張 詠 韓 楊 唐宇軍 潘 峰 滿 毅 謝 葒 賈連順▲

1.長征醫(yī)院閘北分院骨科，上海 200070；2.長征醫(yī)院閘北分院高壓氧科，上海 200070

脊髓型頸椎病等頸椎疾病患者其主要常見癥狀是由于頸脊髓受到慢性的壓迫出現(xiàn)脊髓壓迫癥，患者由于脊髓受壓導(dǎo)致肢體、反射、感覺等障礙，因此對于此類患者通常需要手術(shù)治療與緩解脊髓受壓情況[1-2]，但是手術(shù)治療會對患者脊髓導(dǎo)致新的刺激，并且手術(shù)后的再灌注等也會加重脊髓負(fù)擔(dān)。高壓氧治療在近年來在神經(jīng)外科用于促進神經(jīng)恢復(fù)的主要方法，其臨床治療效果較為肯定[3-5]。本研究對收治頸椎疾病患者具有脊髓壓迫者術(shù)前采取高壓氧預(yù)處理治療，觀察手術(shù)前后神經(jīng)功能變化情況，旨在探討頸椎疾病患者術(shù)前高壓氧預(yù)處理對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，以期能為以后診治此類患者提供一定的科學(xué)參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月～2011年8月長征醫(yī)院閘北分院確診為脊髓型頸椎病并且具有脊髓壓迫癥患者80例作為研究對象，所有患者均進行CT及MR檢查確診，并且排除嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、畸形及惡性腫瘤、原發(fā)性神經(jīng)根病、單純椎間盤突出等患者。入選80例患者，其中男48例，女32例，年齡38～71歲，病程在2～8年，單節(jié)段椎間盤突出者有34例，多節(jié)段椎間盤突出者46例，患者均有不同程度的四肢肌力下降表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為手指活動靈活性的下降，肌肉萎縮，肢體麻木等。按照隨機分組原則，分為治療組及對照組各40例，治療組男25例，女15例，平均年齡（52.94±6.38）歲，平均病程（3.38±0.27）年，單節(jié)段椎間盤突出者 18例，多節(jié)段椎間盤突出者22例；對照組男23例，女17例，平均年齡（54.11±6.13）歲，平均病程（3.42±0.22）年，單節(jié)段椎間盤突出者16例，多節(jié)段椎間盤突出者24例。兩組患者在年齡、性別、病程及疾病累計部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組患者不同時間點JOA評分分值及改善率比較（分，±s）

表1 兩組患者不同時間點JOA評分分值及改善率比較（分，±s）

注：JOA：日本骨科協(xié)會

組別例數(shù) 入院 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后6個月 3 d改善率（%）6個月改善率（%）對照組治療組t值P值40 40 9.47±1.16 9.38±1.22 0.34>0.05 9.47±1.16 9.42±1.24 0.19>0.05 13.57±1.52 15.42±1.78 5.00<0.05 12.12±1.29 12.98±1.33 2.94<0.05 54.45±2.28 79.16±3.43 37.94<0.05 35.19±0.83 46.97±0.57 74.00<0.05

1.2 方法

所有患者均常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等檢查，常規(guī)性術(shù)前準(zhǔn)備。治療組術(shù)前1周開始進行高壓氧治療（儀器為山東煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的YC32100/0.3 MPa-30Ⅶ型空氣加壓艙），治療壓力0.2 MPa，升壓15 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，中間休息2次，每次休息時間為5min，減壓20min，高壓氧治療總時程105min，1次/d。對照組不做高壓氧治療。兩組患者麻醉及手術(shù)治療方法相同，手術(shù)麻醉為氣管插管下全麻，麻醉滿意后進行手術(shù)，術(shù)式均為頸后入路椎板切除減壓術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測心電變化及血氧飽和度、血壓等生命體征。手術(shù)由同一組醫(yī)生進行手術(shù)，以減少人為因素導(dǎo)致的誤差，術(shù)后兩組高壓氧治療1周。

1.3 神經(jīng)體感誘發(fā)電位（SEP）監(jiān)測方法

SEP檢測采用美國Medtronic公司生產(chǎn)KEYPIONT型誘發(fā)電位儀，檢查環(huán)境要求安靜，溫度在25℃左右，患者取平臥位，閉目，放松全身，頭部針電極置國際10/20系統(tǒng)的C2點后2 cm記錄，后為參考，疊加200次，分析時間100 ms，帶通范圍0.5～2.0 kHz，雙極表面電極刺激，負(fù)極朝向近心端，兩極相距3 cm，記錄尺神經(jīng)SEP。

1.4 觀察指標(biāo)及隨訪

觀察患者手術(shù)前、術(shù)后入院時、術(shù)前、術(shù)后3 d和術(shù)后6個月時JOA評分[6]及術(shù)后改善率，術(shù)后改善率=（術(shù)后評分-術(shù)前評分）/（17-術(shù)前評分）×100，觀察 SEP 手術(shù)前后監(jiān)測N1、P1波結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SAS 6.1軟件包，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點JOA評分分值及改善率比較

兩組患者入院時及術(shù)前JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療組術(shù)后3 d、術(shù)后6個月JOA評分、改善率明顯較對照組高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時間點SEP變化比較

兩組患者術(shù)后3 d、術(shù)后6個月時的N1、P1波比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2、3。

表2 兩組患者不同時間點N1波變化比較（ms，±s）

表2 兩組患者不同時間點N1波變化比較（ms，±s）

組別例數(shù) 入院 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后6個月對照組治療組t值P值40 40 12.52±1.42 12.64±1.37 0.38>0.05 12.47±3.31 12.52±3.22 0.07>0.05 13.93±2.91 12.71±1.46 2.37<0.05 11.52±0.97 12.43±2.34 2.27<0.05

表3 兩組患者不同時間點P1波變化比較（ms，±s）

表3 兩組患者不同時間點P1波變化比較（ms，±s）

組別例數(shù) 入院 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后6個月對照組治療組t值P值40 40 6.63±4.22 6.65±4.20 0.02>0.05 6.84±0.42 6.75±0.54 0.83>0.05 7.11±0.53 6.87±0.62 2.64<0.05 7.12±0.86 7.56±0.53 2.00<0.05

3 討論

脊髓型頸椎病等頸椎疾病是臨床骨科最常見疾病，隨著病情的發(fā)展頸部脊髓神經(jīng)會出血脊髓壓迫癥，而脊髓是人體主要的神經(jīng)系統(tǒng)組成部分，腦組織的神經(jīng)指令需要通過脊髓傳達到全身各個部位，脊髓受壓后神經(jīng)傳達會受到影響，為了解除脊髓受壓及阻止脊髓病變的進一步發(fā)展，因此手術(shù)外科治療成為治療頸椎具有脊髓壓迫癥患者的主要方法。但是臨床有多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療無論動作如何輕柔還是對脊髓及神經(jīng)根有一定的影響，手術(shù)過程中的減壓操作會導(dǎo)致脊髓受到刺激，而手術(shù)后的在再灌注損傷及反應(yīng)性水腫也會導(dǎo)致激素受損進一步加重，從而影響患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。

高壓氧治療顱腦疾病是近年來臨床上一種新的有效輔助治療手段，臨床上用于治療腦出血、腦神經(jīng)損傷、腦外傷等臨床報道均顯示療效滿意[3-5]，主要是因為高壓氧治療能提高氧分壓進而增加血氧濃度，有效地提高氧的彌散率及彌散距離，促進腦血管收縮減少腦水腫，用于治療脊髓損傷性疾病時高壓氧能迅速改善損傷部位的缺氧狀態(tài)，并且改善微循環(huán)增加能量的產(chǎn)生減少酸性代謝產(chǎn)物，阻止損傷部位的進一步受損，研究還顯示高壓氧治療能促使機體免疫功能的增強，增強吞噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞清除壞死組織細(xì)胞的能力，并且對神經(jīng)細(xì)胞明顯具有保護功能[3-5]。我院對進行脊髓疾病手術(shù)的患者在治療前即開始進行高壓氧預(yù)處理干預(yù)，以研究術(shù)前高壓氧處理對術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，并且在術(shù)前及術(shù)后不同階段對患者尺神經(jīng)傳導(dǎo)功能進行了SEP監(jiān)測，研究結(jié)果顯示，在進行了術(shù)前預(yù)處理后治療組患者術(shù)后第3天及6個月時的SEP潛伏期N1、P1波恢復(fù)情況優(yōu)于未進行術(shù)前預(yù)處理的對照組，并且術(shù)后3 d、術(shù)后6個月時的JOA評分及改善率也明顯優(yōu)于對照組，表明進行了術(shù)前高壓氧預(yù)處理的患者術(shù)后脊髓功能恢復(fù)是明顯優(yōu)于為進行術(shù)前高壓氧預(yù)處理患者的。但是本研究中由于樣本量有限，并且JOA評分可能受到主觀因素的影響，其準(zhǔn)確性會受到影響，而SEP監(jiān)測又與監(jiān)測時的環(huán)境溫度、所使用藥物及手術(shù)失血量、術(shù)中刺激的強度等具有一定關(guān)系[8]，因此對研究結(jié)果也有影響，本研究采取JOA評分與SEP聯(lián)合監(jiān)測，相對提高了監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，但是研究結(jié)果對術(shù)中刺激強度及失血量、使用藥物等控制因素控制不足，在后期的研究中尚需要進一步控制基準(zhǔn)資料的的可比性，并且增加樣本量，對SEP及JOA進行相關(guān)性研究，以觀察術(shù)前高壓氧預(yù)處理對患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。

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