑郁量表24項評分≥21分，(4)簡易智能精神狀況檢查表(MMSE)＞27分;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他精神障礙或藥物依賴者，(2)目前患有嚴(yán)重的軀體疾病或嚴(yán)重藥物過敏者，(3)參加其他臨床藥物研究者，(4)知情后不合作者，(5)患有影響眼球活動疾病的患者;共32例患者，男14例，女18例，年齡60～80〔平均(67.41±4.35)〕歲，受教育年限5～15年，平均(7.84±2.07)年。正常對照組入組條件:(1)無嚴(yán)重軀體疾病，(2)目前精神狀況良好，既往無各類精神障礙，(3)二系三代無任何精神疾病遺傳史，(4)MMSE＞27分;選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院離退休人員32例，其中男16例，女16例，年齡在60～80〔平均(67.50±5.13)〕歲，受教育年限 5～15年，平均(8.29±2.34)年，在年齡、性別和受教育年限等方面與患者組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 給藥方法 患者均接受米氮平治療6 w，起始劑量15 mg/d，以最大療效和最小不良反應(yīng)為用藥原則，2～3 d調(diào)整藥量一次，2 w內(nèi)加至最大劑量。入組患者米氮平的治療量為15～45 mg/d，平均劑量(31.4±6.2)mg/d。治療期間不合并其他抗抑郁和抗精神病藥物。

1.3 EEM測定 采用上海產(chǎn)迪康DEM-2000型眼動檢測儀，首次測定在門診或住院當(dāng)天完成，再次測定在治療6 w后進(jìn)行。異常標(biāo)準(zhǔn)判定:凝視點數(shù)(NEF)＜28和(或)反應(yīng)性探索(RSS)評分＜7為異常。

1.4 ERP-P300測定 采用丹迪Keypoint4型誘發(fā)電位儀，首次測定在門診或住院當(dāng)天完成，再次測定在治療6 w后進(jìn)行。異常標(biāo)準(zhǔn)判定:以正常對照組為參照，P3潛伏期延長和(或)波幅降低超過對照組的均數(shù)加減兩個標(biāo)準(zhǔn)差為異常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包根據(jù)不同資料類型選擇配對樣本t檢驗或獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 EEM、ERP-300結(jié)果比較 EEM實驗組治療前分別與治療后及正常對照組相比較NEF和RSS均明顯降低(P＜0.01)。ERP-P300實驗組治療前分別與治療后及正常對照組相比較P3潛伏期均明顯延長，P3波幅均明顯降低。見表1、表2。

2.2 ERP-P300和EEM治療前后相關(guān)性分析 實驗組治療前、后P3潛伏期與EEM測定中 NEF、RSS均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.39、-0.63、-0.48、-0.76，P ＜0.05)。

2.3 實驗組ERP-P300和EEM主要指標(biāo)治療前后差值的相關(guān)分析 P3潛伏期差值與NEF、RSS差值均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01);P3波幅差值與NEF、RSS差值均呈現(xiàn)正相關(guān)(P ＜0.05，P ＜0.01)。見表3。

表1 實驗組治療前、后及正常對照組EEM(±s，n=32)

表1 實驗組治療前、后及正常對照組EEM(±s，n=32)

t1為實驗組治療前、后比較，t2為實驗組治療前和正常對照組比較:1)P＜0.01;下表同

EEM 治療前 治療后 正常對照組 t1值 t2值NEF 20.00±3.42 27.34±2.441)27.19±3.741)17.091)8.031)RSS 3.84±1.20 6.38±1.931) 6.84±2.001) 11.061)7.411)

表2 兩組治療前后ERP-P300比較(±s，n=32)

表2 兩組治療前后ERP-P300比較(±s，n=32)

組別 P3潛伏期 P3波幅實驗組 治療前384.81±27.74 3.57±3.59治療后 351.06±20.66 5.85±2.92正常對照組 338.35±13.90 6.79±2.69 t1值 8.411) 5.741)t2值 8.471) 4.051)

表3 實驗組ERP-P300和EEM主要指標(biāo)治療前后差值的相關(guān)性(r，n=32)

3 討論

近幾年來，關(guān)于老年期抑郁癥認(rèn)知功能障礙的研究倍受重視，而認(rèn)知功能缺陷主要表現(xiàn)在注意力、記憶及執(zhí)行功能等方面〔4〕。在人類所有參與認(rèn)知的感官當(dāng)中，視覺認(rèn)知始終處于主導(dǎo)地位，正常人在視覺識別的初始階段，常積極的采用有選擇性注意，主動地移動眼球來觀察事物，期望從中獲取更多的信息。因此可以通過EEM測定反映老年期抑郁癥患者注意力的障礙程度。

目前對于眼球運動與精神活動關(guān)系的研究在國內(nèi)外均有開展，研究〔7～11〕表明:精神分裂癥和抑郁癥患者均存在認(rèn)知功能障礙，其眼球運動有較高的異常率，精神分裂癥患者和抑郁癥患者EEM測定的NEF和RSS評分明顯低于正常，抑郁癥眼動檢查結(jié)果(均數(shù))介于正常與精神分裂癥之間。在本研究EEM測定的NEF和RSS評分中，老年期抑郁癥患者治療前均顯著低于治療后和正常老年人。這與國內(nèi)外一些學(xué)者的研究結(jié)果基本一致〔7～11〕。EEM測定的主要指標(biāo) NEF和 RSS反映患者的認(rèn)識、記憶、注意及再認(rèn)、回憶比較等方面的認(rèn)知功能，老年期抑郁癥患者的NEF和RSS評分均降低，提示老年期抑郁癥患者存在認(rèn)知方面的功能障礙。

ERP的P300成分是一種長潛伏期腦誘發(fā)電位，它是在受試者注意到某客體并對其進(jìn)行認(rèn)識加工時(如思維、情感、記憶、判斷等)，在受試者頭皮記錄下來的電位，在評價認(rèn)知功能方面具有客觀、敏感及特異性強等優(yōu)點，P3屬內(nèi)源性成分，其波形、潛伏期能反映受試者認(rèn)知功能障礙程度。國內(nèi)外的一些研究表明〔12～15〕:抑郁癥患者較正常人的ERP-P300的潛伏期明顯延長。本研究與國內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果相似〔12～15〕，這說明老年期抑郁癥患者普遍存在著認(rèn)知功能下降。本文結(jié)果顯示進(jìn)一步證實了抑郁癥患者認(rèn)知功能損害的特點，特別是在注意力方面的損害比較突出。本文表明此兩項指標(biāo)有較高的一致性和敏感性。

綜上所述，通過對老年期抑郁癥患者EEM和ERP-P300的研究，進(jìn)一步證實了其存在認(rèn)知方面的功能障礙，作為兩種無創(chuàng)的檢查，EEM和ERP-P300有較強的內(nèi)在聯(lián)系，有較高的一致性和敏感性，將對老年期抑郁癥的診斷及治療提供有力的證據(jù)，值得臨床推廣使用。

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