陳玉嵐 張向陽 珠勒皮亞·司馬義 徐新娟 蔡 堅(jiān)

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高血壓科，新疆 烏魯木齊 830054)

高血壓與高同型半胱氨酸(Hcy)水平密切相關(guān)，Hcy水平升高可以加重血管硬化，增加心血管疾病的發(fā)生率。臨床上常用動(dòng)脈脈搏波傳播速度(PWV)來衡量動(dòng)脈僵硬度，可以作為評價(jià)動(dòng)脈彈性功能的指標(biāo)，對早期預(yù)測血管功能有著重要參考作用。本文通過分析老年高血壓腦梗死患者Hcy水平與臂踝脈搏波傳播速度(BaPWV)的關(guān)系，并研究BaPWV的影響因素，探尋高Hcy對高血壓血管疾病的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月來我院治療的305例老年高血壓腦梗死患者，其中男177例，女128例，年齡59～83歲，平均(67.5±11.3)歲。按照BaPWV大小分組，以1 400 cm/s作為臨界值，當(dāng)BaPWV＜1 400 cm/s為正常組，BaPWV≥1 400 cm/s為非正常組，其中正常組167例，非正常組138例。根據(jù) Hcy水平分為 Hcy≥15 μmol/L組 162例，Hcy＜15 μmol/L 組143例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，并經(jīng)CT或MRI證實(shí);②收縮壓(SBP)≥140 mmHg，舒張壓(DBP)≥90 mmHg;③實(shí)驗(yàn)前1 w未進(jìn)行任何降壓治療或服用其他降壓藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心、腎功能不全者;②伴有糖尿病、心肌炎、外周血管病變或其他慢性疾病;③酗酒或抽煙過量者;④惡性腫瘤患者;⑤伴有其他血液系統(tǒng)疾病。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

1.4.1 病例收集 詳細(xì)詢問并記錄患者的病史，常規(guī)血壓、心電圖、超聲等檢查，測量患者的體重和身高，并計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.4.2 血壓測定 測定患者的血壓，計(jì)算脈壓(PP)、脈壓指數(shù)(PPI)，其中 PP=SBP-DBP，PPI=PP/SBP。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者清晨空腹肘靜脈取血，采用HDF2600全自動(dòng)生化分析儀測量空腹血糖(FPG)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白(LDL-C)，高密度脂蛋白(HDL-C)，總膽固醇(TC)的水平。采用ELISA法(酶標(biāo)法)測量血漿Hcy水平，Hcy≥15 μmol/L 為高 Hcy血癥。

1.4.4 BaPWV測量 采用歐姆龍科林-BP203RPE-Ⅱ(VP-1000)全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測儀對患者雙側(cè)BaPWV進(jìn)行測量，使用前輸入患者的性別、姓名、身高、體重等相關(guān)指標(biāo)，測量前患者在25℃的環(huán)境下休息30 min，取仰臥位對雙側(cè)肱動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈進(jìn)行測量，連續(xù)測量3次，取平均值。雙側(cè)BaPWV值取數(shù)值高的一側(cè)作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)〔2，3〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，采用正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以±s表示。組間均數(shù)采用t檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸模型對BaPWV的影響因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 Hcy水平與一般指標(biāo)的關(guān)系 不同Hcy水平組BMI、FPG、TG、LDL-C、HDL-C、TC 水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，見表1。

2.2 BaPWV大小與一般指標(biāo)的關(guān)系 BaPWV大小與BMI、FPG、TG、LDL-C、HDL-C、TC 水平均無顯著相關(guān)(P ＞0.05);但非正常組 Hcy水平顯著高于正常組(t=7.357，P＞0.05)，見表2。

2.3 Hcy水平與血壓的關(guān)系 Hcy≥15 μmol/L組 SBP、PP、PPI、BaPWV均明顯高于 Hcy＜15 μmol/L組(P ＜0.05)，DBP也低于 Hcy＜15 μmol/L組，說明隨著 Hcy含量增加，SBP、PP、PPI、BaPWV也隨著升高，見表3。

表1 Hcy水平與一般指標(biāo)的關(guān)系(±s)

表1 Hcy水平與一般指標(biāo)的關(guān)系(±s)

組別 n BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)Hcy＜15 μmol/L組 162 26.77±3.54 5.12±0.56 5.06±0.87 2.17±0.67 1.31±0.27 3.15±0.71 Hcy≥15 μmol/L組 143 27.13±3.17 5.14±0.69 5.13±0.71 2.15±0.73 1.28±0.19 3.17±0.69 t/P值 0.931/0.353 0.276/0.783 0.773/0.440 0.249/0.803 1.132/0.259 0.249/0.804

表2 BaPWV大小與一般指標(biāo)的關(guān)系(±s)

表2 BaPWV大小與一般指標(biāo)的關(guān)系(±s)

組別 n Hcy(μmol/L)BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)正常組 167 11.73±4.71 26.77±3.54 5.12±0.56 5.06±0.87 2.17±0.67 1.31±0.27 3.15±0.71非正常組 138 15.64±4.51 27.13±3.17 5.22±0.69 5.21±0.71 2.15±0.73 1.28±0.19 3.27±0.69 t/P值 7.357/＜0.001 0.926/0.355 1.370/0.172 1.658/0.098 0.249/0.803 1.135/0.257 1.488/0.138

表3 Hcy水平與血壓的關(guān)系(±s)

表3 Hcy水平與血壓的關(guān)系(±s)

組別 n SBP(mmHg)DBP(mmHg)PP(mmHg) PPI BaPWV(cm/s)Hcy＜15 μmol/L組 162 137.47±10.97 75.53±9.72 65.41±12.86 0.47±0.07 1 303.43±273.12 Hcy≥15 μmol/L組 143 159.75±9.65 70.76±8.71 89.93±12.31 0.57±0.05 1 543.47±276.79 t/P值 18.720/＜0.05 4.489/＜0.05 16.953/＜0.05 14.184/＜0.05 7.612/＜0.05

2.4 BaPWV大小與血壓的關(guān)系 BaPWV非正常組SBP、PP、PPI、BaPWV明顯高于正常組(P＜0.05)，DBP也低于正常組，見表4。

2.5 Hcy、BaPWV Pearson 相關(guān)性分析 Hcy 與 SBP、PP、PPI、BaPWV 呈正相關(guān);BaPWV 與 SBP、PP、PPI、Hcy呈正相關(guān)，見表5，表 6。

2.6 多因素Logistic回歸分析 以BaPWV為因變量，BMI、FPG、TG、LDL-C、HDL-C、TC、SBP、PP、PPI、Hcy作為自變量進(jìn)行分析，最后進(jìn)入模型的變量為Hcy和PP，說明Hcy和PP是腦梗死患者BaPWV升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表7。

表4 BaPWV大小與血壓的關(guān)系(±s)

表4 BaPWV大小與血壓的關(guān)系(±s)

組別 n SBP(mmHg)DBP(mmHg)PP(mmHg)PPI正常組 167 144.79±11.1774.73±8.83 71.91±13.820.49±0.09非正常組 138 156.47±13.1270.31±8.17 86.07±14.370.55±0.06 t值 8.397 4.500 8.747 6.697 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 Hcy與SBP、PP、PPI及BaPWV的相關(guān)性分析

表6 BaPWV與Hcy、SBP、PP及PPI的相關(guān)性分析

表7 BaPWV影響因素多元線性回歸分析

3 討論

我國高血壓患者平均Hcy水平≥15 μmol/L，約有85%的患者有不同程度的血漿Hcy升高〔4〕。有研究證實(shí)〔5〕，Hcy是引起動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，老年患者是高血壓的高發(fā)人群，常伴有高Hcy血癥。Hcy引起腦梗死的原因主要有〔6，7〕:①促進(jìn)動(dòng)脈硬化的程度;②產(chǎn)生氧自由基，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化;③刺激血小板聚集，促進(jìn)血栓的形成;④降低內(nèi)皮細(xì)胞的活性，激活內(nèi)源性凝血因子，破壞抗凝和凝血的平衡機(jī)制。在因Hcy導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)和動(dòng)脈硬化時(shí)，一旦受到誘發(fā)因素的刺激，很容易發(fā)生腦梗死事件。本研究說明隨著Hcy含量增加，SBP、PP、PPI、BaPWV 也隨著升高;Hcy水平與BP、PP和血管僵硬度密切相關(guān)，Hcy升高伴隨著血壓升高、血管僵硬度增加和脈壓增大，血管損傷程度加重。

臨床上常用動(dòng)脈僵硬度作為衡量動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)，各種原因?qū)е碌难懿∽兙梢越档脱艿捻槕?yīng)性，增加血管僵硬度。PWV可以很好地反映動(dòng)脈擴(kuò)張性，PWV快，說明動(dòng)脈血管的擴(kuò)張性較差，僵硬度高，血管彈性差〔8，9〕。測量PWV可以快速方便的檢查血管僵硬度，因此在高血壓指南中〔10〕，將CfPWV＞12 m/s作為血管硬化的早期預(yù)測指標(biāo)，CfPWV主要反映大動(dòng)脈的硬化程度，而BaPWV是肌性動(dòng)脈硬化的反映，聯(lián)合CfPWV和BaPWV檢查，可以很好地反映機(jī)體血管情況。本文結(jié)果提示，BP、PP越大，對動(dòng)脈血管壁的損傷也越大，而Hcy引起的血管硬化是導(dǎo)致PWV增加的病理基礎(chǔ);動(dòng)脈硬化會(huì)增加心臟后負(fù)荷，減少心肌再灌注，此外，壓力波增大也會(huì)對部分重要器官造成損傷，各種因素最終導(dǎo)致各種心血管意外發(fā)生。

綜上所述，高Hcy血癥是引起動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗死的主要原因，Hcy水平與動(dòng)脈僵硬度密切相關(guān)。在高血壓腦梗死的老年患者中，Hcy水平越高，PWV傳播越快，動(dòng)脈硬化越明顯。因此臨床上可以通過降低Hcy水平來緩解動(dòng)脈硬化和降低腦梗死的發(fā)病率。

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