周 紅 胡亞莉 王硯寧 張軍利 張 勇

解放軍第二五二醫(yī)院皮膚科，河北保定 071000

共聚焦激光掃描顯微鏡（CLSM）又稱皮膚CT，是一項新的無創(chuàng)性皮膚影像技術(shù)，具有在體、實時、動態(tài)三維計算機斷層成像特點。國外學(xué)者利用皮膚CT 對基底細(xì)胞癌[1]、接觸性皮炎[2]、毛囊炎[3]、日光性角化[4]等多種皮膚病進行研究。筆者將這一技術(shù)應(yīng)用于臨床上不易鑒別的早期脂溢性角化病和扁平疣的檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年6～10月來解放軍第二五二醫(yī)院門診皮膚科就診患者30例，臨床診斷為扁平疣，其中，男10例，女20例；年齡20～30 歲，平均25 歲；病程1～3年。臨床診斷為脂溢性角化病患者30例，其中，男10例，女20例；年齡20～30 歲，平均25 歲；病程1～3年；臨床表現(xiàn)：面部、手背、上肢可見米粒至黃豆大的褐色或膚色斑丘疹。

1.2 皮膚CT 檢測方法

皮膚CT 檢測：采用皮膚CT（VivaScope1500，美國Lucid 公司）成像系統(tǒng)分別對該60例患者皮損進行共聚焦掃描成像。光源為830 nm 的激光束，輸出功率1.0～4.5 mJ/cm2，橫向分辨率 2 μm，軸向分辨率 1.6 μm，鏡頭為 30 ×水浸物鏡，介質(zhì)分別為隱形眼鏡舒潤液（黏合窗與皮膚間）和醫(yī)用超聲耦合劑（鏡頭和黏合窗間），掃描深度為300 μm 以內(nèi)的表皮層及真皮淺層組織，皮膚CT 掃描后，取同一處皮損行常規(guī)組織病理檢查，比較皮膚CT 掃描圖像和組織病理結(jié)果。

2 結(jié)果

脂溢性角化病患者和扁平疣患者皮損圖像和病理組織切片見圖1、2。30例脂溢性角化病患者皮膚CT 掃描圖像基本一致，顯示為：角質(zhì)層厚度增加，呈相對高折光性特點，且皮溝增寬（見圖3A）。棘層增厚，棘細(xì)胞呈多邊形，含有一個圓形或卵圓形的暗色區(qū)域，其相對的核周圍有一圈明亮的胞漿[5]呈蜂巢狀排列。基底細(xì)胞層呈亮環(huán)狀圍繞暗色的真皮乳頭排列。約50%的患者皮損可見假性角囊腫（見圖3B），呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的低折光區(qū)域。乳頭瘤樣增生皮膚CT 顯示為腦回樣改變（見圖3C）。

30例扁平疣患者中，6例皮損皮膚CT 掃描圖像與上述脂溢性角化病一致，后經(jīng)病理學(xué)證實為脂溢性角化病。其余22例顯示為：角質(zhì)層厚度增加，呈相對高折光性特點，皮溝變窄甚至消失（見圖4A）。棘層增厚，棘層上部可檢測到體積較大呈現(xiàn)圓形、橢圓形或梭形的胞質(zhì)折光率較低的空泡細(xì)胞，大小較為一致，似玫瑰花瓣樣或同心圓形外觀（見圖 4B）。

圖1 患者皮損圖像

圖2 患者皮損組織病理學(xué)改變（HE 染色）

圖3 脂溢性角化病患者皮損皮膚CT

3 討論

圖4 扁平疣患者皮損皮膚CT

扁平疣是一種常見的病毒感染性皮膚病，其臨床表現(xiàn)為米粒大到綠豆大扁平隆起的皮疹，表面光滑，質(zhì)硬，淺褐色或正常皮色，圓形，橢圓形或多角形[6]。通過以上結(jié)果，可見不少早期脂溢性角化?。ㄋ追Q老年疣）患者被誤診為扁平疣，經(jīng)抗病毒治療無好轉(zhuǎn)來診，浪費醫(yī)療資源又增加患者負(fù)擔(dān)。我科引進皮膚CT 對鑒別扁平疣和早期脂溢性角化病提供很大幫助。

皮膚CT 對脂溢性角化病和扁平疣的圖像特征對照，可見二者均具有角質(zhì)層增厚，棘層增厚的共性，但是，在角質(zhì)層、脂溢性角化病患者可見皮溝增寬，扁平疣皮損皮溝幾乎消失，這是鑒別點之一。第二，扁平疣患者的棘層細(xì)胞排列具有特征性，即圓形或玫瑰花瓣形，并且細(xì)胞胞體較正常大，這與脂溢性角化病不同。第三，在脂溢性角化病中可見假性角囊腫的形成，即顯著增厚的角質(zhì)層不規(guī)則下陷在表皮內(nèi)形成含有角質(zhì)的囊性結(jié)構(gòu)，扁平疣則無此特征。第四，脂溢性角化病由于乳頭瘤樣增生，皮膚CT 中顯示為境界清晰的腦回樣改變，其中黑色區(qū)域類似于腦回的溝相當(dāng)于組織病理中充滿角質(zhì)的凹陷部分，類似于腦回的灰色帶狀結(jié)構(gòu)與組織病理中的索狀及舌狀基底樣細(xì)胞相一致。另外，扁平疣的空泡細(xì)胞需與疣狀表皮發(fā)育不良的空泡細(xì)胞鑒別，后者表皮上部可見大量不規(guī)則（圓形、橢圓形及梭形），大小不一的細(xì)胞分布[7]。而光線性角化病的表皮異型細(xì)胞表現(xiàn)為表皮結(jié)構(gòu)紊亂，棘層和基底層細(xì)胞大小不一，細(xì)胞核呈現(xiàn)不典型性，大小形態(tài)多形性，為暗黑色圓形，橢圓形位于細(xì)胞中央，被明亮邊緣清晰的胞質(zhì)包繞，細(xì)胞間隙增大，細(xì)胞常拉長[8]。

皮膚CT 是利用新一代反射模式的激光共聚焦顯微鏡原理，對皮膚病變部位進行掃描成像的新型設(shè)備。雖組織病理學(xué)是皮膚診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其有創(chuàng)性，患者依從性差，皮膚CT 的問世克服了這一弱點，具有原位、在體、實時、動態(tài)成像等優(yōu)點[9]。對表皮和真皮乳頭有較高的分辨率，皮膚CT 體現(xiàn)了扁平疣和脂溢性角化病特征性改變。但皮膚CT 也有其局限性，比如穿透深度有限、非平坦部位不能檢測等，相信隨著技術(shù)的成熟，皮膚CT 會為臨床診斷及鑒別診斷提供有力的證據(jù)。

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